АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АПОПЛЕКСИЧНА КОМА

Частою причиною коматозних станів є розлади кровообігу в головному мозку на грунті крововиливу, тривалого спазму судин, тромбозу або емболії судин мозку. Цю групу коматозних станів прийнято визначати як апоплексичну кому.

Апоплексична кома - викликається ураженням cyдuн мозку i проявляється ознаками локального чи дифузного порушення функцій мозку.

Основнйми причинами апоплексичної коми можуть бути гіпертонічна хвороба, склероз судин головного мозку, різні захворювання серця. Розлади мозкового кровообігу можуть спостерігатися i при деяких захворюваннях крові (лейкозах, еритремії, апластичній анемії, геморагічному діатезі). Апоплексична кома розвивається внаслідок мозкового інсульту. Розрізняють такі види мозкових інсультів:

1. Геморагічний інсульт:

а) паренхіматозний;

б) субарахноїдальний.

2. Ішемічний інсульт:

а) тромботичний;

6) емболічний;

в) нетромботичний.

Паренхіматозний геморагічний інсульт. Крововиливи в паренхіму мозку розвиваються на фоні гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, різних васкулітів (сифілітичного, алергічного, хвороби Такаясу й ін.), уроджених та набутих аневризм, хвороб крові.

Фактори ризику: генетична схильність, гіперліпідемія, артеріальна гіпертонія (повторні гіпертонічні кризи), гіперглікемія, ожиріння, недостатня фізична активність, куріння, похилий вік, повторні стреси.

Клінічні прояви. Розпочинається раптово, після сильного фізичного чи психічного навантаження. Хворий скаржиться на «припливи» до обличчя, виражений головний 6іль, нудоту, блювання, бачення предметів у червоному світлі. Частішає дихання. Виникають порушення свідомості, серцевого ритму (бради- чи рідшетахікардія). Розвивається кома.

Хворий без свідомості. Обличчя гіперемоване, губи ціанотичні. Шкіра холодна, волога. На шиї пульсація судин. дихання хрипле, стридорозне, періодичне, типу Чейна- Стокса. На стороні крововиливу розширена зіниця. «Плаваючі» чи маятникоподібні рухи очних яблук. Асиметрія кутів рота. Пульс твердий, рідкий. Артеріальний тиск підвищений. Можуть спостерігатися симптоми геміплегії: повернута назовні стопа, піднята рука падає, як «батіг», виражена гіпотонія м'язів, зниження сухожильних i шкірних рефлексів, патологічний рефлекс Бабінського. Відзначаються менінгеальні симптоми, блювання, розлади ковтання, затримка сечі або мимовільне сечовипускання.

Субарахноїдальний геморагічний інсульт (крововилив у підпавутинний простір) характерний для хворих молодого віку. Йому передують уроджена чи набута аневризма судин мозку, гіпертонічна хвороба, алкоголізм. Розпочинається, як правило, гостро, після навантаження. 3'являється сильний головний біль, локалізований на невеликій ділянці голови. Далі біль поширюється на всю голову. Одночасно 3 болем виникають нудота, блювання, психомоторні порушення. Хворий непритомніє.

Клінічні прояви. Свідомість відсутня. Шкіра бліда, волога. Склери ін'єковані. Субфебрильна температура тіла. Пульс рідкий, м'який, артеріальний тиск знижений. Дихання аритмічне, гучне. Можливі епілептиформні судоми. Менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського. При погіршенні стану хворого розвивається арефлексія, менінгеальні симптоми можуть бути відсутні. Вогнищеві симптоми відсутні чи дуже слабко виражені.

Ішемічному тромботичному й емболічному інсульту передує атеросклероз, ревматичні вади серця, бородавчастий ендокардит, інфаркт міокарда, миготлива аритмія. 3ахворювання розвивається частіше вночі, під ранок. Поступово, за кілька годин, рідше за 2- 3 дні, наростають вогнищеві симптоми. Вогнищеві симптоми завжди переважають над загальномозковими. При ішемічному емболічному інсульті неврологічні симптоми виникають одночасно, майже миттєво.

Ішемічний нетромботичний інсульт виникає при частково збереженомy кровотоці через артерію, уражену атеросклерозом, при артеріоспазмі, звивистості артерій. Його клініка схожа 3 тромботичним інсультом.

Емболічний інсульт розвивається лавиноподібно. На фоні ревматизму 3 клапанним пороками лівої половини серця, миготливої аритмії та інших захварювань, що дають емболи у велике коло кровообігу.

Клінічні прояви. Хворий без свідомості. Шкіра бліда, холодна (можлива
гіпертермія). Брадикардія, артеріальний тиск низький, пульс аритмічний.
Можлива наявність ознаки патології 3 боку серця. Неврологічна симптоматика
залежить від локалізації ураженої судини i стану колатерального кровообігу.
При оклюзії передньої мозкової артерії спостерігається спастичний параліч
протилежних частин кінцівок - відділу ноги. 3атримка i нетримання сечі. Хапальні рефлекси i рефлекси орального автоматизму.

Ішемічний інсульт у басейні середньої мозкової артерії проявляється контралатеральною геміплегією, геміанестезією, геміанопсією. Обтурація передньої артерії судинного сплетення викликає, гелгіплегію, геміанестезію, вазомоторні порушення в ділянці паралізованих кінцівок. Дія оклюзії задньої мозковоі: артерії характерні геміанестезія, контралатеральний геміпарез, гіперкінези, псевдоатетозного чи хореоатетозного характеру, вегетативні порущення. Можливий інтенційний тремор у контралатеральних кінцівках.

Гостра закупорка основної артерії дае таку симптоматику: двосторонні паралічі черепних нервів (ІІІ-VII), псевдобульбарний синдром, паралічі кінцівок (гемі- чи тетраплегії), порушення м'язового тонусу (короткочасні судоми, децеребраційна ригідність змінюється м'язовою гіпо- i атонією). Двосторонні патологічні рефлекси, тризм. Вегетативно-вісцеральні кризи, гіпертермін, розлад вітальних функцій.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав