АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКГ признаки гипертрофий сердца.

. ЭКГ- признаки гипертрофий сердца. Гипертрофия миокарда - это увеличение мыш. массы отде­лов сердца, проявл-ся ↑ продолж-ти его воз­буждения и отражающееся изменением де- и реполяриза­ции. Изменения деполяризации выраж. в ↑ амплитуды и продолж-ти соотв. элементов (P или QRS). Измене­ния реполяризации вторичны и связ. с удлин-ем проц. депо­ляризации. Изменяется направление волны реполяриза­ции (отрицательный Т). Изменения реполя­ризации отражают дистрофич. изменения в миокарде. ГЛЖ: ЭОС влево, перех. зона в V2, RV5+SV1 > 35 мм (инд. Соловьева- Лайолла), R1+S3> 25мм (инд. Ундермейдера), R1S3, R1>R2>R3, время вн/отклонения в V5-V6 > 0,05 с (это связано с изменениями деполяриза­ции), увеличение QV5-V6, но не >1/4R в данном отве­дении, RaVL>11. При далеко зашедшей ГЛЖ пере­ходная зона смещается влево с быстрым переходом глуб. S в высокий R (узкая переходная зона). При митральной недостаточности, аортальных пороках, АГ. ГПЖ. DS затруднителен, т.к. m ЛЖ значительно больше, чем ПЖ. Несколько вар-тов: 1. R-тип- резко выраж. ГПЖ, когда m ПЖ > ЛЖ: регистрируются прямые признаки- ЭОС вправо, R3S1, R3>R2>R1, ин.Ундермейдера >11мм, время вн/отклонения в V1 > 0,03-0,05с, переходная зона в V4-V5, RV1,2 >7 мм. Чаще при врожд. пороках сердца, связан с длительной нагрузкой на правые отделы. 2. Тип rSR- кар­тина неполной блокады ПНПГ: V1, V2, V3, AVF- QRS> 0.11; I, AVL, V5, V6- S широкий. "Заячьи уши". 3. S-тип чаще при хр. легочной патологии. Переходная зона V5-6, ЭОС вправо, R в aVR>5 мм, в грудных rS от V1 до V6, SV5>5 мм. ГЛП: РI, II, AVL> 0.11с, РI> >РII>РIII, деформация Р в I, II, aVL- широкий двугорбый- P mitrale, в V1 отрицательная фаза Р становится глубже 1 мм и > 0,06 с. Наблюдается при рев­матическом митральном стенозе и митральной недостаточности, реже- ГБ, Ats, кардиосклерозе. ГПП. высокий остроконечный Р (pulmonale) во II, III, aVF, высота во II >2мм, ширина до 0,11 с, РIII>РII>РI. В V1 Р высокий, остроконечный, равносторонний или двухфазный с преоблад-ем первой положительной фазы. Регистрир. при хр. б-нях легких, ТЭЛА, хр. легочном сердце, врожд. поро­ках. Появл-е данных изменений после острых ситуаций с быстрой обратной динамикой говорят о перегрузке предсердий. Гипертрофия обоих предсердий: признаки ГЛП (расщепленные и уширенные зубцы РI,II, aVL, V5-V6) и ГПП (высокие остроконечные PIII, aVF). Наибольшие изменения выявляются в V1:предсердный комплекс 2хфазный с высокой, остроконечной + и глубокой уширенной отрицательной фазой

111. Экспертиза временной нетрудоспособности, ее причины, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.

Экспертиза ВН – вид мед. экспертизы, осн. целью кот-й явл-ся оценка сост-я здоровья пациента, кач-ва и эфф-ти обслед-я и лечения, возм-ти осущ-ть проф. деят-ть, опр-е сроков и степени ВУТ. Причины ВН: 1) заболевание, 2) несч. случай на произв-ве и в быту, 3) сан-кур лечение, 4) уход за больным членом семьи, 5)карантин, 6) врем. перевод на др. работу в связи с заб-ем tbc или проф.заб-ем, 7)освоб. от работы в связи с острым заразным заб-ем, 8)протезирование, 9) беременность, роды. При решении? экспертизы ВН необх. учитывать 2 вида прогнозов – клинический и трудовой. Клинический – DS завтрашнего дня (ИБС, стенокардия ФК 2 → ИМ): м.б. благоприятный, сомнит, неблагопр. Трудовой прогноз – трудоспос-ть завтрашнего дня: 1. благоприятный а) б-ной возращ-ся к работе, без инвал-ти, б) б-ной продолж. работу после установл-я III гр. инвал-ти, 2.неблагопр– не сможет вернуться к проф. деят-ти →не дожидаясь 10 мес б-ной напр-ся на МСЭК; 3.сомнит.– для уточнения прогноза необх. время, но не > 4-х мес. Конеч. цель– проф-ка инв-ти, восст-е трудоспос-ти, продление жизни, созд-е условий для эфф-тивного исполн-я труда с пользой. ВН работающих оформл-ся листком нетрудоспос-ти (медиц., юридич., финанс., стат. док-т).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав