АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая медицинская помощь при задержке мочи.

Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной её может быть заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, повреждения уретры) и заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания ЦНС, после родов, операций на органах брюшной полости).

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие, распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука.

При лечении необходимо сначала определить причину задержки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую клеенку, с разрешения врача придать пациенту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективности этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря. При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Распространение инфекции происходит гематогенным (ангина, фурункул, гнойная рана), лимфогенным (аппендицит, абсцесс забрюшинного пространства) и урогенным (из мочевого пузыря).

Пиелонефрит.

И нфекционно-восполительный процесс в паренхиме и лоханке почки. Он может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит – характеризуется болями в поясничной области, повышением температуры с ознобом, изменениями в моче.

Различают 2 стадии острого пиелонефрита: серозная и гнойная.

Наиболее тяжёлыми формами острого гнойного пиелонефрита являются апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Апостематозный пиелонефрит представляет собой развитие множественных гнойничков в почке.

Карбункул почки - о чаговое гнойно-некротическое поражение почки при слиянии группы гнойничков или закупорки эмболом конечного сосуда почки.

Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине паренхимы почки.

Лечение острого пиелонефрита зависит в основном от стадии и формы гнойного процесса.

Если нет закупорки мочевых путей и нарушения оттока мочи из почки, применяют главным образом консервативную терапию. Это антибиотики и химиопрепараты.

Если же отток мочи из почки нарушен, его нужно восстановить. При небольшом камне мочеточника или его сдавлении беременной маткой в ранние сроки заболевания (2-3 дня) при отсутствии признаков гнойного пиелонефрита производят дренирование лоханки путём её катетеризации по мочеточнику.

Если же имеется камень больших размеров - необходима операция – удаление камня – пиелолитотомия или уретеролитотомия.

При наличии апостематозного пиелонефрита, карбункула или абсцесса почки показано оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию гнойного процесса в почке. Производят люмботомию, вскрытие и дренирование гнойника.

Пионефроз.

М ожет быть конечной стадией гнойного пиелонефрита, при которой почечная ткань истончена, атрофирована и почка представляет собой гнойный мешок.

Клиника. Общее состояние тяжёлое. Постоянные боли в поясничной области, рвота, головная боль. В моче - пиурия. Почка увеличена в размерах. Анемия, увеличение мочевины в 2-3 раза. При цистоскопии =- выделение гноя из устья мочеточника.

Такая почка не функционирует и подлежит хирургическому лечению – нефрэктомии.

Гидронефроз

С тойкое, прогрессивно нарастающее расширение лоханки вследствие застоя мочи. Причинами его могут быть камни, перегиб или стриктура мочеточника, спайки, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы.

Клиника. Боли в поясничной области – от тупых, ноющих до почечной колики. Увеличение почки в размерах, что приводит к её опущению даже в полость таза.

Диагностика. На обзорной рентгенографии отмечается увеличение тени почки. При экскреторной пиелографии контуры лоханки размыты, слабоконтрастированы. При ХЦС выделение индигокармина резко снижено или полностью отсутствует. При УЗИ определяется патологически изменённая почка.

Лечение. В начальных стадиях необходимо устранить причину, препятствующую оттоку мочи (удаление камня, рассечение спаек, подшивание почки при её опущении - нефропексия при нефроптозе.)

В случае далеко зашедшего гидронефроза, когда почечная ткань безвозвратно погибла или в случае инфицированного гидронефроза показано удаление почки – нефрэктомия.

Паранефрит.

Воспаление околопочечной жировой клетчатки. Он может быть первичным (непочечный), когда при здоровой почке инфекция попадает в паранефрий из какого-либо отдалённого гнойного очага в организме (панариций, фурункул, тонзиллит) или вторичным (почечным), когда он является осложнением гнойного процесса в самой почке (гнойный пиелонефрит, карбункул или абсцесс почки, пионефроз). Паранефрит может быть острым или хроническим. Острый бывает серозным и гнойным.

Клиника. Острое начало, высокая температура, боли в области почки, припухлость в поясничной области. Вынужденное положение тела – больные лежат с согнутыми в коленном и тазобедренном суставами. Положительный симптом Пастернацкого. В запущенных случаях появляется флюктуация. На обзорной рентгенографии отмечается стёртость контуров почки. При УЗИ выявляется скопление гноя в паранефральной клетчатке.

Лечение – только оперативное. Люмботомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. После операции назначают массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав