АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение, причины возникновения. Механизм развития. Критерии диагностики (анамнестические, клинические, параклинические)

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. I. Нейрогенные механизмы (нейротонический и нейропаралитический) развития ишемии.
  3. I. Определение, классификация, этиология и
  4. I. Отметить механизм действия местных анестетиков.
  5. IgE-независимый Т-лимфоцитзависимый механизм
  6. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II. Лабораторные критерии АФС
  8. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Определение, причины возникновения Определение: системное воспалительное заболевание соединительной ткани с пре имущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе Причины возникновения: · инфекция в-гемолитического стрептококка группы А; · генетическая предрасположенность

 

Механизм развития острой ревматической болезни

 

В-гемолитический стрептококк группы А

           
     


Ферменты Токсины Образование противострептококковых антител

и формирование иммунных комплексов

 

Повреждение соединительной ткани

(с «обнажением» антигенной структуры)

 
 

 


Иммунная реакция

по типу гиперчувствительности замедленного типа

 
 


Иммунное и неиммунное воспаление органов и сосудов

 

 

Классификация(с дополнениями 1990)
Фаза болезни Клинико-анатомическая характеристика Течение Состояние кровообращения
сердца других органов и систем
Активная I, II, III степени     Неактивная 1. Ревмокардит первичный без порока клапанов 2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким?) 3. Ревмокардит выраженный, умеренный, слабый     Миокардиосклероз ревматический, порок сердца (какой?) Полиартрит, серозиты (плеврит, перикардит, абдоминаль ный синдром), хорея, энцефалит, менинго-энцефалит, церебральный васкулит, нервно-психи ческие расстройства, васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи Последствия перенесенных внесердечных поражений Острое Затяжное Рецидивирующее Латентное НК0 – нет недостаточности кровообращения НК1 (2, 3) - недостаточность  

 

Диагностические критерии Основные: кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, эффективность противоревматической терапии. Дополнительные: лихорадка, артралгия, лабораторные изменения (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, серологические и биохимические показатели), изменения на ЭКГ (удлинение интервала Р-R), повышенная проницаемость капилляров, утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения).

 

Параклинические критерии диагностики · ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, возможны при знаки анемии) · БИК (увеличение содержания СРБ, фибриногена, серомукоида, сиа ловой кислоты) · ОАМ (N, если нет осложнений со стороны почек) · Иммунологическое исследование крови (повышены титры АСЛ-О, антистрептогиалуоронидазы, титры антител к А-полисахариду, содержание IgG) · ЭКГ (признаки поражения миокарда, перикарда) · УЗИ

 

Активность ревматического процесса · 1-я степень:клинические, лабораторные и инструментальные призна ки заболевания слабо выражены. · 2-я степень:умеренно выраженные клинические, лабораторные и ин струментальные признаки заболевания; лихорадка может отсутствовать. · 3-я степень:проявления заболевания ярко выражены; высокая лихо радка; отчетливые признаки кардита на ЭКГ, резко изменены лабораторные показатели

 

Активность ревматического процесса Обследование включает: клинический анализ крови, мочи, БИК: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, гексозы, аминотранеферазы, лактатдегидротеназа, креатинфосфокиназа, серологические исследования: титры АСЛ-0, АСГ, АСК, АДНК-В; посев флоры из зева с определением чувствительности к антибиотикам, имгмуноглобулины, В- и Т-лимфоциты, РБТЛ, противокардиальные антитела Характерны: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. В крови обнаруживается С-реактивный белок, наблюдаются отклонения осадочных проб (сулемовая, тимоловая) и повышение содержания иммуноглобулинов класса А, М, J. Повышение титра антистрептолизина-0, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы свидетельствует об активности стрептококковой инфекции и важно для диагностики обострения ревматизма.
Показатели лабораторного обследования Степень активности
2-я степень 3-я степень
лейкоцитоз СОЭ С-реактивный белок а2-глобулины g-глобулины фибриноген серомукоид сиаловые кислоты гексозы титры АСЛ-0, АСГ, АСК 10х109/л 20-40 мм/ч ++ 11—16% 23%, 5—6 г/л 0,22-0,3 ед. опт. плотности 0,3 ед. опт. плотности 1,2—1,8 г/л в 2,5 раза выше нормы 12х10ч/л и выше, нейтрофилез выше 40 мм/ч +--+ или ++- 16—25% 23—25%, Jg M и Jg У 7 г/л выше 0,3 ед. опт. плотности выше 0,35-0,5 ед. опт. плотн. выше 1,8 г/л
Современное течение заболевания · Участились случаи слабо, - умеренно выраженного кардита с наруше нием ритма сердца и проводимости, суставного синдрома в виде моноартрита · Атипичное, стертое течение малой хореи · Увеличение числа больных пубертатного возраста · Редкое выявление ревматических узелков и «кольцевидной эритемы»

 

Рекомендуемая литература

Ежова Н.В. «Педиатрия» / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева, cтр. 244-286, 308-325; конспект.

При изучении учебного материала обратите внимание на особенности лабораторной диагностики заболеваний органов дыхания и кровообращения.


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 363 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)