АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 18.ф

У больного С., 58 лет, через 1,5-2 часа после приема большого количества жирной и жареной пищи появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, многократная рвота не улучшающая состояние больного, познабливание.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,8^о, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, значительно болезнен при пальпации в проекции тела и хвоста поджелудочной железы. Печень не пальпируется, селезенка не увеличена. Перистальтика ослаблена. С. Кера, Ортнера, Пекарского отрицательные.

ОАК - эр. 4*10⁹/л, Нв 120 г/л, ЦП 0,85, Л. 13,4*10⁹/л, П 10, С 50, лимф.25, мон.5, СОЭ 25 мм/час.

ОАМ - плотность 1025, белок - следы, сахар отр., лейк. 2-5 в п.зр., эритр. - нет. Диастаза мочи 1026 ед.

1. Ваш диагноз.

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Назначьте дообследование.

4. План лечения.

ОТВЕТ

1. Острый панкреатит или хронический рецидивирующий в фазе обострения.

2. Воспалительно-деструктивный синдром.

3. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, печения в неясных случаях - лапароскопия, лабораторные и биохимические исследования в динамике.

4. Голод 2-3 дня с эвакуацией содержимого желудка, смесь Волковой в/в, спазмолитики и холинолитики в сочетании с анальгетиками, антиферментная терапия до нормализации уровня ферментов, дезинтоксикационная терапия и борьба с сосудистыми нарушениями, гепарин 10-15 тыс.ед. в сутки, антициды в сочетании с Н₂-блокаторами гистамина, гемодез.

ЗАДАЧА № 19.

Больная Д., 55 лет, в течение года отмечает кожный зуд, который последние полгода стал постоянным, усиливаясь вечером и ночью. Консультировалась у дерматолога, невропатолога, психоневролога, но назначаемое лечение было неэффективным. Около 3 недель назад появилась желтушность кожи, боли в костях, светловатый кал.

Объективно: состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы желтые, со следами расчесов. В области нижних конечностей участки неравномерной пигментации, отеков нет. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот мягкий, сводной жидкости не определяется. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги по правой СКЛ, плотноватая, гладкая, безболезненная, селезенка не пальпируется.

ОАК - эр. 4,5*10⁹/л, Нв 135 г/л, Л. 5,6*10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ 200 мм/час.

Биохим.показатели крови: об.билирубин 180 мкмоль/л, прямой 150 мкмоль/л, холестерин 13,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 95 ед, ЩФ 970 ед/л, гамма-ГТ 250 ед/л, АЛТ 55 ед/л, АСТ 60 ед/л, сулемовый титр 1,8 мл, тимоловая проба 7 ед. В моче желчные пигменты ++, уробилин отр.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Назначьте дообследование.

ОТВЕТ

1. Наличие выраженного синдрома холестаза и механической желтухи.

2. Холангиоцеллюлярный или метастатический рак печени.

3. Первичный билиарный цирроз печени.

4. Эзафагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ). УЗИ или сканирование печени, при необходимости КТ, исследование альфа-фетопротеина.

ЗАДАЧА № 20.

Больной 16 лет был доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, слабость, расстройство зрения, тошноту, появление отеков на лице и нижних конечностях. Болен 2 дня.

Объективно: состояние тяжелое. Больной возбужден, глаза полузакрыты, лицо бледное, отечное. Пульс 58 в мин, ритмичный, напряжен. АД 180/120 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. С. Пастернацкого отр. За последние сутки выделилось около 600 мл мочи цвета мясных помоев.

Ранее повышение АД, отеков не отмечал.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Плановая терапия при подтверждении заболевания.

ОТВЕТ

1. Острый диффузный гломерулонефрит с остронефритическим синдромом. Гиперволемия, преэклампсия. Острая почечная недостаточность?

2. Кровопускание. Сернокислая магнезия в/в. Глюкоза 40% в/в, лазикс в/в по 20-40 мг одномоментно. Коррекция АД до субнормальных цифр. Строгий постельный режим. Исключение соли. Ограничение жидкости с учетом диуреза.

3. ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, электролиты, протеинограмма, холестерин, ФПП, циркулирующий иммунные комплексы, иммуноглобулины, УЗИ почек, ЭКГ, консультация окулиста.

4. Стол № 7, курантил, преднизолон в дозе 1 мг/кг, гипотензивные до стабилизации АД, диуретики по показаниям.

ЗАДАЧА № 21.

У больной А., 50 лет, на фоне усиления болей в верхнем отделе живота опоясывающего характера, тошноты, рвоты, появилась желтушность склер и кожных покровов. Периодические боли в животе аналогичного характера, беспокоят в течение 8 лет. Дважды лечилась в стационаре. Больная злоупотребляет алкоголем, курит, любит острую пищу.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,5⁰, легкая желтушность склер и слизистых. На коже живота и груди геморрагические капельки. Пульс 84 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезнен в холедохопанкреатической зоне, эпигастрии, зоне Мейо-Робсона, положительны с.Гротта, Воскресенского. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, чувствительная при пальпации. Стул - чередование поносов с запорами.

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Объясните механизм желтушного синдрома и увеличения печени.

4. Назначьте дообследование.

ОТВЕТ

1. Хронический рецидивирующий панкреатит в фазе обострения средней степени тяжести. Реактивный гепатит.

2. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, опухоль в области фатерова соска или головки поджелудочной железы, ХАГ.

3. Гепатомегалия с реактивным гепатитом или алкогольным поражением печени по типу гепатозо-гепатита. Желтуха может носить механический характер (закупорка общего протока камнем или сдавление общего протока отечной головкой поджелудочной железы).

4. Амилаза крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, гамма-ГТ, сулемовая и тимоловая пробы. Диастаза мочи в динамике, ОАК, УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, в неясных случаях лапароскопия или ЭРХПГ.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 319 | Нарушение авторских прав