АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления в период восстановления диуреза

1. Нарушения водного баланса (дегидратация)

2. Электролитные нарушения

• Гипокалиемия - вследствие больших потерь калия с мочой, рвотой. Проявления-вялость, мышечная слабость вплоть до параличей, возможна остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, снижение АД, аритмии. На ЭКГ-снижение амплитуды и расширение зубца Т, амплитуда зубца R увеличивается, экстрасистолия, мерцательная аритмия

• Гипомагниемия. Проявления: психические расстройства, бред, мышечные подергивания, судороги, аритмии

• Гипонатриемия

Лечение ОПН в начальном периоде

1. Устранение основного этиологического фактора

2. Устранение шока

• восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты, кристаллоидные растворы) под контролем ЦВД

• внутривенное капельное введение допамина (скорость введения 3 мкг/кг/мин)

• Внутривенное введение преднизолона при ОПН, развившейся вследствие вследствие острого гломерулонефрита, системных васкулитов и СЗСТ (3-5 мг/кг). Кроме того, можно вводить преднизолон при некупирующемся коллапсе в начальном периоде ОПН другой этиологии (60-90 мг)

3. Применение диуретиков: маннитол(1 г/кг в/в), фуросемид (2 мг/кг)

4. Назначение антикоагулянтов, СЗП при гемолитико-уремическом синдроме или ДВС-синдроме в шоковом периоде.

Лечение олигоанурической фазы ОПН

1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма

• Белок ограничить до 0,5г/кг/сут

• Общая калорийность пищи должна быть 35-50 ккал/кг/сут

• Ограничение соли до 2-4 г/сут

• Потребление калия не более 40 мэкв/сут, фосфора 800 мг/сут

• Избегать продуктов, содержащих магний

• Анаболические препараты

• При необходимости-парентеральное питание (10% раствор глюкозы, смеси аминокислот, жировых эмульсий)

2. Поддержание оптимального баланса жидкости

3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией

• исключить продукты, богатые калием

• 200-300 мл 30-40% глюкозы с 40 ед инсулина

• ионнообменные смолы

• при неэффективности-гемодиализ

4. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим ацидозом

• 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве, определяемом по формуле: 0,6 * масса тела больного* ВЕ (дефицит буферных оснований) либо 4мл/кг массы тела в сутки

5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации

6. Антибиотикотерапия

7. Коррекция артериального давления

Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав