АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Острый холецистит может быть катаральный, флегмонозный, гангренозный, калькулёзный, перфоративный, осложненный панкреатитом, механической желтухой, гепатитом, холангитом, абсцессом, перитонитом.

Причинами холецистита являются анатомо-функциональная и наследственная предрасположенность, врожденные нарушения в развитии желчных ходов, гиподинамия, беременность, функциональные, хронические и органические изменения желчевыделительной системы, инфекция, камни желчного пузыря, глистная инвазия. В возникновении острого холецистита большую роль играют провоцирующие моменты, которые на фоне предрасполагающих факторов определяют развитие острого воспалительного процесса. К провоцирующим факторам относятся все отрицательные воздействия ослабляющие организм, угнетающие его защитные функции: переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, переохлаждение.

Заболевание начинается, как правило, после нарушения режима питания (приём острой и жирной пищи). Первым проявлением холецистита является сильная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое плечо. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, задержкой стула и газов, повышением температуры тела до 38-39 градусов. При осмотре у пациента лицо гиперемированно, при осложнениях бледное с заостренными чертами, язык обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыхания, при напряжении мышц живота боли усиливаются. При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Щеткина-Блюмберга.

В крови определяются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи определяется белок, лейкоциты, цилиндры, уменьшение количества мочи. В крови идет увеличение билирубина (гипербилирубинемия), изменения белковых фракций сыворотки крови, повышение С-реактивного белка, увеличение амилазы.

При осложнении механической желтухой у пациента отмечается желтушность кожных покровов и склер, моча темного цвета за счёт появления уробилина и обесцвеченный (ахоличный) кал за счёт появления стеркобиллина.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, У.З.И. и дуоденальное зондирование.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Неосложненная форма острого холецистита лечится консервативно в хирургическом отделении. Пациенту назначается постельный режим. Положение в постели должно быть с приподнятым головным концом функциональной кровати. В первые дни рекомендуется холод на область правого подреберья и парентеральное питание. При неукротимой рвоте необходимо проводить промывание желудка. В лечении используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Боли снимаются с помощью обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

Экстренное оперативное вмешательство показано больным при деструктивной и осложненной форме холецистита: лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия

Если состояние больного крайне тяжёлое или у него выраженная сопутствующая патология, преклонный возраст, т.е. он не перенесёт радикальную операцию, выполняют холецистостомию – желчный пузырь вскрывают, освобождают от камней и гноя, в его просвет вставляют дренажную трубку, которую выводят наружу.

Следует отметить, что в настоящее время широко применяют метод лапароскопических операций, т.е. без вскрытия брюшной полости. В передней брюшной стенке делается 3-4 прокола для введения оптики с подсветкой, операционных манипуляторов, подачи кислорода в брюшную полость.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав