АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Ревматоидный артрит. Обоснование:

Прочитайте:
  1. II. тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько ответов (один и тот же ответ может быть использован несколько раз).
  2. Ателектаз бывает: (выберите несколько правильных ответов)
  3. Бланк для ответов
  4. Болезни печени и желчевыводящей системы. Эталоны
  5. Болезни сердечно-сосудистой системы. Эталоны
  6. вопросов и ответов
  7. Выберите несколько правильных ответов
  8. Выберите несколько правильных ответов
  9. Выберите несколько правильных ответов
  10. Выберите несколько правильных ответов.

1. Ревматоидный артрит.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

* постепенное начало заболевания;

2) объективные данные; субфебрильная температура;

* при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

* при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактавного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3.Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения,
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин Кризанол, пеницилламин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Массаж

Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.
Профилактика:

 

* санация очагов хронической инфекции;

* устранение фактора переохлаждения;

* соблюдение режима труда и отдыха;

* диспансерное наблюдение.

5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.

Задача 62

Вы работаете на ФАПе, Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе - частые ангины,

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=3б,б°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы, ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт, ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуга на 1 -1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки -на стопах, голенях.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.

4. Определите ваши действия в отношении данного пациента.

5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.

1, Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.

Диагноз поставлен на основании:

анамнеза (частые ангины);

данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;

данных объективного обследования:

а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков - свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;

б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца - подтверждают наличие порока сердца.

Основной клинический синдром - синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие,

Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения,

2, Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза;

УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).

3, Возможные последствия заболевания:

прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;

нарушения ритма и проводимости сердца; тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).

4, Действия фельдшера.

Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение АРБ в присутствии врача,,

5, Водный баланс - это соотношение между количеством принятой и выселенной из организма жидкости.

Для подсчета водного баланса готовят:

1) 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному - судно;

2) лист учета водного баланса.

Объясняют, что в 6,00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно), Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 1 00%),

Аллергология

Задача 63

К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы Болен 2-й день.

Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)