ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ. Больная К. поступила в хирургическое отделение БСМП 22.01.2013 года с жалобами на боль в левой половине грудной клетки
Больная К. поступила в хирургическое отделение БСМП 22.01.2013 года с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, отечность мягких тканей в левой подключичной области, ограничение объема движений в левом плечевом суставе.
Считает себя больной с 2013, когда стала ощущать боли в грудной клетке и куптрование их НПВС было не эффективно.
Вызвала машину ССП, госпитализирована в неврологическое, а затем в х/о БСМП.
В клинике на основании клинических данных: на основании жалоб (наличие на передней поверхности грудной клетки слева болезненного образования округлой формы), объективного обследования (объемного образования слева ниже ключицы размерами 10*8 см.,отечность мягких тканей в левой подключичной области), а так же на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (Лейкоциты - 11 х 109, повышенное СОЭ; УЗИ: гипо-анэхогенные очаги) можно поставить клинический диагноз: основное заболевание: торакалгия не уточненной этиологии, абсцесс левой половины грудной клетки.
осложнения основного заболевания: нет.
сопутствующие заболевания: нет.
С момента поступления в стационар больная получала следующую терапию:
Обезболивающая терапия:
Sol. Analgini 50% - 1ml, в/м
Антибиотикотерапия:
Loraxoni 1.0 - 1 ml, в/м
3. Витаминотерапия:
"Decamevitum "
4. Ежедневное промывание послеоперационной раны растворами антисептиков - рефлин, димексид.
В результате проведенного лечения самочувствие больной улучшилось: практически исчезли болезненные ощущения в области левой половины грудной клетки, а также плечевого сустава, отсутствуют отёк и местное повышение температуры, послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Пациентка продолжает лечение в хирургическом отделении.
Рекомендации: лечебная физкультура, массаж, посещение хирурга 1 раз в месяц в течение ½ года.
Прогноз для жизни: благоприятный.
Подпись: _____________
Перечень приобретенных практических навыков
1. Внутривенные вливания
2. Внутримышечные инъекции
3. Дежурство в экстренный день
4. Пальпация грудной клетки
5. Перкусия грудной клетки
6. Аускультация грудной клетки
Литература
1) Лекции по хирургии
2) М. И. Кузин и соавт. «Хирургические болезни» М, 1986
3) П. Н. Напалков и соавт. «Хирургические болезни» М, 1976
4) В. С. Савельев «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной
полости» М, 1976
5) Схема написания истории болезни
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| День болезни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| День пребывания в стационаре
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| П
| АД
| Т
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
| у
| в
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дыхание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стул
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав
|