АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тазовое предлежание плода. М., 24 лет, поступила в родильный дом 6/V 1966 г

Задача № 31

М., 24 лет, поступила в родильный дом 6/V 1966 г. в 13 час с регулярной родовой деятельностью.

Наследственность не отягощена. В детстве ничем не болела. У взрослой был грипп.

Менструации с 14 лот, установились регулярно через: дней, по 3 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 26/VII 1965 г.

Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность в 1965 г. закончилась искусственным абортом при сроке 8 недель, без осложнений.

Эта беременность вторая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, последний раз 26/IV 1966 г. Шевеление плода стала ощущать с 30/XI 1965 Схватки начались 6/V 1966 г. с 2 час. ночи.

Общее состояние при поступлении удовлетворительно Температура нормальная. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. При обследовании сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочевой системы патологических изменений не обнаружено. Вес 72 кг, рост 167 см.

Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется крупная часть, мягкой консистенции, легко смещаемая. В дне матки определяется округлая плотной консистенции крупная часть плода. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту слева от средней линии на уровне пупка, ясное ритмичное.

Схватки по 35—30 секунд через 5—6 минут. Размеры таз 25—28—31—20 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка сглажена, края ее тонкие, открытие на 3 пальца, плодный пузырь цел, напряжен; предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз; при исследовании вскрылся плодный пузырь, отошли светлые чистые воды в умеренном количестве; межвертельная линия в левом косом размере, копчик слева; мыс не достигается; изменений со стороны костей таза нет.

6/V 1966 г. в 15 час. начались потуги через 3—4 мин. по 20—30 сек. Подтекают воды, густо окрашенные меконием. Ягодицы опустились в полость малого таза. Сердцебиение плода 150 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. В течение последующих полутора часов потуги стали сла­бее по 15—20 сек. через 5—6 мин. Сердцебиение плода 144 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании обнаружено полное откры­тие шейки матки, ягодицы на дне таза, межвертельная линия слегка в левом косом размере; ближе к прямому, копчик сле­ва. Крестцовая впадина и задняя поверхность лона выполне­ны ягодицами.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

3 а д а ч а № 32

Д., 27 лет, поступила в родильный дом 27/1 1966 г. с регу­лярной родовой деятельностью.

Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает корь и скарлатину, взрослой болела ангиной, В 1963 г. болела гоно­реей, лечилась, с учета снята.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно по 3—5 дней через месяц, умеренные, болезненные в первый день. Последняя менструация 24/IV 1965г.

Замужем с 23 лет. Брак первый. Муж в 1963 г. болел гоно­реей, излечен.

Первая беременность в 1964 г. закончилась внебольничным абортом в 12 недель, осложнений не было. Вторая беремен­ность в 1965 г. протекала с осложнениями. При сроке 7—8 недель была диагностирована неразвивающаяся беремен­ность и произведено выскабливание слизистой тела матки. Послеабортный период протекал без осложнений.

Эта беременность третья. В первой половине осложнений не было. Во второй половине беременности на 32-й неделе была госпитализирована на 15 дней в родильный дом по поводу пиелита. Шевеление плода почувствовала впервые 23/IX 1965 г.

26/1 1966 г. с 20 час. началась родовая деятельность. Воды отошли по дороге в клинику.

Общее состояние роженицы удовлетворительное.Женщи­на правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 66 кг, рост 164 см. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 36,6°, пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 125/75 мм рт.ст. Отеков нет.

Окружность живота 97 см, высота стояний дна матки над лоном -33 см. Положение плода продольное, над входом в таз определяется округлая крупная часть плода мягком кон­систенции, в дне матки определяется другая крупная часть плода, округлой формы, более плотная. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту на уровне пупка ясное, ритмичное Схватки через 3—4 минуты по 25—35 сек.

Влагалищное исследование при поступлении: наружных половые органы развиты правильно; влагалище нерожавшей женщины; шейка сглажена, открытие на 2,5—3 пальца, плодного пузыря нет; предлежат ступни ножек, которые находятся во влагалище; ягодицы во входе в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

 

Задача № 33

Т., 35 лет, поступила в родильный дом 26/111 1966 г. в I2 час.20 мин. со схватками средней силы.

Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ангину в детстве 4 раза воспаление легких. Гинекологических заболеваний не было.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно, по 3—4 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 25/VI 1965 г.

Замужем с 24 лет. Брак первый. Муж здоров. Первая беременность в 1960 г. закончилась срочными родами без осложнений, вес ребенка 3000,0. Последующие четыре беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, осложнений не было.

Эта беременность шестая. Протекала без осложнений. В женской консультации Т. наблюдалась регулярно. Шевеление плода впервые почувствовала 10/XI 1965 г. Схватки появились 26/III 1966 г. с 6 час. утра. Воды отошли при поступлении в родильный дом. Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 66,5 кг, рост 153 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 37,2°, пульс 78 уда­ров в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Небольшая пастозность голеней. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологи­ческих изменений не обнаружено. Моча при кипячении про­зрачная.

Окружность живота 103 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, ягодицы подвижны над входом в малый таз. Плотная, средних размеров головка, определяется в дне матки, несколько слева. Сердцебиение плода 150 ударов в 1 ми­нуту, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—27—30—20 см. Схватки через 4—5 мни. по 35—40 сек.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка укорочена, открытие на 3—3,5 поперечных пальца, плодного пузыря нет; во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины и стопа ножки, вторую стопу определить не удается; ягодицы высоко над входом в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

 

Задача № 34

П., 33 лег, поступила в родильный дом 8/11 1966 г. в 8 час с регулярными схватками.

В детстве ничем не болела. Взрослой перенесла грипп, ангину. В 1957 г. лечилась по поводу эрозии шейки матки.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5—6 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 2/V 1965г.

Замужем с 23 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1956 г. закончилась нормальными срочными родами без осложнений, вес ребенка 3400,0. Вторая временность в 1957 г. — искусственный аборт па втором Месяце без осложнений. Третья беременность в 1959 г. закон­чилась самопроизвольными родами, вес ребенка 3500,0. послеродовой период протекал без осложнений. Четвертая беременность в 1962 г. закончилась искусственным абортом. Осложнений не было. Эта беременность пятая. Протекала без осложнений. Шевеление плода почувствовала впервые 19/IX 1965 г. Схватки начались дома 8/11 1966 г. с 2 час. ночи.

Общее состояние при поступлении удовлетворительно Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,7°. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Небольшая пастозность стоп и голеней. При обследовании сердечно-сосудистой системы, органов дыхания пищеварения, мочевой системы патологических изменений не обнаружено. Вес 75,2 кг, рост 165 см. Живот овоидной формы, на коже множественные руби беременности. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное, на входом в таз пальпируется крупная часть мягкой консистенции, легко смещаемая. У дна матки определяется округлая плотной консистенции, крупная часть плода. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, ритмичное, справа от средней линии на уровне пупка. Размеры таза 25—28—32—20 см. Схватки через 4—5 мм по 30—35 сек. Воды не отходили. Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка укорочен цервикальный канал пропускает 2 пальца, плодный пузырь цел; высоко над входом в таз пальпируются ягодицы; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; мыс I достигается, деформаций костей таза нет. Родовая деятельность развивалась хорошо: 8/П 1966 г. в 19 час. отошли воды в умеренном количестве густо окрашенные меконием. Сердцебиение плода 150 удар в 1 минуту, ритмичное, ясное, на уровне пупка. Появилось желание тужиться. 19 час.5 мин. влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы, в полости малого таза; межвертельная линия находится в левом косом размере, копчик определяется слева; пальпируются свободными IV и V крестцовые позвонки и нижняя треть задней поверхности лона. Подтекают воды, окрашенные меконием. Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 35

М., 29 лет, поступила в родильный дом 24/IV 1966 г. в 18 час. 20 мин. с нерегулярными схватками.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: грипп, брюшной тиф.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 4/VII 1965г.

Половая жизнь с 19 лет.

Первая беременность в 1956 г. и вторая беременность в 1958 г. закончились срочными родами без осложнений (вес детей 3200,0 и 4000,0). Последующие четыре беременности в ранние сроки закончились искусственными абортами по желанию женщины. Аборты протекали без осложнении.

Эта беременность седьмая. Протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 23/Х1 1965 г. 24/IV 1966 г. в 18 час. появились ноющие боли внизу живота и пояс­нице. М.обратилась в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, умеренного питания. Рост 159 см, вес 69,5 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаруже­но. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворитель­ного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт,ст. Температура тела 37,2°. Видимых отеков нет.

Высота стояния дна матки 32 см, окружность живота 96 см. Матка возбудима. Положение плода продольное, спинка слева. Над входом в малый таз пальпируется крупная небаллотирую­щая часть плода. Сердцебиение плода 140 ударов в 1 минуту, слева на уровне пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25— 27—31—20 см. Данные влагалищного исследования: влагали­ще рожавшей женщины, шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1 палец; плодный пузырь цел; предлежат ягодицы, подвижны над входом в малый таз; мыс не достигает­ся; деформаций костей таза нет.

24/IV с 21 часа схватки стали регулярными, по 15—20 сек. через 10—15 мин. В дальнейшем родовая деятельность разви­валась медленно, в связи с чем 25/IV с 5 час. была начата стимуляция родовой деятельности питуитрином и хинином с пред­варительным созданием гормонального фона. Стимуляция закончена в 14 час. Развилась хорошая родовая деятельность, схватки через 3—4 мин, по 30—35 сек. ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 150 ударов и 1 минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании открытие на 3,5 пальца, плодный пузырь плоский — вскрыт на высоте схватки, излилось небольшое количество светлых вол ягодицы прижаты ко входу в малый таз; межвертельная линия в левом косом размере, копчик слева.

С 17 час. начались потуги через 5—7 мин. по 35—45 сек. Ягодицы опустились в полость малого таза, сердцебиение, плода учащается до 160 ударов в 1 минуту и к следующей потуге не выравнивается. Подтекают воды, густо окрашенные меконием. Проведена профилактика внутриутробной асфиксии плода путем введения 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в с 1 мл кордиамина в сочетании с ингаляцией кислорода. Через 20 мин. сердцебиение плода стало урежаться до 100—90 ударов в 1 минутy. Женщине дан эфирный наркоз и приступлено к экстракции плода за тазовый конец. Плод выведен до нижнего угла передней лопатки. При выведении ручек возникло затруднение, вывести ручки не удается. Пульсация пуповины не опреде­ляется.

Диагноз? Что делать?

 

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)