АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсикозы беременности

Задача № 1

Б., 26 лет, поступила в родильный дом 18/I 1966 г.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: грипп, корь, ангина, аппендэктомия в 1960 г., воспаление придатков матки в 1962 г., эрозия шейки матки с октября 1965 г.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 19/XI 1965г.

Половая жизнь с 18 лет.

Первая беременность в 1960 г. закончилась срочными родами без осложнений. Вес ребенка 3550,0. Следующие три беременности осложнились тошнотой и рвотой до 5 раз в сутки и в ранние сроки были закончены искусственными абортами по желанию женщины.

Эта беременность пятая. В начале декабря 1965 г. появились тошнота и рвота по утрам в момент вставания с постели. Затем рвота участилась до 3 раз в сутки, женщина обратилась в женскую консультацию, где ей было рекомендовано больше гулять на свежем воздухе, и прописана микстура

(бромистый натрий —1,5; кофеин — 0,15; дистиллированная вода — 200,0). С 15/1 рвота участилась до 20 раз в сутки, за 3 дня женщина убавила в весе3.5 кг, появились резкая слабость, головокружение. С этими жалобами Б. была госпитализирована.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, пониженного питания Рост 164 см, вес 58,5 кг. Кожные покровы бледны и суховаты. Тургор тканей снижен. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменении не обнаружено. Пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, лабильный. Артериальное давление 100/50 мм рт.ст. Температура тела 36,8°. При исследовании мочи реакция на ацетон положительная (++), других патологических изменений в моче не обнаружено.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей, шейка цилиндрической формы, не эрозирована, наруж­ный зев закрыт; матка в антефлексии,увеличена соответст­венно 6—7 неделям беременности, размягчена, подвижна, безболезненна; придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2

М., 24 лет, поступила в родильный дом 15/111 1965 г.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, коклюш, пневмония, грипп.

Менструации с 16 лет, регулярно установились через 1,5 года, по 4 дня через 28 дней, обильные, болезненные. Пос­ледняя менструация 18/I 1965 г.

Половая жизнь с 20 лет.

Первая беременность в 1961 г. протекала с тошнотой и рвотой по утрам и закончилась искусственным абортом по желаниюженщины при сроке беременности 7 недель.

Эта беременность вторая. В конце февраля появилась тошнота и рвота по утрам. С 10/III рвота участилась до 15— 20 раз в сутки, возникала даже после приема воды. За 5 дней женщина потеряла в весе 4 кг.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалобы па слабость, головокружение. Женщина правильного телосложения, пониженного питания. Рост 162 см, вес 58 кг. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Со сторо­ны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологиче­ских изменений не обнаружено. Артериальное давление мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1.минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень и селезенка не пальпируются. Мочится редко, моча насыщенная. Реакция ночи на ацетон положительная (+ + +). Температура тела при поступлении 37,2°

Данныевлагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей; шейка цилиндриче­ской формы, не эрозирована; матка в антефлексии, увеличе­на до 7 педель беременности, мягковата; придатки не опре­деляются.

В отделении больной был предоставлен постельный режим, переливалась сухая плазма, применялись питательные клизмы, проводилось лечение в/в инъекциями 10 мл 10% р-ра NaBr и 10% р-ра Соff п. benz по 1 мл п/к. В течение по­следующих 5 дней состояние больной несколько улучшилось, рвота стала реже — до 5 раз в сутки, больная стала удержи­вать жидкую пищу. 18/III рвота вновь участилась до 20 раз в сутки, общее состояние средней тяжести. Больная возбуж­дена, кожные покровы бледные, сухие, с желтушным оттен­ком. Пульс стойко учащен до 120 ударов в 1 минуту, мягкий. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Температура тела 37,8°. Изо рта запах ацетона, реакция мочи па ацетон резко положительная (+ + + +), в моче обнаружен белок (0,165%о).

Диагноз? Что делать?

Задача № 3

В., 24 лет, поступила в родильный дом 4/1 1966 г. в 16 час. на стационарное лечение.

В детстве болела корью, скарлатиной. Взрослой — ангиной, гриппом.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно по 5 дней через 23-30 дней. Умеренные, безболезненные. Последняя менструация 24/III 1966 г.

Замужем с 22 лет. Брак первый.

Беременность первая. Протекала без осложнений. Лишь в последний месяц беременности стали появляться отеки на ногах. Женскую консультацию посещала регулярно. Первое шевеление плода почувствовала 20/VIII-65г.

Родовой деятельности нет. Воды не отходили.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное Жалоб нет. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, улоилет-1 верительного наполнения. Температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 157 см, вес 73 кг (10 дней тому назад вженской консультации вес был 70 кг). Обращает внимание общая отечность: одутловатость лица, отеки рук, значительные отеки ног и передней брюшной стенки. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. В моче следы белка (0,033%)

Окружность живота 101 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см.

Положение плода продольное, предложит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту слева, ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер 11,5 см. Длина плода 52 см.

Размеры таза 25—28—31—20 см. Схваток нет.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, шейка сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца; предле­жит головка, прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел. Швы и роднички определить не удается; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; мыс не достигает­ся; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 4

Л., 20 лет, поступила в родильное отделение 24/III 1966 г. в 2 часа с регулярной родовой деятельностью.

В детстве болела корью, взрослой — ангиной, гриппом. Гинекологических заболеваний не было.

Менструации с 13 лет установились сразу, регулярно, через 21 день по 5—6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15/VI 1965г.

Замужем с 19 лет.

Беременность первая. В первую половину осложнений не было. Во второй половине в 35 недель была госпитализирова­на вродильный дом на 2 недели по поводу повышенного арте­риального давления (140/90 мм рт. ст.), появления отеков и белка в моче (0,99%о). В стационаре состояние улучшилось, отеки исчезли, артериальное давление снизилось до 130/80 мм рт. ст., в моче следы белка. В дальнейшем жен­скую консультацию не посещала (жила на даче). Схватки начались 23/III1966 г. в 18 час. Воды не отходили.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Головной боли нет Зрение ясное. Значительные отеки ног и передней брюшной стенки. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного на­полнения. Температура тела 36,6°, рост 154 см. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Со стороны органов кровообра­щения, дыхания, пищеварения патологических изменений не обнаружено. Мочеиспускание несколько учащенное, моча при кипячении чистая.

Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, слева от средней линии, ниже пупка. Лобно-затылочный размер 11 см.Длина плода 52 см. Размеры таза 25-27-31-20см. Схватки через 3—4 минуты по 30—35 секунд.

При поступлении произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище нерожавшей женщины; шейка сглажена, открытие 2-2,5 пальца, плодный пузырь цел, хорошо наливается, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов находится в правом косом размере; малым родничок слева спереди, большом не достигается; крестцовая впадине и задняя поверхность лона свободны; мыс не достигается деформаций костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 5

Г., 34 лет, поступила в родильный дом 13/IV 1966 г.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, ревматизм с 15 лет, тогда же была диагностирована недостаточность митрального клапана. Пиелоцистит в 1958 г.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3—5 дней через 32 дня, умеренные, болезненные. Последняя менструа­ция 1/VIII 1965г.

Половая жизнь с 24 лет.

Первая беременность в 1959 г. сопровождалась тяжелой нефропатией и закончилась преждевременными родами (вес ребенка 2600,0).

Эта беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. Шевеление плода почувствовала 16/Х11 1965 г. При сроке беременности 34 недели помнились отеки нижних конечностей, а с 8/IV — следы белка в моче.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую головную боль. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Роет 160 см, вес 98,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Отмечаются выраженные отеки голеней и передней брюшной стенки, одутловатость лица. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 76 уда­ров в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

Окружностьживота 118 см, высота стояния дна матки. 28 см. Положение плода продольное, спинка слева. Сердце­биение плоди 136 ударов в 1 минуту слева, ниже пупка, ясное, ритмичное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Размеры таза 26—34—36—24 см. Лобно-затылочный размер головки 10 ем. Данные влагалищного исследо­вания: влагалище рожавшей женщины, шейка сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода высоко над входом в малый таз. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Проведены дополнительные исследования: в моче обнару­жено 0,99 % о белка, гиалиновые и зернистые цилиндры (5— 7 и препарате); остаточный азот крови 31 мг%, общий белок 6,5 г%.

В отделении больная получала следующее лечение: бес­солевая диета, инъекции сернокислой магнезии вутримыщечно с интервалом в 6 часов, дибазол в порошках, гипотиазит, ингаляции кислорода. В течение последующей недели вес беременной оставался неизменным, отеки не уменьшились, артериальное давление нарастало до 160/90 -170/100 мм рт. ст., в связи с чем с 23/IV было начато лечение аминазином по 50 мг в/м.

2/V женщина стала жаловаться на головную боль, артериальное давление 170/100 мм рт.ст. Обширные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. В моче 13,2 %о белка, восковидные, гиалиновые, и зернистые цилиндры 4—6 в препарате. Общий белок кропи 5,5 г %. Остаточный азот 12 мг%, мочевина 25 мг%.

Высота стояния дна матки над лоном 29 см. Окружность живота 119 ем. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка подвижна над входом и чалый таз. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Диагноз? Что делать?

Задача № 6

Я., 26 лет, поступила 4/V 1966 г. в 12 час. 35 мин. в отделе­ние патологии беременных для стационарного лечения со сроком беременности 31 неделя.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой — гриппом, часто ангиной. Гинекологических забо­леваний не было.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно через 28-30 дней по 4 дня, болезненные, в умеренном коли­честве. Последняя менструация 28/1Х 1965 г.

Замужем с 25 лет. Мужу 28 лет, здоров.

Первая беременность. Протекала первые месяцы без осложнений. Женскую консультацию посещала редко и нере­гулярно. 4/V 1966 г. беременная посетила женскую консуль­тацию для решения вопроса о дородовом отпуске. При осмот­ре обнаружено артериальное давление 170/110 мм рт.ст., небольшие отеки ног. Беременная срочно госпитализирована в родильный дом.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Голова не болит, зрение ясное. Небольшие отеки ног. Температура тела 36,5°, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Рост 156 см, пес 59 кг. Артериальное Давление 170/110 мм рт. ст. Моча: удельный вес 1030, белок 6,6%о. В осадке единичные гиалиновые цилиндры.

Окружность живота 94 см. Высота стояния дна матки 27 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, подвижны, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту на уровне пупка, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Размеры таза 25-28-30-20 см.

Беременной в отделении патологии беременных было, назначено следующее лечение: строгий постельный режим, бессолевая диета, инъекции сернокислой магнезии, дибазол в порошках, гипотиазит, ингаляции кислорода.

5/V-66 г. в 19 час. у беременной появились резкие боли в животе и обильные кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Родовой деятельности нет. Матка резко напря­жена и болезненна при пальпации. Контуры матки асимметричны за счет появления выпячивания по передней поверх­ности ближе к левому углу. Сердцебиение плода не прослу­шивается. 19 ч.10 мин. Общее состояние больной средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледны. Артериальное давление, 100/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, ритм слабого наполнения.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище нерожавшей, шейка сохранена, цервикальный канал пропускает с трудом палец; через передний влагалищный свод определяется предлежащая часть высоко над входом в малый таз; влагалищные своды свободны, глу­бокие, но влагалище обильные кровянистые выделим сгустками. Диагноз? Что делать?

Задача № 7

К., 37 лет, поступила в родильный дом 7/V 1966 г. в и час. по поводу срочных родов.

Наследственность не отягощена. В детстве болела красну­хой, гриппом.

Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно, через 21 день по 7 дней, умеренные, безболезненные. Послед­няя менструация 25/VII-65 г.

Половая жизнь с 36 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность. Протекала без осложнений до 34 недель, когда женщина отметила появление отеков на ногах. В последние 2 недели отеки па ногах усилились. В женскую консультацию после получения дородового отпуска не обра­щалась. 7/V 1966 г. в 7 часов дома отошли воды и одно­временно начались схватки.

Общее состояние при поступлении в клинику удовлетвори­тельное. Жалуется на небольшую головную боль. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполне­ния, температура тела 36,5°. Вес 82 кг, рост 162 см. Значи­тельные отеки ног и передней брюшной стенки. Органы крово­обращения: артериальное давление 170/120 мм рт.ст., гра­ницы сердца в пределах, нормы, тоны несколько приглушены. Органы дыхания и пищеварения без патологических измене­ний. Мочеиспускание несколько учащенное, в моче следы бел­ка, гиалиновые и зернистые цилиндры (3-4 в препарате).

Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки над лоном 31 см. Положение плода продольное, предлежит голов­ка, прижата к входу в малый таз Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Длина плода 52 см. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Раз­меры таза 24—27—32—19,5 см. Схватки через 4-5 минут до 35—40 секунд.

Под эфирно-кислороднымнаркозом произведено влагалищное исследование: наружные половые органы и влагали­ще нерожавшей; шейка сглажена; открытие на 3 пальца, плодного пузыря нет; предлежит головка, прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов слегка в правом косом разме­ре, малый родничок слева спереди, большой не определяется; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

3 а д а ч а № 8

О., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных родильного дома 6/1V 1966 г. для стационарного лечения.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, воспалением легких, взрослой — гриппом. Гинекологических заболеваний не было.

Менструации с 13 лет, регулярные, через 4 недели по 3— 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 25/VI 1965 г. Половая жизнь с 24 лет. Брак первый. Муж здоров. Беременность первая. В первой половине беременности была небольшая тошнота, иногда рвота. Женскую консульта­цию посещала регулярно. Во второй половине, с 37 недель беременности появились отеки на ногах. За последнюю неделю прибавила в весе 6 кг. Артериальное давление повысилось до 140/90 мм рт. ст., по поводу чего 6/IV 1966 г. была направ­лена в стационар. Шевеление плода отмечает с 24/XI 1965 г.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°. Значительные отеки ног, передней брюшной стенки. Вес 79 кг, рост 158 см. Со стороны сердца и легких патологиче­ских изменений не обнаружено. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезнен­ное. При кипячении мочи получен хлопьевидный осадок. При лабораторном исследовании мочи обнаружен белок в количе­стве 0,13—0,26%о. При исследовании глазного дна патологи­ческих изменений не обнаружено. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение 132 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Размеры таза 25—28—30—20 см. Родовой деятельности нет. В отделении патологии беременных больная получала следующее лечение: бессолевая диета, дибазол, в порошках, гипотиазид по 25 мг в сутки, хлористый аммоний 10% по 1 ст. ложке 3 раза в день. Отеки значительно уменьшились, арте­риальное давление оставалось на цифрах 130/85—135/90 мм рт. ст., белок в моче 0,26%о. 20/1V 1966 г. в 0 час. 30 мин. появились первые схватки, которые развились в регулярную родовую деятельность. В родах артериальное давление повысилось до 140/100 мм рт. ст., белок в моче увеличился до 3,3%, отеки не нарастали.

20/IV 1966 г. в 12 час.20 мин. возник припадок судорог с потерей сознания. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. Роженице дан эфирный наркоз и произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правиль­но; влагалище нерожавшей женщины, открытие полное, плод­ного пузыря нет; головка в полости малого таза, удается опре­делить свободной нижнюю треть крестцовой впадины и ниж­ний край лонного сочленения; ости седалищных костей достигаются легко; стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, большой не достигается, эк­зостозов в тазу нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 9

Б., 25 лет, поступила 23/III 1966 г. в 17 час. 25 мин. с на­чавшейся родовой деятельностью.

В детстве болела корью, коклюшем, гриппом. Гинекологи­ческих заболеваний не было.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно через 28—30 дней по 4—5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10/VI 1965 г.

Замужем с 22 лет.

Первая беременность в 1964 г. закончилась самопроиз­вольным выкидышем в 12 недель, осложнений не было.

Эта беременность вторая. Протекала удовлетворительно, осложнений не было. Регулярно посещала женскую консуль­тацию (последний раз 2 недели тому назад). Артериальное давление было 130/90 мм рт.ст., в моче впервые обнаружен белок в количестве 0,066 %₀. Отеков не было. Схватки нача­лись 23/III 1966 г. в 15 час.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб нет, зрение ясное, отеков нет. Пульс 80 ударов в 1 ми­нуту, ритмичный полный. Температура тела 36,5°. Артериаль­ное давление 140/90 мм рт. ст. Вес 63 кг, рост 152 см. Со стороны органов сердечно-сосудистой системы, дыхания, пище­варения, патологических изменений не найдено. Мочеиспуска­ние учащенное. При кипячении в моче образовался неболь­шой хлопьевидный осадок.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижа­та ко входу в малый таз, лобно-затылочный размер 11,5 см. Длина плода 52 см, сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 35 см. Размеры таза 23—6—30—20 см. Влагалищ­ное исследование: влагалище нерожавшей женщины; шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, через своды определяется предлежащая головка, прижатая ко входу в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

24/IV 1966 г. в б час. схватки через 4—5 минут по 30— 35 сек. Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 140/100 мм рт. столба. Жалобы на умеренную голов­ную боль.

24/IV 1966 г. 8 час. 15 мин. Припадок судорог с кратковре­менной потерей сознания. Артериальное давление 160/110 мм рт. ст. В моче белок 0,099%о. Единичные гиалиновые и зерни­стые цилиндры.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 2—2,5 пальца, плодный пузырь цел, головка прижата ко вхо­ду в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере; малый родничок слева, большой не достигается.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача № 10

Ч., 32 лет, поступила 30/IV 1965т. в отделение патологии беременных родильного дома на стационарное лечение.

Наследственность не отягощена. В детстве часто болела гриппом, ангиной. Взрослой периодически отмечала головные боли, но никогда к врачам по этому поводу не обращалась.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 4—3 недели по 3—4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 27/IX 1964 г.

Замужем с 31 года.

Беременность первая. В первой половине чувствовала себя удовлетворительно, отмечала лишь небольшую тошноту по утрам. Женскую консультацию впервые посетила в 8 недель, было обнаружено артериальное давление 140/90—150/100 мм рт.ст. Беременная была обследована терапевтом, получала амбулаторно гипотензивную терапию, регулярно посещала женскую консультацию.

Во второй половине беременности самочувствие ухудши­лось, появилась слабость, периодически головная боль. Стала отмечать появление отеков на ногах с 24 недель. Артериаль­ное давление 160/105—170°110 мм рт. ст.

В связи с ухудшением общего состояния с 23-й недели беременная была госпитализирована в родильный дом, где находилась 2 недели и получала следующее лечение: покой, диета, гипотензивная терапия, гипотиазид 25 мг в сутки, хло­ристый аммоний 10% по 1 ст. ложке 3 раза в день.

15/IV 1966 г. была выписана домой со значительным улуч­шением. Отеки исчезли, артериальное давление 135/80— 140/90 мм рт. ст. В моче белок 0,99%о, гиалиновые цилиндры 1—2 в поле зрения.

Дома через неделю состояние ухудшилось; вновь появи­лась головная боль, артериальное давление 170/110— 180/120 мм рт. ст., отеки ног и передней брюшной стенки.

В моче обнаружен белок 2,95%о, гиалиновые и зернистые цилиндры 3—4 в поле зрения.

С 29/IV 1966 г. женщина перестала ощущать шевеление плода. В связи с ухудшением общего состояния беременная повторно госпитализирована в родильный дом.

Общее состояние при поступлении средней тяжести, жа­луется на шум в ушах, общую слабость, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тем­пература тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 156 см, вес 78 кг. Отеки йог и передней брюшной стенки. Артериальное давление 180/115 мм рт. ст.

Границы сердца несколько расширены влево, систоличе­ский шум на верхушке, акцент второго тона на аорте. Со сто­роны органов дыхания и пищеварения патологических изме­нений не обнаружено. Мочеиспускание умеренное, безболез­ненное. Белок 2,95 %. клетки плоского эпителия в умеренном количестве, гиалиновые, зернистые цилиндры 3—4 в препара­те. Остаточный азот 42 мг%. Мочевина 25 мг%.

Окружность живота 89 см, высота стояния дна матки над лоном 29 см. Положение плода продольное, предлежит голов­ка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовой деятельности нет. Размеры таза 25—29—30—20 см

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы и влагалище нерожавшей женщины; шейка сохранена, цервикальный канал пропускает кончик пальца; предлежит головка, высоко над входом в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. Диагноз? Что делать?

Задача № 11

К., 34 лет, поступила 24/IV 1965 г. в17 час. в отделение патологии беременных родильного дома для стационарного лечения.

В семье бабушки и мать страдали гипертонической бо­лезнью. В детстве болела корью, скарлатиной, взрослой — гриппом, ангиной.

Менструации с 15 лет, установились регулярно, сразу, по 3-6 дней через месяц, обильные, безболезненные. Последняя менструация 21 августа 1964 г.

Замужем с 24 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1957 г. закончилась срочными родами. В родах было наложение акушерских щипцов в связи с тяжелой нефропатией и высоким артериальным давлением. Вес ребенка 3200,0, ребенок жив.

После родов в течение 2 лет артериальное давление оста­валось на цифрах 130/90—140/100 мм рт. ст. С 1960 г. конста­тирована гипертоническая болезнь I—II стадии. Артериаль­ное давление держится на цифрах 150/100—160/105 мм рт. ст. Периодически лечится в терапевтических стационарах.

Последующие вторая, третья, четвертая (в 1963 г.) бере­менности закончились искусственными абортами по медицин­ским показаниям. Осложнений после абортов не было.

Эта беременность пятая. В первую половину чувствовала себя удовлетворительно, была небольшая тошнота, артериаль­ное давление было стойким в пределах 150/100 мм рт. ст. В моче 0,33%₀ белка.

Во второй половине беременности с 26 недель появились отеки на ногах, артериальное давление повышалось периоди­чески до 155/105—165/110 мм рт. ст. В моче следы белка. Лечилась амбулаторно под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта: бессолевая диета, гипотензивные, мочегонные препараты.

За последние 10 дней состояние больной ухудшилось, поя­вилась головная боль, увеличились отеки. Артериальное дав­ление 170/110 мм рт. ст. В моче 1,65%о белка, в осадке гиали­новые и зернистые цилиндры (3—4 в препарате). Беременная срочно госпитализирована в родильный дом.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жа­луется на головную боль, шум в ушах. Пульс 84 удара в 1 ми­нуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Темпера­тура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Вес 80 кг, рост 158 см. Кожа и слизистые нормальной окраски, отмечается лишь некоторая гиперемия лица. Обращает внимание общая отечность; одутловатость лица, отеки рук, значительные отеки голеней и передней брюш­ной стенки. Артериальное давление 180/110 ммрт. ст.

Сог — умеренная гипертрофия левого желудочка, систоли­ческий шум па верхушке, акцепт второго тона на аорте. Исследование глазного дна — картина гипертонического ангиосклероза сетчатки. Органы дыхания и пищеварения без патологии. В моче 3,65%о белка, цилиндры гиалиновые и зер­нистые (3—4 в препарате). Остаточный азот крови 45 мг%. Мочевина 27—30 мг%.

Окружность живота 90 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, под­вижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 138 ударов в 1 минуту на уровне пупка. Размеры таза 24— 29—31—21 см. Родовой деятельности нет.

Влагалищноеисследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка сохранена; цервикальный канал пропускает кончик пальца; предлежит головка высоко над входом в ма­лый таз; мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

Задача № 12

Т., 24 лет, поступила 8/1 1965 г. в отделение патологии бере­менных родильного дома для стационарного лечения.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, свинкой, в 7 лет перенесла тяжелую форму скарлатины, ос­ложнившуюся нефритом. В последующие годы оставались явления хронического нефрита с периодическими обостре­ниями.

В моче постоянно определяли 0,99—1,65%о белка с единич­ными гиалиновыми и зернистыми цилиндрами в препарате. Женщина находилась постоянно под наблюдением терапевта, соблюдала строгую диету.

Менструации с 15 лет, установились сразу, регулярно, через 28—30 дней по 3- 5 дней, умеренные, болезненные, пос­ледняя менструация — 28/IV-64 г.

Замужем с 23 лет.

Беременность первая. В первой половине отмечала тош­ноту, рвоту по утрам, общее самочувствие оставалось удовлетворительным. В моче белок 1,65% о, эритроциты до 10 в поле зрения, измененные, цилиндры восковидные, гиалиновые 3-4 в поле зрения. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.

Во второй половине беременности уже с 24 недель стал[ появляться отеки на лице, на руках и на ногах, увеличился белок в моче — до 2,35%о.

Артериальное давление повышалось до 150/95 мм рт.ст. Лечилась амбулаторно. Соблюдала строгую диету, получал; мочегонные препараты и гипотензивную терапию, от госпитализации категорически отказалась. С 34 недель беременности состояние больной стало прогрессивно ухудшаться, несмотря на лечение. Отеки лица, рук, ног и передней брюшной стенки нарастали, артериальное давление 160/110 мм рт. ст. Моча удельный вес 1015, белок 2,65%о. эритроциты до 15 в поле зрения, свежие к выщелоченные, цилиндры гиалиновые, зернистые 3—4 в препарате.

Больная срочно госпитализирована в родильный дом.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на слабость, недомогание, головную боль. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания рост 162 см, вес 58 кг. Кожа и видимые слизистые бледны. Пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичные, удовлетворительной наполнения, температура тела 37,2°.

Обращает внимание общая отечность: одутловатость лица отеки рук, ног, передней брюшной стенки. Артериальное давление 165/105 мм рт. ст.

Сог—границы слегка расширены влево. На верхушке систолический шум. В легких везикулярное дыхание. Со стороны органов пищеварения патологии не обнаружено. Мочеиспускание свободное. В моче 4,95%о белка, гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры по 4—5 в препарате. Остаточный азот крови 45 мг%. Мочевина 30 мг%. Функционал пая проба по Зимницкому показала, что концентрационная способность почек нарушена (удельный вес 1110—1012 моно тонный).

Данные исследования глазного дна: артерии сетчатки диск зрительного нерва без патологических изменений, вдоль сосудов обнаружены мелкоточечные кровоизлияния.

Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное, на уровне пупка. Родовой деятельности нет. Размеры таза 26-29-31- 21 см.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, неро­жавшей женщины; шейка сохранена; наружный зев пропу­скает кончик пальца; предлежит головка над входом в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

Задача № 13

К., 37 лет, поступила в родильный дом 7/V 1965 г. в 8 час.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: грипп, краснуха в детстве.

Менструации с 16 лет, установились сразу по 7 дней через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 25/VII 1964г.

Половая жизнь с 36 лет.

Беременность первая. Первая половина беременности про­текала без осложнений, во второй ее половине с 34 недели появились отеки нижний конечностей. Первое шевеление пло­да 24/ХП 1964 г. 7 мая в 7 час. 30 мин. Дома отошли воды и одновременно начались схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалобы на головную боль, зрение ясное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Женщина правильного те­лосложения, удовлетворительного питания. Рост 162 см, вес 82 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Отмечаются отеки голеней и ступней. Артериальное давление 170/120 мм, рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изме­нений не обнаружено. В моче следы белка.

Высота стояния дна матки над лоном 31 см, окружность живота 95 см. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11 см. Схватки через 5—6 минут по 35 секунд. Размеры таза: 24—27—31 — 19,5 см. Индекс Соловьева 15 см.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка сглажена, от­крытие зева 3 пальца, плодного пузыря нет; предлежащая часть — головка, находится малым сегментом во входе в ма­лый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; деформации костей таза нет; размеры выхода таза прямой — 9 с.м. попе­речный— 11 см.

Родовая деятельность успешно развивалась и 8/V в 1 час ночи у женщины появилось желание тужиться. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст., головной боли нет, зрение ясное.

Наружными приемами через переднюю брюшную стенку головка не определяется. Произведено влагалищное исследо­вание: шейка сглажена, под лоном пальпируется ее передняя губа, несколько отечная, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Определяется ниж­няя треть задней поверхности симфиза, седалищные ости достигаются легко, пальпируются V, IV и часть III крестцо­вого позвонка.

Диагноз? Что делать?

Аборт

Задача № 14

Е., 28 лет, поступила в родильный дом 22/XI 1966 г. с жалобами на боли внизу живота и пояснице.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью скарлатиной, взрослой — гриппом, ангиной.

Менструации с 15 лет, установились сразу, регулярные, по 3—4 дня через месяц, умеренные, безболезненные последняя менструация 18/VIII 1966 г.

Замужем с 19 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1957 _г. закончилась срочными родами. Роды были трудными, рожала больше 2 суток. Вес ребенка 4750,0, умер на 3-й день от родовой травмы. В родах было сильное кровотечение. После родов долго лихорадила, выписалась на 29-й день после родов.

В течение последующих 6 лет не предохранялась и не беременела. Лечилась периодически от воспаления придатков матки.

Вторая беременность в 1963 г, закончилась самопроизвольным выкидышем в 5,5 месяцев. После аборта было обо­дрение воспалительного процесса в придатках.

Данная беременность наступила только в 1966 г. С начала беременности была небольшая тошнота, дважды появились боли внизу живота. Консультацию посещала регулярно. Очень хочет иметь ребенка.

28/XI 1966 г. в 9 час. появились боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения, больная обратилась к врачу женской консультации и была госпитализирована в родильный дом.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 64 кг, рост 59 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски.

Артериальное давление 125/65 мм рт. ст., отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Молочные железы умеренно нагрубли.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины, сгоню влагалища и влагалищная часть шейки матки рыхлые, цианистичные, шейка размягчена, наружный зев пропускает палец матка в антефлексии шарообразной формы, мягкой консистенции, увеличена соответственно 12—13 неделям беременности, пальпация шейки безболезненная, придатки несколько увеличены с обеих сторон, в спайках, безболезненные. Выделения кровянистые, темные в небольшом количестве.

Диагноз? Что делать?

Задача № 15

А., 24 лет, поступила в родильный дом 21/Ш 1966 г.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: пневмония, грипп, очаговый туберкулез легких в 1950г. Снята с учета в тубдиспансере в 1960 г.

Менструации с 18 лет, установились регулярными через 2 года, по 2—3 дня, скудные, болезненные. Последняя менструация 1/Х 1965г.

Половая жизнь с 21 года, от беременности не предохранялась.

Первая беременность. С 30/XII 1965 г. у больной появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего она была госпитализирована в гинекологическую больницу. Выписана 14/I 1966 г. с развивающейся беременностью сроком 13—14 недель. Женскую консультацию посещала регулярно. 15/I I приочередном посещении женской консультации было обнаружено, что матка увеличена соответственно 20 неделям беременности, высота стояния дна матки под лоном 18 см. 20/ 1966 г. появились тупые боли в пояснице и внизу живота.

Больная была госпитализирована в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Женщина астенической конституции, пониженного питания. Вес 49 кг, рост 145 см. Кожные покровы нормальной окраски. Молочные железы мягкие, конусовидной формы, из сосков при надавливании выделяется молозиво. Со стороны серчно-сосудистой и дыхательной системы патологических измене­ний не обнаружено. Пульс 78 ударов в1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на 8 см выше лона.

Данные влагалищного исследования: малые половые губы не прикрыты большими; со стороны уретры и бартолиниевых желез патологических изменений не обнаружено, промеж­ность высокая; стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки сочные, цианотичные; форма шейки матки субконическая; наружный зев пропускает кончик пальца; матка в антефлексии, шарообразной формы, мягковата, безболез­ненна, увеличена соответственно 15—16 неделям беремен­ности: придатки не пальпируются.

Выделения сукровичные, скудные.

Диагноз? Что делать?

Задача № 16.

Н., 30 лет, поступила в родильный дом 24/XI 1965 г. с жа­лобами на схваткообразные боли внизу живота.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: малярия, корь, аппендэктомия в 1963 г.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3—6 дней, через 28 дней, умеренные болезненные. Последняя менструа­ция 28/VII 1965г.

Половая жизнь с 25 лет, от беременности не предохранялась.

Первая беременность в 1963 г. закончилась срочными родами без осложнений, следующие дне беременности в 1964 и 1965 гг. закончились в ранние сроки искусственными абор­тами, без осложнений.

Эта беременность четвертая. С 9 no 21/XI женщина нахо­дилась на стационарном лечении в отделении патологии бере­менных при сроке беременности 10—11 недель. Через 3 дня после выписки вновь появились схваткообразные боли внизу живота и незначительные сукровичные выделения из половых путей. Была госпитализирована повторно.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Кожные покровы нормальной окраски, со стороны внутренних орга­нов патологических изменений не обнаружено. Пульс 84 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ар­териальное давление 110/70 мм рт.ст.

Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей; шейка цианотична, не эрозирована; из цервикального канала кровянистые выделе­ния в незначительном количестве; шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1—2 пальца, в глубине его опре­деляется ткань тестовидной консистенции; матка увеличена до 15—16 недель беременности, мягковата, несколько болез­ненна при пальпации; придатки с обеих сторон не определя­ются.

Диагноз? Что делать?

Задача № 17

М, 31 года, поступила в родильный дом 11/III 1966 г. в 11 час. 30 мин. по поводу кровотечения из половых путей.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, малярия, грипп, ангина, эрозия шейки матки в 1962 г. (произведена диатермокоагуляция).

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 2—3 дня, через 24 дня умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 25/ХП 1965 г.

Половая жизнь с 21 года.

Первая беременность в 1958 г. закончилась срочными рода­ми. Вес ребенка 3800,0. Три последующие беременности (в 1959, 1960, 1961 гг.) закончились искусственными аборта­ми по желанию женщины.

Эта беременность пятая. С момента наступления беремен­ности женщину беспокоила тошнота и рвота до 3 раз в сутки. Со 2/III появились схваткообразные боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения из половых путей. Обра­тилась в женскую консультацию и была направлена в родиль­ный дом. По дороге, в машине скорой помощи родился плод длиной 8,5 см и из половых путей, началось профузное кровотечение.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Жен­щина правильного телосложения, умеренного питания. Вес 60 кг, рост 155 см. Кожные покровы бледны. Пульс 108 ударов в 1 минуту, ритмичен, слабого наполнения, артериальное дав­ление 80/50 мм рт. ст. Температура тела 37°. Со стороны внут­ренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот мягкий, безболезненный.

Данные влагалищного исследования: шейка матки цилин­дрической формы, наружный зев пропускает 1,5 пальца, матка в антефлексии, увеличена соответственно 7 неделям беремен­ности, несколько болезненная при пальпации; придатки с обе­их сторон не определяются; во влагалище большое количество сгустков крови. Кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

Задача № 18

Е., 30 лет, поступила в родильный дом 15/Ш 1965 г. в 9 час. с жалобами на боли внизу живота.

В детстве болела корью, свинкой, воспалением легких (2 раза).

Менструации с 15 лет, установились сразу по 6—7 дней через 4 недели, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 31/ХП 1964г.

Замужем с 21 года.

Первая беременность в 1958 г. закончилась нормальными родами в срок, осложнений после родов не было. Вторая бере­менность в I960 г.- искусственный аборт в 6—7 недель бере­менности. После аборта в течение 3 недель была высокая тем­пература и кровянистые выделения. С тех пор постоянно беспокоят тупые боли внизу живота. Лечилась амбулаторно.

До 1965 г, беременностей не было, не предохранялась.

Эта беременность третья, С первых недель беременности отмечала легкую тошноту и нагрубание молочных желез.

9/III 1965 г. в 6 час. появились тупые боли внизу живота и пояснице, небольшие кровянистые выделения из половых путей.

С 12 час. боли приняли схваткообразный характер, кровянистые выделения усилились и 9/III 1965 г. в 13 часов родился плод, кровотечение прекратилось. Больная к врачу не обра­щалась.

В течение 3-4 последующих дней женщину ничего не бес­покоило, отмечала лишь небольшие сукровичные выделения.

I3/III 1965 г. появились тянущие боли в животе, темпера­тура тела повысилась до 37,5°. Продолжались темнокровянистые выделения.

4/III 1965 г. состояние больной ухудшилось, температура поднялась до 39°. Резкие боли в животе, небольшая тошнота. Был вызван врач, который немедленно госпитализировал больную.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульса 104 удара в 1 минуту, ритмичный, полный. Температура тела 39,5°. Кожа и видимые слизистые розовые.

Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, напряжен в нижних отделах и болезненный при паль­пации. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно; шейка цилиндрическая, цервикальный канал пропускает палец, из канала небольшие темные кровянистые выделения с неприятным запахом; матка в антефлексии, мягковатой консистенции, увеличена до 6— 7-недельной беременности, болезненная при пальпации и пере­мещении, придатки с обеих сторон увеличены, тестоватой консистенции, без четких границ, резко болезненные при иссле­довании.

Диагноз? Что делать?

Задача № 19

Л., 28 лет, поступила в родильный дом 15/III 1964 г. для искусственного прерывания беременности по собственному желанию. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, скарлатина, аппендэктомия в 1959 г. грипп, ангина, воспаление придатков матки в 1962 г. Менструации c 13 лет, установились сразу по 3 дня через 28 днем, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13/ХП 1963г.

Половая жизнь с 22 лет. Первая беременность наступила через год, в 1959 г., и за­кончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке 7—8 недель беременности. Вторая беременность (в 1962 г.) закончилась внебольничным абортом при сроке 13—14 недель с последующим выскабливанием. Аборт ослож­нился воспалением придатков матки, по поводу чего женщина лечилась в стационаре в течение 3 недель.

Эта беременность третья. Протекала без осложнений.

При поступлении общее состояние удовлетворительное Правильного телосложения, удовлетворительного питания: Рост 165 см, вес 67 кг. Кожные покровы нормальной окраски со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологических изменений не обнаружено. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Дно матки определяется на уровне лона. Температура тела 36,8°.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, цианотична, наружный зев закрыт; матка в антеф­лексии, увеличена соответственно 11—12 неделям беременно­сти, мягковата, подвижна, безболезненна; с обеих сторон определяются несколько утолщенные, уплотненные придатки, безболезненные при пальпации.

Женщине подкожно введены 1 мл 0,1% р-ра атропина и 1 мл 2% р-ра промедола. Через 25 минут после соответст­вующей обработки наружных половых органов и влагалища шейка матки захвачена пулевыми щипцами. Парацервикально введено 60 мл 0,25% р-ра новокаина. Длина полости матки по зонду 12 см. Цервикальный канал расширен расширителя­ми Гегара до 13 мм. При расширении встретились трудности из-за ригидности шейки матки. С помощью кюретки начато разрушение и удаление плодного яйца, прикрепленного к пе­редней стенке матки. Внезапно кюретка углубилась в полость матки на всю ее длину. Дальнейшая операция была прекра­щена, произведено зондирование полости матки. При обсле­довании передней стенки матки зонд без препятствий введен на всю его длину. Кровянистые выделения из половых путей незначительные.Общее состояние женщины удовлетворительное. Пульс 84 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного напол­нения. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.

Диагноз? Что делать?

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав