АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 23.ф

В кардиологическое отделение направлена женщина 40 лет для обследования по поводу артериальной гипертонии. Чувствует себя хорошо. О повышении АД узнала во время прохождения комиссии. В детстве частые ангины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отеков нет. Дыхание везикулярное, чистое. Пульс 66 в мин, ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. Акцент II тона на аорте. Сердце умеренно расширено влево. Печень и почки не пальпируются.

ОАК - эритр.4,2х10¹²/л, НВ 120 г/л, лейк. 5.7х10⁹/л, СОЭ 10 мм/час.

ОАМ - относит. плотность 1016, белок 0,066 г/л, эритр. 1-3 в п. зр., лейк. 1-2 в п. зр., гиалин. цилиндры един в п.зр., бактерий нет.

Проба Реберга: КФ 50 мл/мин, креатинин крови 0,11 ммоль/л, кан. реабсорбция 98%.

Мочевина 8.5 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л, белок 78 г/л, К 5.2 ммоль/л, Са 2,1 ммоль\л.

ЭКГ - ритм синусовый, 70 в мин, левограмма. Снижение сегмента S-T в I, avL, V_5,6 отв.

1. Выделите основные синдромы

2. Оцените ЭКГ.

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Показана ли кортикостероидная терапия в данном случае? Ваши рекомендации по лечению.

ОТВЕТ

1. Гипертонический, мочевой. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

2. Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма в фазе ремиссии, ХПН I-Б стадии.

3. УЗИ почек, РРГ.

4. Нет, т.к. процесс вне обострения и гипертонический вариант гломерулонефрита.

ЗАДАЧА № 24.ф

У больного Д., 36 лет, через три недели после перенесенной лакунарной ангины появились отеки на лице, которые распространились на нижние конечности, слабость, одышка. Ранее считала себя здоровой.

Объективно: состояние тяжелое, отеки типа анасарки, лицо бледное, одутловатое. Дыхание в нижних отделах ослабленное. ЧД - 20 в мин. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны приглушены, ослабление I тона на верхушке. В брюшной полости определяется свободная жидкость, печень у края реберной дуги.

ОАМ: уд. Вес 1032, белок 5,3 г/л, лейк. 5-7 в п.зр., эр. изм. до 100 в п.зр., цилиндры гиалиновые и эритроцитарные 2-3 в п.зр.

ОАК: эритр. 5,4х10¹² /л, НВ 130 г/л, лейк. 8,5х10⁹/л, СОЭ 40 мм/час.

Rg-скопия грудной клетки: легочной рисунок без очаговых и инфильтративных изменений, жидкость в латеральных синусах с обеих сторон.

Биохимические показатели: холестерин 10,2 ммоль/л, общий белок 60 г/л, альбумины 30%, К 4,5 ммоль/л, АСТ 38 ед/л, АЛТ 40 ед/л.

ЭКГ без особенностей, ритм синусовый, нормограмма.

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте дообследование

3. План лечения.

4. Прогноз.

ОТВЕТ

1. Острый диффузный гломерулонефрит, нефротический вариант. Двусторонний гидроторакс, асцит, анасарка, олигурия.

2. Измерять диурез. Протеинограмма, общий белок в динамике, УЗИ почек, креатинин крови, мочевина крови.

3. При чувствительности к кортикостероидам - благоприятный.

ЗАДАЧА № 25.

Больная П., 26 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на боли в суставах, мышцах, повышение температуры до 39⁰, головную боль, отеки, одышку. Ухудшение состояния наступило после пребывания на юге.

Объективно: состояние средней тяжести, щеки гиперемированы, лицо одутловатое, имеются отеки нижних конечностей, асцит. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 94 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких укорочение перкуторного звука.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 16,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, лейкоциты 10 в п.зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в п.зр. Общий белок 56 г/л, холестерин 8 ммоль/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 0,16 ммоль/л, клубочковая фильтрация 42 мл/мин.

Рентгенологически: в плевральных полостях жидкость, легочные поля чистые.

1. Выделите основные симптомы.

2. Какие заболевания Вы предполагаете?

3. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.

4. Какие исследования являются решающими в данном случае.

ОТВЕТ

1. Отечный, нефротический, мочевой, лихорадочный, суставной.

2. Острый гломерулонефрит, системная красная волчанка (СКВ).

3. Системная красная волчанка, острое течение. Волчаночный гломерулонефрит с нефротическим синдромом и начальными признаками почечной недостаточности. В пользу СКВ говорит полисиндромность и связь заболевания с инсоляцией.

4. Исследование крови на волчаночные клетки, титр антинуклеарных антител, биопсия почек.

ЗАДАЧА № 26.

Больной Б., 56 лет предъявлял жалобы на слабость, потливость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, жгучие боли в пальцах рук, усиливающиеся после ванны, чувство тяжести в левом подреберье.

5 лет назад у больного стало регистрироваться повышение артериального давления, лечился гипотензивными препаратами. 3 года назад был эпизод динамического расстройства мозгового кровообращения.

Объективно: отмечается гиперемия лица, видимых слизистых. Подкожный жировой слой развит умеренно, увеличенных лимфатических узлов не определяется. Над легкими дыхание везикулярное. Отмечается увеличение границ сердечной тупости на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 220/110 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, печень ниже края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется нижний край селезенки на 3 см.

В анализе крови: эр. - 7,5х10¹²/л, Нв - 201 г/л, лейкоциты 12,8х10⁹/л, э - 6%, п - 8%, с - 62%, л - 14%, м - 10%, тромб - 364 х 10⁹/л, СОЭ 1 мм/час. Гематокрит 75%.

1. Перечислите состояния, сопровождающиеся эритроцитозом?

2. Поставьте развернутый клинический диагноз, дайте обоснование.

3. Определите методы лечения, использующиеся в разные стадии заболевания.

4. Какие осложнения со стороны висцеральных органов и сосудов могут наблюдаться при этом заболевании?

ОТВЕТ

1. Синдромом эритроцитоза, кроме истинной эритремии могут сопровождаться гипоксемией (ХНЗЛ, врожденные пороки сердца, пребывание в высокогорье); опухолевые эритроцитозы (гипернефрома, опухоли надпочечников)

2. Диагноз: эритремия, развернутая стадия.

3. Лечение в 1 и 2 стадию проводят кровопусканиями до снижения Ht до 45 % с антиагрегантами (аспирин, курантил). Во II и III стадии применяются цитостатики: миелосан, гидроксимочевина, возможно спленэктомия.

4. Отмечаются преимущественно сосудистые расстройства (тромбозы, геморрагии), в III стадии развивается анемия, возможно развитие острого лейкоза.

ЗАДАЧА № 27.

Больной 45 лет жалуется на ноющие боли в эпигастрии и чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, тошноту, снижение аппетита, которые беспокоят в течение нескольких лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание пониженное, отеков нет. В сердце и легких без особенностей. Язык влажный с белым налетом. Живот умеренно болезнен в эпигастрии. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Э.3,2*10¹²/л, Нв 89г/л, Л. 5,6*10⁹/л, тромб.175*10⁹/л, макроцитоз, мегалоцитоз.

Желудочный сок: натощак 10 мл, свобод. HCl 0, общая кислотность 10 т.ед.

Объем базальной секреции 40 мл, свобод. HCl отсутствует, общая кислотность от 15 до 20 тыс.ед. ВАО - 1,2 ммоль/час. Объем субмаксимальной секреции на гистамин 50 мл, свобод HCl отсутствует, общая кислотность от 15 до 30 тыс.ед, SAO (СКП) - 2,1 ммоль/час.

1. Выделите синдромы.

2. Оцените исследования желудочного сока.

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Назначьте дообследование и лечение.

ОТВЕТ

1. Желудочной диспепсии, анемический.

2. Гипосекреция (снижено количество сока во все фазы), ахлоргидрия, снижение общей кислотности в базальную и особенно в стимулированную фазы секреции. Тип секреции пангипохлоргидрический. Может наблюдаться при аутоиммунном гастрите, диффузной фазе гастритов В и С, ЯБ желудка с длительным анамнезом, раке желудка.

3. Аутоиммунный гастрит в фазе обострения. В₁₂-дефицитна анемия средней степени тяжести.

4. Выявление антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, содержание гастрина натощак, ЭГДС, биопсия из тела желудка. Лечение; при подтверждении аутоиммунного гастрита - небольшие дозы преднизолона + заместительная терапия препаратами желудочного сока и витамина В₁₂.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав