АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомо-физиологичоские сведения о слепой кишке и червеобразном отростке.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Методические указания для студентов и врачей интернов

Утверждено

Учёным советом ХГМУ.

Протокол №

Харьков ХГМУ 2005

Острый аппендицит: Метод. указ. для студентов и врачей интернов \ Сост. И.А. Криворучко, Н.В. Красносельский, А.С. Сыкал, В.Н. Шалдуга, И.Н. Лодяная, А.А. Тонкоглас, Н.А. Александров, В.В. Чугай, А.В. Сивожелезов, Р.С. Шевченко, В.П. Колесник, Н.А. Сыкал, - Харьков: ХГМУ, 2005. - 20 с.

Составители И.А. Криворучко,

Н.В. Красносельский,

А.С. Сыкал,

В.Н. Шалдуга,

И.Н. Лодяная,

А.А. Тонкоглас,

Н.А. Александров,

В.В. Чугай,

А.В. Сивожелезов,

Р.С. Шевченко,

В.П. Колесник,

Н.А. Сыкал

Методические рекомендации для студентов IV курса

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых 200—250 человек население ежегодно один заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2— раза чаще мужчин. На всём постсоветском пространстве ежегодно выполнялось более 1 млн. аппендэктомий. Послеоперационная летальность составляет 0,2— 0,3%, причем ее причиной чаще всего являются осложнения, раз­вившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала |заболевания. В связи с этим необходима постоянная санитарно-|просветительная работа с населением, целью которой является пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской помощью при болях в животе, отказ от самолечения.

Анатомо-физиологичоские сведения о слепой кишке и червеобразном отростке.

Эмбриологически червеобразный отросток это продолжение слепой кишки

В обычных условиях слепая кишка находится в правой подвздош­
ной ямке, но могут наблюдатьая различные вариации. Различают вы­
сокое положение слепой кишки, когда ее начальный отдел располага-­
ется на уровне и выше крыла подвздошной кости, обычное - при за­-
легании слепой кишки непосредственно в подйздошной яме и низкое -
при ее расположении полностью или частично в малом тазу. Длина
слепой кишки варьирует от 6 до 8 см.

По отношению слепой кишки к висцеральному листку брюшины вы­деляют два варианта. В первом случае слепая кишка со всех сторон полностью покрыта брюшиной, в других случаях задняя стенка кишки остается свободной, что приводит к мезоперитонеальному ее распо­ложению, т.е. когда брюшина покрывает кишку только спереди и с боков.

При интраперитонеальном расположении слепая кишка часто имеет длинную брыжейку, что обусловливает ее значительную подвижность.

Червеобразный отросток - непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и бо­лее.

В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку - дубликатуру
брюшины.

Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него
проникают нервы - производные верхнего мезентериального сплетения.
Лимфатические сосуды отростка вливаются в лимфоузлы илеоцекального
угла, а также, в узлы, расположенные позади слепой кишки и по ходу
кровеносных сосудов, и связывают отросток с подпеченочной, поддиа-
фрагмальной областями, а также с паранефральным пространством
справа.

От основания отростка до его верхушки проходит канал, покрытый слизистой оболочкой. В его основании в большинстве случаев распо­лагается заслонка в виде складки, прикрывающей вход в просвет от­ростка (заслонка Герлаха). Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако
встречаются различные варианта его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.
Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретро-
цекальное расположение червеобразного отростка. Наиболее частый
является медиальное положение. При латеральном положении отросток
лежит снаружи слепой кишки, при восходящем - направлен в сторону
печени, при низходящем - спускается вниз, часто в полость малого
таза.

При ретроцекальном положении может наблюдаться два варианта
по отношению к висцеральной брюшине. В первом случае отросток по-­
крыт брюшиной со всех сторон и находится позади слепой кишки, во
.втором - он на покрыт листком брюшины и залегает внутрибрюшинно (рет-
роцекальное и ретроперитонеальное расположение). Это имеет большое
значение при деструктивных формах аппендицита, так как отсутствие
на отростке перитонеальногр покрова способствует распространению
воспалительного процесса на околопочечную, клетчатку и может при-
вести к образованию глубоких флегмон.

Физиологическое значение червеобразного отростка до настоящего
времени окончательно не выяснено.. Большинство исследователей счи-­
тает его своеобразной миндалиной,желудочно-кишечного тракта, по-
скольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфо-
идной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрас-
те, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов
значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.
Важен тот факт, что высокая заболеваемость аппендицитом в
молодом возрасте совпадает с наибольшим развитием в отростке лим-
фоидной ткани.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регу-ляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям |в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

Сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия).

Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчногопузыря).

Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы);

Примерно в '/з случаев острый аппендицит обусловлен обструк­цией просвета червеобразного отростка каловыми камнями (фекалитами), инородными телами, глистами и др. Фекалиты обнару­живают почти у 40% больных простым аппендицитом, у 65% больных с деструктивным аппендицитом и у 99% больных перфоративным аппендицитом. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутри-просветного давления и нарушению кровообращения в стенке черве­образного отростка.

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеоб­разного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отрост­ка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следо­вательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие тка­ни. Появляется серозный выпот, который затем становится гной­ным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении за­болевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное от­граничение вокруг червеобразного отростка называют аппендику­лярным инфильтратом.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав