АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны otbitqb

1. Острый лейкоз.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;

2) объективные данные:

* повышение температуры;

* при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;

* при перкуссии: болезненность при поколачивают плоских костей;

* при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и
селезенки

2.Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга,.

3.Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг

4.Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:

Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия

Глюкокортикостероиды

Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений

Переливание компонентов крови

5.Техника в/м нньекций - согласно алгоритму действия.

Задача 51

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость,, недомогание, понижение аппетита, Болен в течение 1,5 лет,

Объективно:температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы н видимые слизистые бледные, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой н с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены Пульс 78 в мин,, ритмичный, удовлетворительного напряжения н наполнения, АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1.Сформулируйте н обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Башу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций,

6. эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз,
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;

* пожилой возраст;

* мужской пол;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре; бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

* при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

2.Общин анализ крови; лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3.Пневмония, сепсис, анемия

4.Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цнтостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:

устранение действия радиоактивных веществ;

соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;

исключение инсоляции;

исключение переохлаждения.

5.Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача. 52

К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков» даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть н у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба,

Объективно: температура Зб,8°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа н слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах - темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мнн. АД 110/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

эталоны ответов

1. Гемофилия.

1) данные анамнеза:

* частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний и наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)

2) объективные данные:

* бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний

2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма;, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.

3.Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии

4.Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:

Режим полу постельный

Диета разнообразная., высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови

Гемостатическая терапия:

общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа

При больших кровоизлияниях в полость сустава - пункция сустава и удаление крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный.

Профилактика:

* диспансерное наблюдение;

* обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.

5.Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав