АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Многоводие, многоплодие

Задача № 36

К.. 33 лет, поступила в родильный дом 7/II 1966 г. в 21 час. с начавшимися схватками.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, дифтерией, взрослой — ангиной и гриппом.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно, через 35 дней по 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 1/VI 1965г.

Замужем с 18 лет, брак первый.

Первая беременность в 1953 г. закончилась самопроизволь­ными родами в срок, осложнений не было. Вес ребенка 3200,0. вторая, третья, четвертая, пятая, шестая беременности — ис­кусственные аборты на 2—3 месяце, без осложнений. Послед­ний аборт в 1961 г.

Эта беременность седьмая. В первую половину беременности была тошнота и рвота до 5—6 раз в сутки. Рвота пре­кратилась с 16 недель беременности. Первое шевеление почувствовала 20/Х 1965 г. С 30 недель беременности отмеча­ла отеки ног.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,5°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 63 кг, рост 160 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Значительные отеки на ногах. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Моча при кипячении прозрачная.

Обращает внимание резко увеличенный отвислый живот, окружность его 112 см. Передняя брюшная стенка напряжена, пупок выпячен. Высота

стояния дна матки над лоном — 38 см. Положение плода продольное, головка плода определяется высоко над входом в малый таз, подвижна, небольших размеров. В дне матки также пальпируется округлой формы плотная округлая часть плода (головка?). Прощупывается много мелких частей как справа, так и слева от средней линии. Сердцебиение плода прослушивается справа выше пупка - 136 ударов в 1 минуту, приглушенное и слева ниже пупка - 132 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное. В области пупка прослушать сердцебиение не удается.

Размеры таза 26—29—32—21 см. Воды не отходил! Схватки начались 7/II1966г. в 17 час.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожаете женщины; шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 2 пальца; плодный пузырь цел, головка пальпируется высоко над входом в милый таз; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. Схватки через 4—5 мин, по 30—35 сек. 8/II в 2 часа отошли воды в умеренном количестве, чистые, появилось желание тужиться. В 2 часа 15 мин. родилась живая девочка весом 2400,0, длиной 42 см. В матке пальпируется второй плод в продольном положении, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, несколько приглушенное.

В 2 часа 25 мин. из влагалища появились кровянистые выделения со сгустками (около 150 мл). Сердцебиение плода глухое, 108—110 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, вскрылся при исследовании, излилось небольшое количество вод, окрашенных меконием, предлежат ножки, которые находятся во входе в малый таз. Кровянистые выделения со сгустками продолжаются.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

 

 

Задача № 37

К., 24 лет, поступила в родильный дом 8/XII 1965 в 13 час. 50 мин. с регулярными схватками, начавшими 2 часа тому назад.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных зa6олеванний следует отметить болезнь Боткина в 1957 г.

Менструации с 16 лет, установились сразу, по 4 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3/1V I964 г.

Половая жизнь с 20 лет. От беременности не предохра­нялась.

Первая беременность в 1962 г., осложнилась нефропатией и закончилась преждевременными родами. Родился ребенок весом 1800,0, умер на вторые сутки от внутричерепной трав­мы. Следующие три беременности закончились по желанию женщины, в ранние сроки искусственными абортами.

Эта беременность пятая. Первая половина ее протекала без осложнений. Шевеление плода ощущает с 8.VIII 1965 г. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Вскоре после получения дородового отпуска отметила появление отеков нижних конечностей.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Женщина правильного телосложения, умеренного питания. Вес 68 кг, рост 156 см. Кож­ные покровы нормальной окраски. Значительные отеки голе­ней и передней брюшной стенки.

Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Арте­риальное давление I80/120 мм рт.ст. При аускультации серд­ца - акцент второго тона на аорте. Со стороны органов дыха­ния патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см, положение плода продольное, первая позиция. Головка плода прижата ко входу в малым таз. Сердцебие­ние плода 136 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Схватки по 25—30 сек. каждые 6—8 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, зев закрыт; предлежит головка плода высоко над входом в малый таз; мыс нс достигается, деформаций костей таза нет.

9/XII в 17 час. начались схватки, через полтора часа ото­шли воды в умеренном количестве и одновременно начались потуги по 35—40 сек. через 2—3 мин. В 19 час. 10 мин. роди­лась живая девочка весом 1800,0, закричала сразу. При на­ружном исследовании в матке обнаружен второй плод впоперечном положении, головка справа, тазовый конец слева. Произведено влагалищное исследование: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не опреде­ляется.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача №38

К., 37 лет, поступила в родильный дом 26/II 1966 г. в 9 час, 30 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, грипп, ангина; в 1962 г. была диагностирована недостаточность митрального клапана; в 1952 г. перенесла воспаление придатков матки; в 1962 г. оперирована по поводу остеобластомы правого предплечья.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5 дней через 26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 29/IV 1965г.

Половая жизнь с 18 лет.

Первые две беременности закончились срочными родами без осложнений в 1949 и 1951 гг. вес детей 3700,0 и 4300,0 Последующие пять беременностей закончились, искусственными абортами по желанию женщины. Восьмая беременность также закончилась искусственным абортом, после которого в течение нескольких дней держалась субфебрильная темпе­ратура.

Эта беременность девятая. Первая половина ее протекала без особенностей, первое шевеление плода почувствовала 10/IХ 1965 г. Во второй половине беременности появились оте­ки нижних конечностей, была обнаружена анемия (Нb 51 ед. — 8,5 г%). Лечилась амбулаторно препаратами железа и антианемином.

26/II 1966 г. появились схватки и беременная поступила в родильный дом. При поступлении общее состояние удовлет­ворительное, жалоб не предъявляет, правильное телосложение, повышенное питание. Рост 164 см, вес 90,5 кг. Выраженные отеки голеней. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения, артериальное давление 115/70 мм рт.ст.

Окружность живота 115 см. Высота стояния дна матча над лоном 39 см. Схватки редкие, короткие. Матка напряжена, безболезненна. Части плода определяются с трудом, положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода при глушено, 140 ударов в 1 минуту, ритмичное, слева ниже пупка. Размеры таза 26—29—36—23 см. Лобно-затылочный размер головки 12 см.

Данные влагалищного исследования: шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь цел, головка плода высоко над входом в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

В дальнейшем схватки оставались слабыми и короткими, по 15—20 сек. через 8—10 мин. В 18 час. для выяснения состо­яния родовых путей повторно произведено влагалищное иссле­дование: шейка сглажена, открытие па 1 палец, плодный пузырь цел, головка над входом в малый таз.

Начата стимуляция родовой деятельности путем назначе­ния хинина, касторового масла и питуитрина. В 23 часа сти­муляция родовой деятельности закончена. Схватки через 8— 10 минут по 15—20 секунд. Головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, 136 ударов в 1 минуту слева ниже пупка. При влагалищном исследовании обнаружено следующее: шейка сглажена, открытие на 1,5 пальца, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода над входом в малый таз.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 39

Д., 21 года, поступила в родильный дом 6/V 1966 г. в 0 час.10 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, коклюш, грипп, ангина, трихомонадный кольпит, воспаление придатков матки в 1965 г.

Менструации с 15 лет, установились сразу, по 5 дней через 30 -шеи умеренные, безболезненные. Последняя менструация 23/VII 1965 г.

Половая жизнь с 16 лет.

Первая беременность в 1961 г. закончилась искусствен­ным абортом при сроке 8 недель по желанию женщины. Вто­рая беременность закончилась в 1963 г. срочными родами, осложнившимися слабостью родовой деятельности с после­дующей стимуляцией. Вес ребенка 3700,0.

Эта беременность третья. Протекала без осложнений. Первое шевеление плода 16/XII 1965 г.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Рост 164 см, вес 80 кг. Кожные покровы нормальной окраски, видимых отеков нет. Со стороны сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем патологических измене­ний не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, 53

удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Окружность живота 108 см. высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Матка напря­жена, безболезненна. Части плода определяются с трудом. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 130 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожав­шей женщины; шейка сглажена, открытие зева на 2—2,5 паль­ца; плодный пузырь цел; головка прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере, малый родни­чок слева, большой не достигается; мыс не достигается, деформаций костей таза не обнаружено.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, в 13 час. 55 мин. начались потуги и через 15 минут родился живой мальчик весом 3000,0, длиной 49 см. В матке обнару­жен второй плод в продольном положении, головном предлежании. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Схватки редкие, короткие.

15 час. 10 мин. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Схватки редкие, короткие. Отошли светлые воды в умеренном количестве. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 мину­ту, ясное.

15 час. 40 мин. Схватки редкие, короткие. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 108—110 ударов в 1 минуту, глухое, аритмичное.

Данные влагалищного исследования: открытие шейки пол­ное, головка в широкой части полости малого таза; стреловид­ный шов в левом косом размере, малый родничок слева сза­ди, передний угол большого родничка справа спереди; ниж­няя треть крестцовой впадины и задней поверхности лона свободны.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача № 40

Л., 35 лет, поступила в отделение патологии беременных 1/ХП 1965 г. с жалобами на ноющие боли внизу живота.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, свинка, пневмония.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 23/III 1965 г.

Половая жизнь с 25 лет. От беременности не предохра­нялась.

Первая беременность в 1960 г, закончилась по желанию женщины искусственным абортом при сроке 8 недель.

Эта беременность вторая. В первой половине беременно­сти женщина отмечала тошноту и рвоту по утрам. Дату пер­вого шевеления плода не помнит. Две недели тому назад появились ноющие боли внизу живота. Женщина обратилась в женскую консультацию и была направлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильное телосложение, удовлетворительное питание. Видимых отеков нет. Со стороны внутренних органов патоло­гических изменений не обнаружено. Вес 75 кг, рост 163 см.

Живот отвислый, брюшная стенка резко перерастянута с множественными рубцами беременных. Окружность живота 103 см, высота стояния дна матки над лоном — 33 см. Над входом в малый таз определяется подвижная головка. Обра­щает на себя внимание большое количество мелких частей плода. Сердцебиение плода 136 ударов в I минуту, приглуше­но, слева ниже пупка. Для уточнения диагноза произведена рентгенография брюшной полости — обнаружена двойня.

18/XII в 22 часа начались регулярные схватки. Родовая деятельность успешно развивалась и 19/XII в 13 час.15 мин. родилась живая девочка весом 1700,0, длиной 42 см. При наружном акушерском исследовании установлено, что второй плод находится в косом положении. Головка в правой подвздошной области, тазовый конец в левом подреберье. Спин­ка кпереди. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту на уровне пупка, ясное, ритмичное. Через 5 минут началось профузное кровотечение из половых путей.

Для выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не опреде­ляется; над внутренним зевом пальпируется мелкая часть плода. Женщина побледнела, пульс 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление 100/50 мм рт.ст. Сердцебиение плода 95—100 ударов в минуту, глухое.

Диагноз? Что делать?

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)