АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение хронического панкреатита

ЛЕКЦИЯ 11.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА,

ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

Лечение хронического панкреатита

В амбулаторных условиях проводится лечение пациентов с незначительными проявлениями обострения (нерезко выраженный болевой синдром, не более чем 2-кратное повышение активности сывороточной амилазы) и без осложнений болезни.

В стационаре пациентам гастроэнтерологического профиля назначают общий вид диеты 5. Однако есть особенности диеты в зависимости от фазы заболевания.

В период обострения хронического панкреатита к лечебному питанию (приказ МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ») предъявляются особые требования: от полного исключения перорального приема пищи и воды в остром периоде до назначения адекватной функциональному состоянию поджелудочной железы диеты в период восстановления. В первые 2-4 дня при остром панкреатите или обострении хронического необходимы мероприятия, направленные на подавление панкреатической секреции: голод, аспирация кислого желудочного содержимого. Тяжелым больным показаны: активная инфузионная терапия, непрерывное раннее еюнальное кормление с помощью эндоскопически размещенных зондов. Могут быть использованы полимерные смеси для энтерального питания. По мере улучшения общего состояния, всасывательной и переваривающей функции ЖКТ больного переводят на ограниченное, а затем и полноценное диетическое питание.Пероральное питание начинается со слизистых супов, жидких протертых каш на воде, овощных пюре и киселей из натурального фруктового сока, т.к. жидкая и углеводная пища в меньшей степени стимулирует панкреатическую и желудочную секрецию. Диета расширяется постепенно: увеличивается объем и калорийность рациона. При улучшении общего состоянии постепенно добавляют белковую пищу: паровой омлет из яичных белков, паровые суфле рыбные, из нежирной говядины, курицы, индейки, обезжиренный творог, молоко только в блюдах. Пюре из картофеля, моркови, цветной капусты. Протертые сладкие компоты, кисели, желе, печеные яблоки, отвар шиповника. Ограничивают поваренную соль до 5-6 г. Пищу дают в теплом виде, небольшими порциями 6-8 раз в день.

Медикаментозная терапия:

1. Ингибирование панкреатической секреции – создать функциональный покой в клетках железы.

1.1. Прямое блокирование клеток: октреотид (сандостатин) по 100 мг 3 р/д в/м или п/к; даларгин.

1.2. Опосредованное блокирование:

• М-холинолитики (атропин, платифилин), Н₂-блокаторы (квамател, фамотидин по 40 мг в/в струйно или капельно 1-2 раза в день 7-10 дней, затем переходят на пероральный прием, постепенно уменьшая дозу) или блокаторы протоновой помпы (омепразол в/в).

• Ферментные препараты в таблетках: креон по 2 капсулы 3 раза в день 3-4 дня, затем дозу постепенно уменьшают до поддерживающей в течение 1 мес.

• В стационаре при выраженном болевом синдроме можно назначить в/в капельно ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, трасилол, контрикал). Блокируя кинины, они могут уменьшить болевой синдром.

Ферментные препараты не должны содержать желчных кислот, их принимают во время еды или непосредственно перед едой. Оптимальная форма выпуска – в кишечно-растворимой оболочке с микропорами. Дозировка препарата рассчитывается по содержанию в нем липазы. Оптимальная однократная доза 10-30 тыс. ЕД липазы. Критерии эффективности препарата: нормализация стула, исчезновение непереваренных кусочков, повышение массы тела. При стихании обострения ферментные препараты назначают эпизодически, по требованию.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав