АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Практическое занятие N26.

Тема занятия:

«СЕПСИС. СЕПТИЧЕСКИЕ ЭНДОКАРДИТЫ».

1. Актуальность изучаемой темы.

Сепсис ("заражение крови") известен с давних времен. Научное исследование этой особой формы инфекционного процесса началось с середины XIX века. В настоящее время сепсис рассматривают как тяжелую и генерализованную форму течения гноеродной и грибковой инфекции, основным биологическим содержанием которой является упорная некомпенсированная бактериемия. Ее причиной является предшествующий иммунодефицит, который обязательно поражает фагоцитоз и Т- клеточное звено иммунитета. В качестве самостоятельных разновидностей сепсиса известны септикопиемия, септицемия и септический эндокардит. Диагностика и лечение сепсиса представляют собой трудную задачу для хирургов, терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов. Знание патоморфолгии основных разновидностей сепсиса необходимо для лучшего понимания механизмов его развития и, следовательно, для выработки адекватной терапии.

2. Цель занятия.

В результате теоретического обсуждения основных вопросов темы, изучения макро- и микропрепаратов студент должен знать определение понятия сепсиса, основные факторы, приводящие к его развитию, знать разницу между септикопиемией и септицеми­ей, острым и затяжным септическим эндокардитом.

3. План самостоятельного внеаудиторного изучения темы:

а) Учебник М.А.Пальцева и Н.М.Аничкова "Патологическая анато­мия".-М.;Медицина,2000, том.2, часть 1: С.277-278; 102-103.

б) Курс лекций по патологической анатомии (под ред.

В.В.Серова и М.А.Пальцева).-М.,1998.-С.33-45.

в) Учебное пособие "Краткая энциклопедия основных понятий и но­зологий из курсов патологической анатомии и патологической физиологии".

4. Основные вопросы, подлежащие обсуждению на занятии:

1) Возбудители сепсиса и биологическая сущность септической формы инфекции.

2) Сепсис как одна из форм иммунопатологических процессов. Роль иммунодефицитов в его развитии.

3) Патоморфологические особенности септикопиемии и септицемии.

4) Патоморфологические особенности острого и затяжного септи­ческого эндокардита.

5. Задания для самостоятельной работы:

Макропрепараты:

1) Септическая гиперплазия селезенки;

2) Септическая пневмония.

Макропрепараты изучить и описать в альбом согласно схеме опи­сания макропрепаратов.

Микропрепараты:

№140. ПЕРВИЧНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ОЧАГ (ФЛЕГМОНА ГОЛЕНИ)

(окраска гематоксилином и эозином).

На малом увеличении рассмотрите микропрепарат мягких тканей голени (первичный септический очаг) девочки 14 лет, погибшей от сепсиса. Найдите участки гнойного воспаления жировой клет­чатки и мышечной ткани, обратите внимание на диффузный харак­тер воспаления без отграничительного барьера. Мышечные волокна некротизированы, сосуды расширены и переполнены кровью, в не­которых имеются пристеночные тромбы и явления воспаления (вас­кулиты). Встречаются места с большим количеством микробных ко­лоний голубоватого цвета. Препарат для просмотра.

N 141. ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ОЧАГОВЫЙ ГНОЙНЫЙ МИОКАРДИТ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

(окраска гематоксилином и эозином).

На малом увеличении найдите в миокарде очажки гнойного вос­паления и синеватые округлой формы и гомогенного вида колонии микроба-возбудителя в просвете сосудов или в центре гнойников. Препарат зарисовать и сделать обозначения.

N 142. МИКРОБНАЯ ЭМБОЛИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

(окраска гематоксилином и эозином).

Рассмотрите на малом увеличении сектор препарата, обведен­ный черным кружком. Здесь видны многочисленные сине-голубые колонии стафилококка: микробные колонии находятся как в прос­вете сосудо1) Понятие о первичном туберкулезе. Патоморфология первичного легочного туберкулеза, строение первичного туберкулезного комплекса.

2) Виды прогрессирования первичного легочного туберкулеза. Связь первичного туберкулеза с гематогенным туберкулезом.

3) Патоморфологические особенности вторичного туберкулеза (в сравнении с первичным и гематогенным туберкулезом).

4) Клинико-морфологические формы вторичного туберкулеза и их связь с уровнем специфического иммунитета. Особенности те­чения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

5) Причины смерти больных туберкулезом.

6. Задания для самостоятельной работы:

Макропрепараты:

1) Острый кавернозный туберкулез легкого;

2) Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого;

3) Посттуберкулезный пневмосклероз;

4) Множественные очаги Гона.

Макропрепараты изучить и описать в альбом согласно схеме опи­сания макропрепаратов.

Микропрепараты:

N 36/146. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.

(окраска гематоксилином и эозином)

При малом увеличении в легочной ткани видны многочисленные туберкулезные гранулемы, часть которых имеет классическое строение с казеозным некрозом в центре, окруженным эпителиод­ными клетками с примесью лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. В других гранулемах некроз отсутс­твует, но эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангханса и лимфоциты присутствуют. Препарат для просмотра.

N 147. ОСТРЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ

(окраска гематоксилином и эозином).

В мягкой мозговой оболочке при малом увеличении микроскопа обнаруживается картина острого воспаления с большим количест­вом волокон фибрина в экссудате, наличием сегментоядерных гра­нулоцитов. Вблизи сосудов отмечается образование гранулемопо­добных округлых клеточных скоплений синего цвета, состоящих из распадающихся нейтрофилов и эпителиодных клеток. Казеозный некроз и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса еще отсутствуют по причине непродолжительности процесса. В приле­жащих участках головного мозга выраженный перицеллюлярный отек. Препарат для просмотра.

N 148. ТУБЕРКУЛЕМА

(окраска гематоксилином и эозином).

N 20/149. ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЁГКИХ.

(окраска гематоксилином и эозином)

Рассмотрите препарат невооруженным глазом: розового цвета очажок округлой формы представляет собой казеозный некроз. Под малым увеличением микроскопа найдите этот участок и рассмотри­те его более детально, отметьте наличие фиброзной капсулы вок­руг очага некроза. В прилегающих отделах легочной ткани имеет­ся лимфоидноклеточная инфильтрация, однако гигантских клеток Пирогова-Лангханса нет, что свидетельствует об отсутствии обострения процесса на данный момент. Препарат для зарисовки.

N 150. КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

(окраска гематоксилином и эозином).

На малом увеличении найдите участок казеозного некроза розова­то-сиреневатого цвета, в окружающих альвеолах картина экссудатив­ного воспаления; обратите внимание на отсутствие отграничительно­го барьера вокруг очага некроза. Препарат зарисовать.

N 151. ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СКЛЕРОЗ ВЕРХУШКИ ЛЕГКОГО

(окраска гематоксилином и эозином).

На малом увеличении найдите крупные участки склероза легочной ткани, бронх с атрофированной слизистой, эмфизематозно расширен­ные и спавшиеся альвеолы, артерии с утолщенной стенкой (результат легочной гипертензии), мелкие скопления лимфоцитов, скопления угольного пигмента. Препарат для просмотра.

Электронограммы:

Изучить электронограммы и кратко описать в альбом основные ультрамикроскопические изменения.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав