АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя

Схемы лечения непсихотического синдрома отмены, как правило, направлены на быстрейшее купирование наиболее выраженных клинических симптомов, которые проявляются в форме вегетативных, неврологических, соматических и психических расстройств. При этом авторы различных способов терапии стремятся обосновать патогенетическую направленность метода.

Поворинский Ю.А. [цит. по: Молохов А.Н., Рахальский Ю.Е., 1959, с. 111] для лечения алкогольного абстинентного синдрома рекомендует следующие мероприятия: 1) налаживание сна (барбитураты, хлоралгидрат); 2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности (кордиамин, камфара); 3) дезинтоксицирующая терапия (обильное питье, молочно-растительная диета, раствор глюкозы внутривенно, магния сульфат 25% раствор по 5 мл внутривенно, сульфозин 1% раствор серы в масле по 1-2 мл внутримышечно); 4) тонизирующие средства (стрихнин, кислород, гипертермия у физически крепких лиц); 5) физиотерапия.

Портнов А. А., Федоров Д. Д. [1971, с. 296-297] рекомендуют следующую схему лечения похмельного синдрома: 1) общеукрепляющая терапия (инсулин 4-6 ЕД подкожно, глюкоза 40% раствор 15-20 мл внутривенно, кислород 100-800 мл подкожно, магния сульфат 25% раствор 5-10 мл внутривенно или внутримышечно); 2) дезинтоксикационная терапия (тиосульфат натрия, унитиол, БАЛ); 3) нормализация сна, купирование тревоги и подавленности настроения (аминазин, пропазин, тизерцин, резерпин, транквилизаторы, барбитураты); 4) стимулирующая терапия (стрихнин, мышьяк, белоид); 5) сердечно-сосудистые препараты (камфара, кордиамин, валериана); 6) витаминотерапия (в первую очередь витамины группы В).

Штерева Л.В., Неженцев В.М. [1976, с. 30] для лечения абстинентного синдрома предлагают следующую схему: 1) дезинтоксикация (тиосульфат натрия 30% раствор, хлористый кальций 10 % раствор, сульфат магния 25% раствор внутривенно, унитиол 5% раствор внутримышечно); 2) витамины группы В, С, РР; 3) аспирин по 1 г 2-3 раза в день, что призвано вызвать потоотделение и способствовать уменьшению алкогольной интоксикации; 4) транквилизаторы, пирроксан; 5) сульфозин 1% раствор серы в масле внутримышечно; 6) инсулин 2-12 ЕД подкожно.

Морозов Г.В., Иванец Н.Н. [1983, с. 315] считают, что основной целью при купировании алкогольной абстиненции является быстрое облегчение состояния больного. Для этого рекомендуют терапевтические мероприятия, которые делят на следующие группы: 1) витамины; 2) детоксицирующие мероприятия; 3) лечение соматических и сопутствующих заболеваний; 4) гипертермическая терапия; 5) апоморфинотерапия; 6) психотропные препараты (транквилизаторы, нейролептики, ноотропы); 7) симптоматические и 8) немедикаментозные методы. При этом апоморфинотерапию авторы выделяют как патогенетическое средство, поскольку апоморфин в субрвотных дозах нормализует болезненное повышение уровня дофамина в головном мозгу [Анохина, 1988; Martinets-Lorsen О., 1 976; Borg V., Weinholt Т., 1980].

Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е., [1998, с. 138-140] считают, что непсихотический алкогольный синдром отмены алкоголя должен быть быстро купирован для того, чтобы предотвратить возникновение беспокойства, галлюцинаций, судорожных припадков и белой горячки. Терапевтические мероприятия, используемые для этой цели, делят на следующие группы: 1) транквилизаторы, нейролептики; 2) противосудорожные средства; 3) витамины; 4) другие препараты.

Альтшулер В.Б., Рохлина М.Л., Стрелец Н.В. и др. [1998], авторы ныне действующих в стране стандартов лечения наркологических больных, непсихотический синдром отмены алкоголя предварительно делят по степени тяжести, а затем излагают схему его лечения. Терапевтические мероприятия делятся на группы (детоксицирующие, витамины, транквилизаторы и снотворные, антиконвульсанты, дегидратирующие, нейролептики, физиотерапия, психотерапия, гепатопротекторы, ноотропы, другие симптоматические и немедикаментозные методы). Современным гепатопротектором является метадоксил, относящийся к естественным эндогенным веществам, участвующим в метаболических реакциях организма. Метадоксил ускоряет выведение этанола и ацетальдегида из организма, активирует ферменты, участвующие в метаболизме этанола. Метадоксил снижает патологическое влечение к алкоголю, уменьшает выраженность психических и соматических симптомов синдрома отмены алкоголя за счет нормализации дезинтоксикационной функции печени.

Синдром отмены алкоголя легкой степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

Лечение предусматривает следующее:

1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.

Синдром отмены алкоголя средней степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, активное влечение к алкоголю, а также тремор рук, век, языка.

Лечение предусматривает следующее:

Детоксикация в течение 3-5 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.

9. Гепатопротекторы: эссенциале, хофитол.

10. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.

Синдром отмены алкоголя тяжелой степени (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Лечение предусматривает следующее:

1. Детоксикация в течение 5-7 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики и антидепрессанты по истечении 7 дней с начала лечения.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.

9. Гепатопротекторы: эссенциале, хофитол (а также современный препарат - метадоксил).

10. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.

11. Немедикаментозная терапия: обильное питье, очистительная клизма, афферентные методы детоксикации (плазмоферез 1-3 раза), поверхностная краниоцеребральная гипотермия (ПКЦГ).

Синдром отмены алкоголя в тяжелой степени при зависимости от алкоголя конечной стадии (F 10.2.4.3., F 10.3) определяется по следующим симптомам: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Лечение предусматривает следующее:

1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера - внутривенно капельно; физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - п/к капельно; сульфат магния 25% 5-10 мл с 10 % раствором глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия в/в, хлористый кальций в/в.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин внутрь.

3. Мочегонные: манитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.

4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифеллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).

5. Транквилизаторы и снотворные: фенобарбитал, реладорм, натрия оксибутират, диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.

6. Ноотропные препараты: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.

7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмоферез, электротранквилизация (ЛЭНАР).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 312 | Нарушение авторских прав