АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Невідкладна допомога і лікування

Лікувальна програма при ДОА.

І. 3меншення болю в суглобах i реактивного синовіту. 3 цією метою застосовують:

- індометацин (метиндол в таблетках по 0,025 г; по 1 таблетці 3 рази на день після їди, метиндол- ретард - по 0,075 г 1-2 рази на день; можна призначити свічки метиндолу - 1 свічку в задній прохід 1- 2 рази на день.

- ібупрофен (бруфен) в таблетках по 0,2 г; 1-2 таблетки 2- 3 рази на день;

- флугалін - по 0,25 г 2- 3 рази на день;

- напроксен - по 0,25 r 2- 3 рази на день;

- перклюзон в капсулах по 0,2 г; по 1 капсулі 2- 3 рази на день після їди.

- вольтарен (диклофенак натрію, ортофен) по 0,25 г 3 рази на день, вольтарен-ретард по 0,01 г 2 рази на день.

Приймати ці препарати недовго (протягом 5-7 днів), доки турбує біль. Вважається, що продовжене приймання сприяє дегенерації хряща, i тільки піроксикам i вольтарен не мають дистрофічного впливу на хрящ.

Можливі аплікації на суглоби мазей (індометацинова, бутадіонова, вольтаренова або диклофенаку та ін.). Іноді застосовують анальгін-димексидні, гідрокортизон-димексидні, жовчо-перцево-камфорні аплікації, мобілатові мазі, аерозолі ельметацину.

Для купірування болю призначають фізіотерапевтичні процедури (електрофорез новокаїну, анальгіну з димексидом, синусоїдальні модульовані струми, ультразвук та ін.).

ІІ. Попередження подальшого прогресування дегенеративного процесу в хрящі («базисна терапія»):

1. Розвантаження уражених суглобів. Хворому не рекомендовані довготривала ходьба, довге стояння на ногах, носіння тяжкого, часті спуски i підйоми сходами (користуватися ліфтом). В деяких випадках доцільно змінити професію, якщо вона пов'язана 3 негативним впливом на хрящ.

2. Нормалізація маси тіла. Використовується гіпокалорійна дієта № 8, розвантажувальні дні, загальний масаж.

3. Покращання метаболізму хряща i мікроциркуляції в кістковій тканині. Лікування хондропротекторами (табл. 15):

- румалон - екстракт хряща i кісткового мозку молодих тварин. Вводиться румалон в/м через день по 1 мл, курс лікування - 25 ін'екцій;

- артрон (хондріоітинсульфат) - в/м по 1 мл через день, курс лікування — 25 ін'екцій, проводяться 2 курси на рік;

- артепарон вводиться в/м по 1 мл 2 рази на тиждень протягом 4-х місяців. Курс лікування - 25 - 30 ін'екцій. Внугрішньосуглобове (в/с) введення артепарону проводиться перші 2- 4 тижні по 1 мл з перервами на 3 дні. Наступні ін'екції роблять 3 інтервалами 1, 2, 4, 6, 8, 12 тижнів. Всього на курс лікування 15 ін'екцій. Подібні курси повторюють 1-2 рази. Внутрішньо артепарон застосовують по 1 таблетці 3 рази на день протягом 6- 8 тижнів;

- мукартрином лікування проводиться в/м ін'екціями - по 2 мл 10 ін'екцій через день, потім 2 рази на тиждень протягом 4 тижнів i 1 раз на тиждень протягом 4 тижнів. Всього на курс - 25 - 30 ін'екцій. Проводиться 2 курси на рік 3 інтервалом 6 місяців. Показано лікування румалоном, артроном, артепароном i мутсартрином в I - ІІ клініко-рентгенологічній стадії А,ОА, в ІІІ стадії лікування цими препаратами не доцільне;внутрішньо-суглобове введення інгібіторів протеолітичних ферментів. 3астосовують трасилол (контрикал) i гордокс. Вони інгібують трипсин, хімотрипсин, катепсини, протеолітичні ферменти лізосом. Внутрішньосуглобово вводиться 25 000 ОА, трасилолу а6о гордоксу, курс лікування складається 3 2- 5 ін'екцій з інтервалами 2- 3 дні. Курс лікування інгібіторами протеолітичних ферментів внутрішньосуглобово повторюють 2 рази на рік;

- застосування штучної синовіальної рідини («змазки»). Як штучну синовіальну рідину рекомендують полівінілпіролідон (ПВП). ПВП вводиться у великі суглоби по 5 мл 15 % розчину 1 раз на тиждень 3 25 мг (1 мл) гідрокортизону ацетатом. На курс - 4- 6 ін'екцій. Ефект лікування тривае 6 місяців, проводиться 2 курси на рік. Таке лікування показане у всіх стадіях ДОА при наявності синовіту;

- метаболічна терапія. Метаболічна терапія спрямована на покращання обмінних процесів у суглобовому хрящі, Рибоксин (інозит) - стимулює синтез білка, підвищує активність ряду ферментів циклу Кребса. Препарат призначається орально в таблетках по 0,4 г 3 рази на день протягом місяця, можна застосовувати в/в — 10 мл 2% розчину в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію повільно або 10 мл рибоксину в 200 — 250 мл 5 % розчину глюкози. Курс лікування — 10 —15 днів. АТФ вводиться в/м по 1 мл 1 % розчину щоденно протягом 20 — 25 днів. Фосфаден призначають всередину по 0,05 r 3 рази на день протягом 3— 4 тижнів або в/м 2— 4 мл 2% розчину 2— 3 рази на день протягом 2— 4 тижнів. Піроксальфосфат призначають всередину по 0,02 — 0,04 г 3 рази на день протягом 3— 4 тижнів, можна застосовувати в/м по 0,01 г 3 рази на день (вміст ампули розчинити в 1-2 мл води для ін'екцій). Калію оротат по 0,5 г 3 рази на день протягом 3— 4 тижнів за 1 год до їди;

— анаболічні стероїдні препарати — ретаболіл в/м 1 раз на 2 тижні 2— 3 ін'екції або метандростенолол (неробол) по 0,005 г 2— 3 рази на день протягом місяця;

— покращання мікроциркуляції в суглобах;

— курантил (дипіридамол) по 0,025 г 3 раsи на день протягом 1— 2 місяців;

— трентал (агапурин) — призначаеться по 0,1 г 3 рази на день протягом місяця;

— теонікол (ксентінолу нікотинат) — по 1-2 та6летки (0,15 — 0,3 r) 2— 3 рази на день після їди протягом 2 місяців.

Антиоксидантна терапія:

— вітамін Е(токоферолу ацетат) — в капсулах по 0,2 мл 50 % розчин. Призначається по 1— 2 капсули на день протягом місяця або в/м по 1— 2 мл 10 % розчину 1 раз на день протягом 20 днів. Орготеїн вводиться внутрішньосуглобово по 0,004 г 1 раз на тиждень протягом 6 тижнів;

— аплікації теплоносії — аплікації грязей, озокериту, парафіну;

— бальнеотерапія — радонові, сірководневі, хлоридно-натрієві та скипідарні ванни. Термін процедури — 8— 10 хв, курс лікування — 8— 10 процедур.

ІІІ. Покращання функцій суглобів:

— лікувальна фізкультура i масажі;

— лікувальна гімнастика;

— санаторно-курортне лікування — направляють хворих на ДОА І-ІІ ст. без синовіту або при незначному загостренні. Показані болотяні курорти 3 хлоридними, натрієвими та ін., мінводами (Бердянськ, Евпаторія, Одеса, П'ятигорськ, Саки, Светлогорськ) курорти з радоновими водами (П'ятигорськ, Цхалтубо, Хмільник).

На курортне лікування не направляють хворих на ДОА ІІІ ст. із різним загостренням синовіту та загальними протипоказаннями до курортного лікування.

Лікування хондропротекторами показане в І— ІІ клініко-рентгенологічних стадіях ДОА, а у ІІІ стадії вважається недоцільним.

Останнім часом добре себе зарекомендував метод лазеротерапії. Гальмівний вплив на деструктивні процеси у хрящі мае ультрафонофорез статевих гормонів (синестролу для жінок, тестостерону — для чоловіків).

Перспективи лікування

1. Використання моноклональних антитіл до медіаторів запалення: фактора некрозу пухлини (ФНП-а), інтерлейкіну-а (ІА-а), нових імуномодуляторів: а) супреум (ОМ-89) — імуномодулятор бактеріального походження, який отримується шляхом теплової обробки бактеріальної маси; б) лефлюномід.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав