АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

* пожилой возраст;

2) объективные данные:

* сухость кожи, следы расчесов;

» избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

2.Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

3.Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность

4.Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

Режим общий

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии бигуаниды - силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды - букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

Профилактика:

первичная:

* рациональное питание;

* физическая активность;

* предупреждение ожирения;

* диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;

* активное лечение атеросклероза;

* своевременное лечение хронического панкреатита;
вторичная:

* режим труда и отдыха;

* соблюдение диеты;

* своевременное и аккуратное применение лекарств.

5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.

Задача 57

Вы - фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут, Стул со склонностью к поносам,

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больной.

5. Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).
Эталон ответа:

1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия - поставлен на основании:

жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;

данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит; обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;

обследования системы пищеварения; чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.

Основной клинический синдром- анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга,

2. Дополнительные обследования:

общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);

обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);

ФГС. рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).

3. Принципы лечения:

полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка; прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).

Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.

4. Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту НРБ для уточнения диагноза и назначению лечения,

5. Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопни);
за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;

в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;

накануне в обед дают 30,0 касторового масла; накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы; исследование проводят утром натощак.

Задача 58

Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно; кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37.2°. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 ммрт ст, Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуга на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.

5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав