|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Определение, причины возникновения. Механизм развития. Критерии диагностики (анамнестические, клинические, параклинические)
| Определение,
причины возникновения
| Определение:
системное воспалительное заболевание соединительной ткани с пре
имущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе
Причины возникновения:
· инфекция в-гемолитического стрептококка группы А;
· генетическая предрасположенность
|
| Механизм развития острой ревматической болезни
|
В-гемолитический стрептококк группы А
 Ферменты Токсины Образование противострептококковых антител
  и формирование иммунных комплексов
Повреждение соединительной ткани
(с «обнажением» антигенной структуры)
Иммунная реакция
  по типу гиперчувствительности замедленного типа
Иммунное и неиммунное воспаление органов и сосудов
| Классификация(с дополнениями 1990)
| | Фаза
болезни
| Клинико-анатомическая характеристика
| Течение
| Состояние кровообращения
| | сердца
| других органов и
систем
| | Активная
I, II, III степени
Неактивная
| 1. Ревмокардит первичный без порока клапанов
2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким?)
3. Ревмокардит выраженный, умеренный, слабый
Миокардиосклероз ревматический, порок сердца (какой?)
| Полиартрит, серозиты (плеврит, перикардит, абдоминаль
ный синдром), хорея, энцефалит, менинго-энцефалит, церебральный васкулит, нервно-психи
ческие расстройства, васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи
Последствия перенесенных внесердечных поражений
| Острое
Затяжное
Рецидивирующее
Латентное
| НК0 – нет недостаточности кровообращения
НК1 (2, 3) - недостаточность
|
| Диагностические критерии
| Основные: кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, эффективность противоревматической терапии.
Дополнительные:
лихорадка, артралгия, лабораторные изменения (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, серологические и биохимические показатели), изменения на ЭКГ (удлинение интервала Р-R), повышенная проницаемость капилляров, утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения).
|
| Параклинические
критерии
диагностики
| · ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, возможны при
знаки анемии)
· БИК (увеличение содержания СРБ, фибриногена, серомукоида, сиа
ловой кислоты)
· ОАМ (N, если нет осложнений со стороны почек)
· Иммунологическое исследование крови (повышены титры АСЛ-О,
антистрептогиалуоронидазы, титры антител к А-полисахариду, содержание IgG)
· ЭКГ (признаки поражения миокарда, перикарда)
· УЗИ
|
| Активность ревматического процесса
| · 1-я степень:клинические, лабораторные и инструментальные призна
ки заболевания слабо выражены.
· 2-я степень:умеренно выраженные клинические, лабораторные и ин
струментальные признаки заболевания; лихорадка может отсутствовать.
· 3-я степень:проявления заболевания ярко выражены; высокая лихо
радка; отчетливые признаки кардита на ЭКГ, резко изменены лабораторные показатели
|
| Активность ревматического процесса
| Обследование включает:
клинический анализ крови, мочи, БИК: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, гексозы, аминотранеферазы, лактатдегидротеназа, креатинфосфокиназа, серологические исследования: титры АСЛ-0, АСГ, АСК, АДНК-В; посев флоры из зева с определением чувствительности к антибиотикам, имгмуноглобулины, В- и Т-лимфоциты, РБТЛ, противокардиальные антитела
Характерны: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. В крови обнаруживается С-реактивный белок, наблюдаются отклонения осадочных проб (сулемовая, тимоловая) и повышение содержания иммуноглобулинов класса А, М, J. Повышение титра антистрептолизина-0, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы свидетельствует об активности стрептококковой инфекции и важно для диагностики обострения ревматизма.
| | Показатели лабораторного
обследования
| Степень активности
| | 2-я степень
| 3-я степень
| | лейкоцитоз
СОЭ
С-реактивный белок
а2-глобулины
g-глобулины
фибриноген
серомукоид
сиаловые кислоты
гексозы
титры АСЛ-0, АСГ, АСК
| 10х109/л
20-40 мм/ч
++
11—16%
23%,
5—6 г/л
0,22-0,3 ед. опт. плотности
0,3 ед. опт. плотности
1,2—1,8 г/л
в 2,5 раза выше нормы
| 12х10ч/л и выше, нейтрофилез
выше 40 мм/ч
+--+ или ++-
16—25%
23—25%, Jg M и Jg У
7 г/л
выше 0,3 ед. опт. плотности
выше 0,35-0,5 ед. опт. плотн.
выше 1,8 г/л
| | Современное течение
заболевания
| · Участились случаи слабо, - умеренно выраженного кардита с наруше
нием ритма сердца и проводимости, суставного синдрома в виде моноартрита
· Атипичное, стертое течение малой хореи
· Увеличение числа больных пубертатного возраста
· Редкое выявление ревматических узелков и «кольцевидной эритемы»
|
Рекомендуемая литература
Ежова Н.В. «Педиатрия» / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева, cтр. 244-286, 308-325; конспект.
При изучении учебного материала обратите внимание на особенности лабораторной диагностики заболеваний органов дыхания и кровообращения.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав
|
