АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терапия при мерцательной аритмии

Постоянная форма длится более 7 суток.→ кардиохирургические методы лечения и электрокардиостимуляция (ЭКС).

Для купирования и профилактики ФП исп-ся: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, флекаинид, пропафенон, со­талол и амиодарон.

2. Легочное сердце – патологическое сост-е, кот-е хар-ся перегрузкой и гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца- вследствие гипертензии малого круга кровообра­щения у пациентов с заболеваниями бронхолегочного ап­парата, сосудов легких или торакодиафрагмальными на­рушениями.

Классификация:

- по этиологии 1) бронхопульмональные (при хр брон­хите, БА, пневмокониозе)

2) васкулярное (при первичной легочной гипертензии, ТЭЛА)

3) торакодиафрагмальные (при кифосколеозе, плевраль­ном фиброзе, при синдроме Пиквика)

- по течению: острое, подострое, хроническое.

Этиология: Причины ↑ давления: заб-я легких, грудной клетки, нервно-мыш аппарата, заб-е легких, сопровож­дающиеся ДН обструктивного (хр бронхит, эмфизема, БА, бронхоэктатическая болезнь) и рестриктивного (пневмоко­ниоз, фиброзирующий альвеолит, поражение легких при диффузном заб-нии соеденительной ткани) типа.

Патогенез: - прогрессирующий спазм мелких артерий и артериол малого круга, возникает гипоксия и гипоксемия - освобождение гистамина в легких - стимулирует рецеп­торы - вазоконстрикция – усил-е поступл Са в гладкомыш клетки легочных сос-в - развитие спазма. Д-е гипоксии усиливает ацидоз. Гипоксемия сопровождается вторичным эритроцитозом вследствие усиления вязкости крови, и →- ↑ давления.
: одышка, прекадриальная патологич пульсация слева по парастернальной линии, в эпигастр области (ГПЖ), акцент 2 тона над ЛА, ритм галопа, систолич шум у левого края грудины, при большом расширении ЛА - диастолический шум во 2-3 межреберье слева. При легочном сердце, свя­занном с пораж легочной паренхимы первичное заб-е за­трудняет Ds-ку легочного сердца, т.к. имеет одинаковые симптомы + кашель, свистящее дыхание, цианоз.

Диагностика: Rg - ГПЖ, проксим части ЛА. ЭКГ - ГПЖ (остроконечные Q во 2-3 отведении, в V1 - ↑ R, ↓ S, Т «-»; в поздних стадиях наростание S в отведениях V5-V6, появ­ление комплекса RSR в V1).
Лечение: Этиологическое: направлено на лечение основ­ного заб-я.

Патогенетическая терапия: направлена на понижение сте­пени легочной гипертензии: эуфиллин (2,4 % р-р 5-10 мл в/в 2-3 раза в день) 7-10 дней, периферические вазодилата­торы – нитросорбид (по 20 мг 4 раза в день), блокаторы Са- каналов (нифедипин по 10-20 мг 3 раза в день). Для улудшения микроциркуляции- Гепарин по 5000 Ед 2-3 раза в день. Диуретики могут улучшить легочной газообмен (уменьшение накопления внесосудистой жидкости в лег­ких), однако они могут вызвать метаболический алкалоз.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав