АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование больного с гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом.

Обследование больного с гепатомегалией и генатолиенальным синдромом Гепатолиенальный синдром (греч. hēpar, hēpat[os] печень + лат. lien селезенка; синоним печеночно-селезеночный синдром) — сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), обусловленное вовлечением в патологический процесс обоих органов. Встречается при заболеваниях, которые условно можно разделить на пять групп. К первой (самой большой) группе относят острые и хронические заболевания печени (диффузные и очаговые), заболевания, протекающие с расстройствами кровообращения в системах воротной и селезеночной вен (вследствие тромбоза или облитерации сосудов, врожденных и приобретенных дефектов, тромбофлебита), эндофлебит печеночных вен. Во вторую группу входят болезни накопления (гемохроматоз, гепато-церебральная дистрофия, болезнь Гоше и др.), амилоидоз. Третья группа объединяет инфекционные и паразитарные заболевания (инфекционный мононуклеоз, малярию, висцеральный лейшманиоз, альвеококкоз, затяжной септический эндокардит, сифилис, бруцеллез, абдоминальный туберкулез и др.). Четвертую группу составляют болезни крови и лимфоидной ткани (гемолитические анемии, лейкозы, парапротеинемический гемобластоз, лимфогранулематоз и др.). Пятая группа включает заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с хронической недостаточностью кровообращения (пороки сердца, констриктивный перикардит, хроническую ишемическую болезнь сердца). Распознавание Г. с. обычно не представляет трудностей и осуществляется путем пальпации и перкуссии. Наиболее сложная задача — определить причину Г. с. С целью выявления основного заболевания необходимо тщательно изучить характер жалоб, особенности анамнеза (в т.ч. семейного), провести детальное физикальное обследование. Важную роль а диагностике играют тщательное исследование крови, в т.ч. биохимическое, позволяющее оценить состояние функции печени, определить содержание железа в сыворотке крови и др. показатели. Для диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний используют иммунологические, а также специальные, в т.ч. серологические, исследования. Инструментальные исследования, как правило, начинают с эхографии печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости, внутри- и внепеченочных желчных протоков, проводят сканирование печени и селезенки, компьютерную томографию. Эти исследования позволяют уточнить истинные размеры печени и селезенки, дифференцировать очаговые и диффузные поражения печени. При необходимости осуществляют рентгенологическое исследование пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки, используют лапароскопию и пункционную биопсию печени и селезенки (она имеет особенно большое значение в диагностике болезней накопления), исследуют пунктаты костного мозга, лимфатических узлов.

51. Обследование больного с диареей.

Обслед-е б-ного с диареей. Учащенное опорожнение киш-ка, при кот-м фекальные массы имеют жидкую консистенцию. Разл. диарею инфекц. и неифекц. х-ра, энтеральную и колитическую. DSка: Копрограмма: 1) Внешний вид: более 2р\сут, обильный, кашицеобразный– энтеральная диарея; если большая частота, небольшое кол-во с примесью слизи и крови – колитический. 2)микроскопическая хар-ка: продукты восп-я, мыш. волокна, клетчатку, неперивар. жиры,мыла, жирные к-ты, крахмал, йодофильную флору, яйца глист, 3)хим. иссл-е (скрытая кровь р-ей Грегерсена). Посев кала на тифо-паратифозную и диз. группу. Анализ на дисбактериоз, проба с D-ксилозой. Ректороманоскопия. По показ-м: ирригоскопия, колоноскопия. ОАК: м.б сгущ. крови вслед-е обезвож-я или анемия при мальабсорбции, ↑ СОЭ и лейкоцитов при воспалительном хар-ре, ↓ Ca, K, Na. ЭКГ: ↓ ST, двухфазный и уплощ-й Т из-за гипокалиемии.

52. Обследование больного с желтухой.

Обследование б-ного с желтухой. ОАК, ОАМ, моча на брб, уробилин, кал на стеркобилин, БХК: брб и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, общий белок и его фракции, ХСТ, ТГ, ЛП, Cu, Fe, мочевина, протромбин, серологические маркеры гепатита В,С, Д, ФЭГДС с биопсией СО жел-ка при подозрении на рак, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, селективная ангиография pancreas при подозрении на рак.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав