Эталоны ответов. 1. Ревматоидный артрит. Обоснование:
1. Ревматоидный артрит. Обоснование:
1) данные анамнеза:
* ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
* постепенное начало заболевания;
2) объективные данные; субфебрильная температура;
* при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
* при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактавного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.
3.Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)
4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения, Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета разнообразная, высококалорийная
Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин Кризанол, пеницилламин
При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)
Местное применение димексида
Физиотерапия
Лечебная физкультура
Массаж
Санаторно-курортное лечение
Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности. Профилактика:
* санация очагов хронической инфекции;
* устранение фактора переохлаждения;
* соблюдение режима труда и отдыха;
* диспансерное наблюдение.
5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.
Задача 62
Вы работаете на ФАПе, Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе - частые ангины,
Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=3б,б°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы, ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт, ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуга на 1 -1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки -на стопах, голенях.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.
4. Определите ваши действия в отношении данного пациента.
5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.
1, Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза (частые ангины);
данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;
данных объективного обследования:
а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков - свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;
б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца - подтверждают наличие порока сердца.
Основной клинический синдром - синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие,
Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения,
2, Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза;
УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).
3, Возможные последствия заболевания:
прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;
нарушения ритма и проводимости сердца; тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).
4, Действия фельдшера.
Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение АРБ в присутствии врача,,
5, Водный баланс - это соотношение между количеством принятой и выселенной из организма жидкости.
Для подсчета водного баланса готовят:
1) 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному - судно;
2) лист учета водного баланса.
Объясняют, что в 6,00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно), Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 1 00%),
Аллергология
Задача 63
К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав
|