АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии острой ревматической лихорадки Киселя-Джонса-Нестерова

I. Основные критерии («большие»)

1. кардит (ревмокардит);

2. полиартрит (артралгия);

3. хорея;

4. подкожные узелки;

5. кольцевидная эритема;

6. ревматический анамнез;

II. «Малые» критерии:

1. клинические: повышение температуры тела, адинамия, быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, вазомоторная лабиль­ность, потливость, носовое кровотечение, абдоминальный синдром;

2. специальные критерии: нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление С-реактивного бел­ка, повышение уровня альфа 2 и гаммаглобулинов), антистрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, ACT: повышение прони­цаемости капилляров.

Для постановки диагноза ревматизма необходимо наличие двух боль­ших или одного большого и двух малых критериев и доказательства предше­ствующей стрептококковой инфекции (АСЛ-О, АСК, АСГ).

Варианты течения

1. Острое течение – наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Ха­рактерна лихорадка до 39-40 град., мигрирующий полиартрит крупных суставов и острейшая артралгия, серозит разной локализации, высокий уровень лабо­раторных показателей, умеренный кардит, быстрое обратное развитие в те­чение 2-3 месяцев.

2. Подострое течение – волнообразная лихорадка, тяжелый кардит, склонный к обострениям, умеренный полиартрит или артралгии, меньшая тенденция к полисиндромности, длительность 3-6 месяцев.

3. Затяжное течение – чаще бывает у лиц с возвратным ревмокардитом. Кардит торпидный, длится свыше 6 месяцев, без выраженных обострений, но и без полных ремиссий.

4. Непрерывно-рецидивирующее течение – характерны волнообразность с повторными обострениями, лихорадка, высокая активность лабораторных показателей, тенденция к полисиндромности (панкардит, диффузный мио­кардит, полисерозит, полиартрит, васкулит, гломерулонефрит).

5. Латентное течение – обнаруживается морфологически, при операции на сердце, при диспансерном обследовании лиц с угрозой ревматизма и с клапанным пороком сердца.

Алгоритм диагностики ОРЛ

· Общий анализ крови, мочи

· Креатинин, мочевина крови, КФК-МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ

· ЭКГ

· Эхо-КГ

· АСЛ-О, АСГ, АСК (серологические пробы выявления стрептококковой инфекции)

· Мазок с задней стенки глотки, посев

· Рг-графия пораженных суставов

Лечение ОРЛ

· Этиотропное: антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин, амоксиклав, возможно макролиды (Азитромицин), цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) 10-14 дней

· Патогенетическое: НПВС (ибупровен, индометацин, диклофенак), КС (преднизолон), в редких случаях плаквенил, колхицин

· Симптоматическое: анальгетики, антиаритмики, мочегонные

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав