АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неправильное положение плода, неправильное вставление головки

Задача №53

Р, 24 лет, дом 12/1 1966.г.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой — гриппом.

Менструации с 15 лет, установились сразу, регулярные, через 28—30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2/1V 1965 г,

Половая жизнь с 19 лет. Брак первый. Муж здоров. Первая беременность в 1962 г. закончилась срочными родами, без осложнений, вес ребенка 3700,0. Вторая беремен­ность в 1963 г. и третья в 1964 г. закончились искусственными абортами на II месяце беременности. Осложнений не было,

Эта беременность четвертая. Протекала 6eз осложнений. Шевеление плода впервые почувствовала 16/IX 1965 г. Жен­скую консультацию посещала регулярно. Поперечное положе­ние плода было обнаружено 3 недели тому назад. От госпита­лизации больная категорически отказалась.

Дома 11/I 1965г. в 21 час отошли воды в умеренном коли­честве, а с 22 час. началась регулярная родовая деятельность. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Тем­пература тела 37,2°. Рост 147 см, вес 55 кг.

Артериальное давление 120/65.мм рт.ст. Со стороны внут­ренних органов патологических изменений не обнаружено. Отеков нет.

Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см. Брюшная стенка дряблая с множественными рубцами бере­менности. Имеется расхождение прямых мышц живота. Предлежащей части над лоном нет. Справа определяется головка, слева ягодицы. Сердцебиение плода 150 ударов и 1 минуту, ясное, ритмичное, прослушивается на уровне пупка. Схватки через 4—5 мин. по 30—35 сек. Размеры таза.1 25—28—30--20 см. При поступлении произведено влагалищ­ное исследование: наружные половые органы развиты пра­вильно; влагалище рожавшей женщины; шейка сглажена, открытие полное; плодного пузыря нет, во влагалище опреде­ляется левая ручка, достигается локоть, подмышечная впади­на, открыта влево; близко к ручке предлежит петля пульси­рующей пуповины; мыс не достигается; деформаций костей таза пет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

Задача № 54

С., 35 лет, доставлена в родильный дом скорой помощью 29/1 1966 г. в 4 часа 40 мин. в тяжелом состоянии.

Наследственность не отягощена. В детстве белела корью, скарлатиной. С 1954 г. страдала двусторонним воспалением придатков с периодическими обострениями. В 1963 г. перенес­ла аппендэктомию, в 1964 г. — операцию по поводу разрыва кисты яичника.

Менструации с 19 лет, установились сразу, регулярно, по 3—4 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Послед­няя менструация 22/V 1965 г.

Замужем с 19 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1950 г. закончилась срочными рода­ми, без осложнений, вес ребенка 3400,0. Вторая беремен­ность, в 1952 г. закончилась также срочными родами, вес ре­бенка 3600,0, осложнений в послеродовом периоде не было. Третья беременность в 1953 г. закончилась самопроизвольны­ми родами, вес ребенка 4000,0, осложнений не было. Четвер­тая беременность в 1954 г. — искусственный аборт в 12 недель, после аборта была субфебрильная температура и кровяни­стые выделения в течение 3 недель.

С 1954 г. по 1965 г. не предохранялась и не беременела.

Эта беременность пятая. В первой половине протекала без осложнений. Шевеление плода почувствовала 10/Х 1965 г. Во второй половине беременности, в 29 недель появились небольшие кровянистые выделения из половых путей. К вра­чу не обращалась. Женскую консультацию посещала редко и нерегулярно.

29/1 1966 г. в 4 часа среди полного покоя появились обиль­ные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние больной средней тяжести. Жалуется на общую слабость, головокружение.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 68,5 кг, рост 150 см. Кожа и видимые слизистые бледны (гемоглобин 54 ед.).

Артериальное давление 85/55 мм рт. ст. Пульс 104 удара в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения, температура тела 37°.

Границы сердца в пределах нормы. На верхушке прослу­шивается небольшой систолический шум. В легких везикуляр­ное дыхание, со стороны органов пищеварения и мочеиспус­кания патологических изменений не обнаружено. Отеков нет.

Окружность живота 37 см. Высота стояния дна матки над лоном 28 см. Положение плода поперечное. Предлежащей части над входом нет. Головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода 146—150 ударов в 1 минуту, на уровне пупка, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Матка не напряжена.

Размеры таза 25—28—31—20 см. Влагалищное исследо­вание при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; во влагалище сгустки крови; шейка сохранена, наружный зев закрыт, пред­лежащей части над входом в малый таз нет, отмечается пастозность и выбухание правого и заднего свода; мыс не достигается; деформаций костей таза нет; кровянистые выде­ления в умеренном количестве со сгустками продолжаются.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача 55

Б., 36 лет, поступила в родильный дом 8/1 1966 г. в 7 час. с регулярными схватками.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: грипп, ангина, варикозное расширение вен нижних конеч­ностей с 14 лет.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3/IV 1965 г.

Половая жизнь с 25 лет.

Первая беременность в 1957 г. закончилась срочными рода­ми, в послеродовом периоде было произведено ручное обсле­дование полости матки по поводу кровотечения. Две после­дующие беременности закончились искусственными абортами по желанию женщины. Четвертая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 8-й неделе с последующим выскабливанием полости матки.

Эта беременность пятая. Первая половила беременности протекала с тошнотой и рвотой по утрам, после получения женщиной дородового отпуска было диагностировано попе­речное положение плода. От госпитализации категорически отказалась.

Схватки начались 18/I 1966 г. в 1 час. При поступлении общее состояние женщины удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения, удовлетворительно­го питания. Рост 154 см, вес 63 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Пульс 62 удара в I минуту, ритмичным, удовлетворительного напол­нения.

Окружность живота 86 см. Предлежащая часть не опреде­ляется. Справа в подвздошной области пальпируется плот­ная баллотирующая часть плода, слева крупная небаллотирующая часть. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, на уровне пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 26-29- 30-20 см.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел; пред­лежащая часть не определяется; мыс не достигается; дефор­маций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача № 56

У., 31 года, поступила в родильный дом 27/VIII 1965 г в 15 час. 30 мин. с регулярной родовой деятельностью.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, ангина, с 1962 г. обнаружена субсерозная миома матки.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 дня, через I 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 1/1 1965 г.

Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность в 1960 г. закончилась срочными родами без осложнений.

Эта беременность вторая. Протекала без осложнений. Шевеление плода ощущает с 14/V 1964 г. При выдаче дородового отпуска, врач женской консультации обнаружил напередней стенке матки миоматозный узел размером 4X5 см. 27/VIII 1966 г. в 11 час, дома начали подтекать воды, а через 15мин. начались схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Кожные покровы нормальной окраски. Костно-мышечная система без особенностей. Рост 165 см, вес 70 кг. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений необнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ар­териальное давление 110/70 мм рт.ст.

Схватки через 4—5 мин. по 20 сек. Высота стояния дна матки 26см. Окружность живота 82 см. Справа несколько вы­ше гребня подвздошной кости определяется головка плода, слева тазовый коней, предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода выслушать не удалось. Размеры таза 25-28-31-20 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 2 пальца, пред­лежащая часть плодане- определяется; во влагалище обнару­жена непульсирующая петля пуповины; высоко над входом удается прощупать позвоночник плода, подмышечную впадину, угол которой открыт влево и часть шейки плода.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 57

Б., 24 лет, поступила в родильный дом 3/V!965 г. в 9 час. при беременности 39—40 недель, со слабыми родовыми схват­ками.

В детстве болела корью, малярией, ветрянкой, гриппом и ангиной - взрослой.

Условия труда и быта удовлетворительные.

Менструации с 15 лет, установились сразу, регулярно че­рез 28—30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Пос­ледняя менструация 1/VIII 1965г.

Половая жизньс 23 лет. Брак первый. Муж здоров.

Беременность первая. Протекала без осложнений. Бере­менная находилась под наблюдением женской консультации, которую посетила 7 раз. Прошла 4 занятия по психопрофилактической подготовке к родам.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 удара в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Арте­риальное давление 115/70 мм рт.ст., температура тела 36,9°. Рост 164 см, вес 64,2 кг. Костный скелет без деформаций, под­кожно-жировой слой развит удовлетворительно. На коже живота умеренно выраженные полосы беременности. Отеков нет.

Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 39 см. Положение плода продольное, спинка, по-види­мому, слева, мелкие части не определяются, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Измерить лобно-затылочный размер не удается из-за многоводия и напряжения матки. Сердцебиение плода 138 ударов в 1 минуту, лучше прослушивается справа, ритмичное, но несколько приглушенное.

Воды не отходили. Родовая деятельность началась 3/V 1966 г. с 2 час. Схватки через 4—5 мин. по 30—35 сек. Разме­ры таза 24—28—33—21,5 см.

В дальнейшем родовая деятельность развивалась удовлет­ворительно. 4/V 1966 т. в 3 час. отошли воды в обильном коли­честве, чистые.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей жен­щины, шейка сглажена, открытие около 4—4,5 пальцев, плод­ного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз; слева определяется лобик и надбровные дуги, справа — ротик, выступ подбородка; мыс не достигается; деформаций в малом тазу нет. Подтекают чистые воды.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

 

Задача № 58

Ш., 32 лет, поступила в родильный дом 11/1V 1966 г. в 10 час. 30 мин. с начавшейся родовой деятельностью.

В детстве не болела. В 1959 г. произведена аппендзктомия, болела гриппом, ангиной. Гинекологических заболеваний не было.

Менструации с 19 лет, установились сразу, через месяц регулярно по 3—5 дней, умеренные, безболезненные. Послед­няя менструация 29/VI 1965 г.

Замужем с 22 лет. Брак первый.

Первая беременность в 1954 г. закончилась срочными родами мертвым плодом. Роды продолжались более 2 суток. Вес ребенка 3800,0. Послеродовой период протекал без ос­ложнений.

Вторая беременность в 1959 г. закончилась самопроизволь­ными родами. Вес ребенка 4350,0, ребенок умер в 5-месячном возрасте от диспепсии. Послеродовой период без осложнений. Третья беременность в 1963 г. закончилась самопроизволь­ным выкидышем r 12 недель беременности, после аборта не

Эта беременность четвертая. Протекала без осложнений. Шевеление плода почувствовала впервые 5/XI 1465 г. Схват­ки начались 11/IV 1966г. в 6 час.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, полный, температу­ра тела 36,7°. Артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Отеков нет. Бее 74 кг, рост 166 см. Со стороны внутренних орга­нов патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота 111 см, высота стояния дна матки 37 см, положение плода продольное, предлежит головка, при­жата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер голов­ки 12,5 см. Длина плода 54 см. Сердцебиение плода 136 уда­ров в 1 минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.

Размеры таза 27-30-33-22 см. Схватки через 2—3 мин. по 35—40 сек.

11/IV 1966 г. в 11 час. отошли поды в умеренном количе­стве.

Сразу произведено влагалищное исследование: влагали­ще рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие на 3— 3,5 пальца, плодного пузыря нет; предлежит головка, при­жата ко входу в малый таз; справа определяется большой родничок (только его передний угол), лоб и лобный шов, сле­ва пальпируются надбровные дуги и корень носа, мыс не достигается; деформации и экзостозов в малом тазу нет. Под­текают воды чистые, в умеренном количестве.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

 

Задача № 59

К., 32 лет, поступила в родильный дом 11/III 1966 г. в 2 ча­са с начавшейся родовой деятельностью,

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, в 1946 г. —сыпным тифом.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно по 3—4 дня через 27—28 дней, умеренные, болезненные в пер­вый день. Последняя менструация 8/V 1965 г.

Замужем с 22 лет. Брак первый.

Первая беременность в 1957 г. закончилась срочными родами. Роды были тяжелыми, длительными. В родах — нало­жение щипцов. Ребенок весом 3400,0, умер через 3 дня. В пос­леродовом периоде в течение 3 суток была высокая темпера­тура.

Вторая беременность в 1960 г. — внематочная, закончилась операцией. Лечилась периодически амбулаторно от хрониче­ского воспаления придатков.

Эта третья беременность. Протекала без осложнений. Жен­скую консультацию посещала регулярно. Шевеление плода впервые почувствовала 23/IX 1965 г.

10/III 1966 г. в 24 часа начались схватки. Общее состоя­ние при поступлении удовлетворительное. Роженица правиль­ного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 159 см, вес 70 кг. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Небольшая пастозность голеней. Температура тела 36,6°, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетвори­тельного наполнения. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 39 см. Положение- плода продольное, предлежит головка, под­вижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уда­ра в 1 минуту, ясное, ритмичное, справа ниже пупка. Лобно-затылочный размер головки 12 см, длина плода 54 см. Разме­ры таза 25—28—32—21 см. Индекс Соловьева 15 см. Схватки через 4—5 мин. по 30—35 сек. Воды не отходили.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы и влагалище развиты правильно, шейка уко­рочена, цервикальный канал пропускает 1,5 пальца, плод­ный пузырь цел, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны, мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Родовая деятельность развивалась хорошо.

11/III 1966 г. в 16 час. отошли воды в умеренном количе­стве, чистые. Схватки через 3—4 мин. по 35—40 сек. Общее состояние женщины удовлетворительное. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Генкель-Вастена — «вровень».

Влагалищное исследование в 16 час. 10 мин.: шейка сгла­жена, открытие полное, плодного пузыря нет; головка прижа­та ко входу в малый таз; стреловидный шов в поперечном раз­мере, малый родничок справа, большой слева, ниже малого: кости черепа плотные.

17 час. Схватки через 3—4 мин. по 30—40 сек. Продвижения предлежащей части не отмечается. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

18 час. 15 мин. Общее состояние женщины удовлетвори­тельное. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетво­рительного наполнения. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Женщина возбуждена, беспокойна, жалуется на болезнен­ные схватки. Схватки частые, почти беспрерывные, резко болезненные, матка напряжена, почти не расслабляется, не­сколько отклонена влево. Нижний сегмент, резко болезнен­ный. Контракционное кольцо на один палец ниже пупка, име­ет несколько косое направление. Головка плотно вставлена во вход в малый таз. Признак Генкель-Вастена — «вровень». Сердцебиение плода 150 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Роженица самостоятельно не.мочится в течение 5 часов.

Влагалищное исследование в 18 час. 20 мин.: шейка сгла­жена, открытие полное, края ее отечны; головка плотно при­жата ко входу в малый таз; стреловидный еюв в поперечном размере, отклонен к мысу, малый родничок справа, большой слева ниже малого, на головке значительная родовая опухоль.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

Задача № 60

К., 29 лет, поступила в родильный дом 25/1 1966 г. в 21 час. 10 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, грипп, ангина.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 1/IV 1965 г.

Половая жизнь с 21 года.

Первая беременность в 1959 г. закончилась искусственным абортом при сроке 6 недель. Вторая беременность в 1965 г. закончилась самопроизвольным поздним выкидышем при сро­ке 24 недели, с последующим выскабливанием полости матки.

Эта беременность третья. Протекала без осложнений. Пер­вое шевеление плода почувствовала 23/VIII 1965 г. За час до поступления в родильный дом отошли воды и одновременно начались схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения, удовлет­ворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски, костно-мышечная система без особенностей. Рост 149 см, вес 66 кг. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 72 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ар­териальное давление 120/80 мм рт.ст. Видимых отеков нет.

Схватки через 8-10 мин. по 10-15 сек. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Раз­меры таза 26—27—31 — 19 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 1 —1,5 пальца, плодного пузыря нет; головка плода прижата ко вхо­ду в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа на одном уровне; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Создан гормональный фон (вит.В1 5% — 1,0 + синестрол 0,5%-20).

26/1 в 2 часа схватки продолжали оставаться короткими и редкими, в связи с чем была начата стимуляция родовой деятельности хинином и питуитрином.

В 6 час. стимуляция родовой деятельности окончена. Схватки через 5—6 мин. по 15—20 сек. Головка плода прижа­та ко входу в малый таз. Сердцебиение 'плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Данные влага­лищного исследования те же, что при предыдущем исследо­вании.

С 8 час. начато введение антибиотиков, проводилась про­филактика внутриутробной асфиксии плода путем в/в введе­ния 20 мл 40% р-ра глюкозы с 1 мл кордиамина в сочетании с ингаляциями кислорода.

В 12 час, женщина пожаловалась на озноб. Температура тела 38°, пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлет­ворительного наполнения, язык суховат, обложен белым нале­том. Схватки через 4—5 мин. по 25—30 сек. Сердцебиение плода 150—160 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие на 2,5 пальца, головка прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, на головке значительная родовая опухоль, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа на одном уровне.

В 14 час. сердцебиение плода не выслушивается. Схватки через 4—5 мин. по 20—25 сек., головка плода малым сегмен­том во входе в малый таз.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, откры­тие зева на 3,5 пальца; стреловидный шов в поперечном раз­мере, располагается несколько ближе к симфизу; большой родничок справа, малый слева на одном уровне; достигается вся задняя поверхность симфиза, частично можно обойти безымянную линию, к мысу можно подойти только согнутым пальцем.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 61

С., 35 лет, поступила в родильный дом 29/1 1966 г. с жало­бами на кровянистые выделения из половых путей.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, скарлатина, аппендэктомия. Воспаление придатков матки с 1963 г., лечилась амбулаторно.

Менструации с 19 лет, установились сразу по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 25/VI 1965 г.

Половая жизнь с 19 лет.

Первая беременность в 1950 г. закончилась срочными рода­ми (вес ребенка 3600,0), вторая беременность в 1953 г. закон­чилась также срочными родами без осложнений (вес ребен­ка 3400.0).

Эта беременность третья. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке беременности 20 недель находилась в родильном доме по поводу гипотонии и гипохромной анемии. При сроке беременности в 27 недель вновь была госпитализирована по поводу кровянистых выделений из половых путей. 29/1 1966 г. ночью во время сна началось кровотечение из половых путей, потеряла около 200,0 крови.

При поступлении общее состояние женщины удовлетвори­тельное, жалоб не предъявляет. Беременная правильного те­лосложения, удовлетворительного питания. Кожные и видимые слизистые покровы бледноваты. Со стороны сердечно­сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 72 удара в 1 минуту, ритмичный, удов­летворительного наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст.

Матка несколько возбудима, высота стояния дна матки 34 см., окружность живота 89 см. Предлежащая часть не опре­деляется, справа в области подвздошной кости определяется плотная баллотирующая часть, слева мягковатая небаллотирующая. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, на уровне пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—28—31—20 см.

Анализ крови: Hb.54 ед, эр.2800000, выраженный анизо- и пойкилоцитоз.

При развернутой операционной произведено влагалищ­ное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка сформирована, не эрозирована, наружный зев закрыт, пред­лежащая часть не определяется, своды тестоваты. На иссле­дующих пальцах следы крови.

Женщине был предоставлен постельный режим, произве­дено переливание крови, производилась соответствующая терапия (свечи с папаверином, викасол, ингаляции кислоро­да, антианемин, препараты железы).

15/II в 3 часа из половых путей вновь появились умерен­ные кровянистые выделения с небольшими сгустками. Общее состояние женщины оставалось удовлетворительным, пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного на­полнения, артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Женщина побледнела, стала жаловаться на резкую слабость. Положе­ние плода косое, тазовый конец в левом подреберье, головка в правой подвздошной области. Сердцебиение плода на уров­не пупка 130 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Матка в повышенном тонусе.

При влагалищном исследовании обнаружено во влагалище сгустки крови, шейка сохранена, наружный зев закрыт, пред­лежащую часть определить не удается, своды пастозны. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет. Диагноз? Что делать?

 

 

Задача № 62

А., 31 года, поступила в родильный дом 12/XI 1963 г. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: скарлатина, дизентерия, лямблиозный холецистит, гипацидный гастрит, грипп, ангина.

Менструации с 15 лет, установились сразу по 3 дня через 28—32 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструа­ция 3/II 1962г.

Половая жизнь с 29 лет, брак первый.

Первая беременность в 1962 г. закончилась искусственным абортом по желанию женщины.

Эта беременность вторая. В первой половине беременности женщину беспокоили тошнота и рвота. Вторая половина бе­ременности протекала без осложнений.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Правильное телосложение, несколько пониженное питание. Рост 161 см, вес 56,5 кг. Кожа и види­мые слизистые нормальной окраски, видимых отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патоло­гических изменений не обнаружено. Пульс 70 ударов в 1 мину­ту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериаль­ное давление 110/70 мм рт.ст. Температура тела при поступ­лении 36,5°.

Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, спинка слева. Предле­жит головка, прижатая ко входу в малый таз. Лобно-затылочньй размер головки 9,5 см. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Размеры таза 24—26—29—20 см. Размеры ромба Михаэлиса: продольный 11,5 см, поперечный 9,5 см. Индекс Со­ловьева 14 см. Схватки через 10—12 мин. по 15—20 сек.

Данные влагалищного исследования: влагалище; нерожав­шей женщины, шейка.сглажена, зев пропускает кончик паль­ца; плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схват­ки, головка прижата ко входу в малый таз; мыс не достигает­ся; деформаций костей таза нет.

В целях уточнения анатомических размеров таза произве­дена рентгенография таза матери и головки плода. На сним­ках поперечный размер входа в малый таз равен 12,8 см, пря­мой - 11,8 см. Наибольший размер равен 11,8 см. Видна кон­фигурация головки, крестцовая впадина выражена.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. В 21 час состояние женщины удовлетворительное, пульс 68 ударов в I минуту, ритмичный, удовлетворительного наполне­ния. Схватки через 4 мин. по 35 сек., головка малым сегментам во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 ми­нуту, ясное, ритмичное. Воды целы.

У женщины появилось желание тужиться, в связи с чем в 21 час. 5 мин. произведено влагалищное исследование: шей­ка сглажена, открытие зева на 3 пальца, края шейки тонкие податливые; плодный пузырь цел, передних вол умеренное количество, головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в прямом размере входа в таз, малый род­ничок спереди; мыс не достигается крестцовая впадина выра­жена хорошо; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

 

Узкий таз

Задача № 63

А., 28 лет, поступила в родильный дом 27/1 1966 г. в 14 час. со схватками.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, свинкой.

Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, регу­лярно по 5—6 дней через 4 недели, умеренные, болезненные. После замужества характер менструаций не изменился. Пос­ледняя менструация 23/1V 1965 г.

Замужем с 20 лет, брак первый. Муж здоров. От беремен­ности не предохранялась.

Первая беременность наступила на пятом году замуже­ства в 1963 г. и закончилась самопроизвольным выкидышам в 7 недель, без осложнений.

Эта беременность вторая. В первую половину была тош­нота, рвота, во второй половине с 36 недель — отеки ног. Пер­вое шевеление плода почувствовала 20/IX 1965 г. Женскую консультацию посещала регулярно.

27/1 1966 г. в 6 час. появились схватки.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела 36,6°. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмич­ный. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 49 кг, рост 144 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, отеки голеней и стоп. Артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот остроконечной формы, окружность сто 93 см. Высо­та стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода про­дольное, предлежит головка, подвижна пал входом в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11 см, длина плода 48 см. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 21—24—27—17 см. Индекс Соловьева 13 см. Схватки через 5—6 мин. по 25— 30 сек.

В момент осмотра роженицы стали подтекать воды, чистые, в умеренном количестве. Сердцебиение плода после отхождения вод 150 — 156 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

В 14 час. 15 мин. произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, нерожавшей женщины; шейка матки сглажена, откры­тке ее на 2—2,5 поперечных пальца, края умеренной толщи­ны; плодного пузыря нет, во влагалище определяется пульси­рующая петля пуповины; головка подвижна над входом и малый таз, но время схватки прижимается ко входу в ма­лый таз; мыс достигается; диагональная конъюгата — 10 см, деформаций костей таза нет, размеры выхода таза: прямой 8,5 см, поперечный 10,5 см. Подтекают чистые воды.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

 

Задача № 64

П., 25 лет, поступила в родильный дом 7/VI 1965 г. в 10 час. с начавшейся родовой деятельностью.

В детстве перенесла корь, скарлатину, свинку. Часто боле­ет гриппом, ангиной.

Менструации с 16 лет, установились по 5—6 дней через 2И дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 1/IX 1964г.

Замужем с 24 лет. Муж здоров.

Беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Первое шевеление плода почувствовала 29/1 1965 г. Схватки начались 7/VI 1965 г. в 3 часа. Воды не отходили.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, пониженного питания nice 50 кг, рост 146 см). Отеков нет, пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Арте­риальное давление 125/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овальной формы, окружность его 90 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода про­дольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 23—26—29—17,5 см.

Индекс Соловьева 13 см. Схватки череп 6—7 мин. по 30-35 сек.

Влагалищное исследование: наружные половые органы раз­виты правильно; влагалище нерожавшей женщины; шейка сглажена, открытие на 1 палец, края шейки толстоватые, плодный пузырь пел; предлежит головка, подвижна над вхо­дом в малый таз; все опознавательные пункты в тазу доступ­ны исследованию; мыс достигается; диагональная конъюгата 10,5 см; экзостозов в тазу нет.

Схватки развивались медленно, по 20—30 сек. через 5—6 мин.

В 16 час. отошли чистые болел, в умеренном количестве. При влагалищном исследовании обнаружено следующее: шейка сглажена, открытие на 2 пальца, плодного пузыря нет; головка прижата ко входу в малый таз, но легко отталкивается; стреловидный шов в правом косом размере, малый род­ничок слева спереди; крестцовая впадина и задняя поверх­ность лона свободны.

24 часа. Схватки через 4—5 мин. по 20—30 сек. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Генксль-Вастена «вровень». Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие пол­ное, определяется несколько отечная передняя губа шейки, которая без особого труда заправлена за головку; головка прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди; на головке родовая опухоль; мыс достигается; диагональная конъюгата 10.5 см.

8/VI 1965 г. 3 часа. Схватки стали слабее, по 20- 2Г сек. через 6—8 мин. Женщина утомлена, между схватками дрем­лет. Самостоятельно не мочилась с 23 часов. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Наружным! приемами определить головку над лоном не удается.

Влагалищное исследование: открытие полное; головка находится в полости таза в состоянии максимального сгибания; стреловидный шов в правом косом размере; малый род­ничок в центре малого таза, прямо по проводной оси, имеется конфигурация головки и значительная родовая опухоль, нижняя треть задней поверхности лона и поверхность IV и V крестцовых позвонков свободны.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

 

Задача № 65

Б., 30 лет, поступила и родильный дом 20/III 1965 г, в свя­зи с появлением нерегулярной родовой деятельности.

Наследственность здоровая. Ничем не болела.

Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярно по 3—5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненнее. Послед­няя менструация 17/V 1964 г.

Замужем с 24 лет.

Первая беременность в 1960 г. закончилась нормальными срочными родами, вес ребенка 3500,0. Осложнений не было. Последующие пять беременностей закончились в ранние сроки искусственным абортом, осложнений не было.

Эта беременность седьмая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Шевеление плода почувствовала впервые 1/Х 1964 г. Схватки слабые, не­регулярные начались 20/Ш 1965 г. в 2 часа.

В 4 часа отошли воды, в умеренном количестве.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 74 ударив 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,6°. Правильное телосложе­ние, удовлетворительное питание (вес 08 кг, роет 163 см). Небольшая пастозность голеней. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Органы кровообращения, дыхания, пищева­рения без особенностей. Моча после кипячения прозрачная.

Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, предлежит голов­ка, подвижная над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 12,5 см, длина плода 54 см. Сердцебиение пло­да 136 ударов в 1 минуту, ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—28—31—21 см. Индекс Соловьева 13 см. Ромб Михаэлиса правильной формы — длинник и поперечник ромба по 11 см. Схватки через 10—15 мин., малоэффектив­ные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины, шейка слегка укорочена, цервикальный канал пропускает 1 —1,5 пальца, плодного пузыря нет; предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднич­ки выражены плохо; мыс не достигается; деформаций костей таза нет; все опознавательные пункты в тазу доступны иссле­дованию.

Родовая деятельность в течение последующих 8 часов оставалась слабой, в связи с чем была назначена родостимуляция по схеме № 1 (касторовое масло, хинин, питуитрин, глюкоза и хлористый кальций, см. задачу № 41).

После стимуляции развилась хорошая родовая деятель­ность.

20/III 19 час. Схватки через 3—4 мин. по 30—35 сек. Голов­ка плода прижата ко входу в малый таз, признак Генкель-Вастена положительный. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Роженица самостоятельно не мочится в течение 3 часов.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие почти полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, большой не достигается; кости черепа плотные, па головке родовая опухоль, крестцовая впадина свободна.

20/111 21 час. Общее состояние удовлетворительное. Схват­ки через 3—4 мин. по 30—40 сек. Головка прижата ко входу в малый таз, признак Генкель-Вастена — «вровень». Сердце­биение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Обраща­ет внимание появившийся отек наружных половых органов.

Влагалищное исследование: открытие полное, края шейки несколько отечны, свисают над головкой; головка плотно при­жата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, отклонен к лону; на головке значительная родовая опухоль; крестцовая впадина свободна. Нарастает отек на­ружных половых органов.

Диагноз? Что делать?

 

 

3адача № 66

А., 25 лет, поступила в родильный дом 21/1 1964 г. в 7 час. с регулярной родовой деятельностью, начавшейся с 3 часов.

Наследственность не отягощена. Родилась в срок, вскарм­ливалась искусственно. В детстве часто и много болела: корь, свинка, дифтерия, краснуха 4 раза, воспаление легких. Нача­ла ходить с 2 лет. Росла слабой болезненной девочкой.

Менструации с 17 лет, установились через 2 года по 5— 6 дней через 28—30 диен, умеренные и очень болезненные. Последняя менструация 11/IV 1964 г.

Половая жизнь с 22 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1962 г. закончилась самопроизволь­ными родами, которые длились 36 часов, вес ребенка 2950,0. Ребенок умер на 3-й сутки от родовой травмы.

Эта беременность вторая. Протекала без осложнений. Регулярно наблюдается женской консультацией с 3 месяцев беременности.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,9°, пульс 80 ударов в 1 мину­ту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Вес 60 кг, рост 149 см. Голова большая, грудная клетка уплощена, ре­берные хрящи с небольшими утолщениями, нижние конеч­ности короткие и искривленные, небольшие отеки ног. Арте­риальное давление 125/85 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Моча при кипячении чистая, форма живота отвислая, окружность его на уровне пупка 98 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, предлежит голов­ка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки И,5 см, длина плода 50 см. Раз­меры таза 27-28-31- -18 см. Индекс Соловьева 11,5 см. Боковая конъюгата 14 см. Форма ромба Михаэлиса значи­тельно изменена, поперечник его 10 см, длинник —9 см, верх­ний угол тупой.

Схватки через 4—5 мин. по 30—35 сек. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое; шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1,5—2 пальца; плодный пузырь цел; головка прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере; малый родничок слева, большой не достигается; мыс достигается; диагональная конъюгата 11 см; крестцовая впадина и задняя поверхность лона доступ­ны исследованию, экзостозов в тазу нет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно.

21/1 в 15 час. отошли чистые воды, в умеренном количе­стве. Схватки потужного характера через 3—4 мин. по 35— 40 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Приз­нак Генкель-Вастена — «вровень». Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

В 15 час. 10 мин. влагалищное исследование: шейка сгла­жена, открытие полное, головка прижата ко входу в малый таз, плодного пузыря нет; стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу; большой родничок справа, несколько ниже малого, который определяется слева; мыс достигается; диагональная конъюгата 11 см, экзостозов в тазу нет, задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

Задача № 67

Ф., 29 лет, поступила в родильный дом 31/1II 1965 г. в 6 час. 30 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: детских болезней не помнит, грипп.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 4 дня через 30 дней, умеренные, болезненные Последняя менструация 6/VI 1964 г.

Половая жизнь с 17 лет.

Первая беременность в 1954 г. закончилась срочными рода­ми, вес ребенка 3370,0.

Эта беременность вторая. Первая половина ее протекала с проявлениями токсикоза — тошнотой и рвотой 3—4 раза в сутки. Вторая половина беременности протекала без осо­бенностей. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Даты первого шевеления плода не помнит. 31/III в 0 час. 10 мин. появились схватки, воды не отходили.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, женщина жалоб не предъявляет. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 69 кг, рост 150 см. Со сто­роны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологиче­ских изменений не обнаружено. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Видимых отеков нет.

Передняя брюшная стенка перерастянута, истончена, имеется расхождение прямых мышц живота. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, первая позиция, головка плода прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки

11 см. Размеры таза 25—28—30—18 см. Индекс Со­ловьева — 16 см.

При влагалищном исследовании обнаружено: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь пел, головка плода при­жата ко входу н малый таз, швы и роднички определить не) удается; мыс достигается, диагональная кпнъюгата II см. деформаций костей таза пет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительна и в 21 час. 30 мин. на фоне регулярных схваток через 3 млн. по 35—40 сек. отошли светлые воды, в умеренном количеств.

С целью выяснения состояния родовых путей произведена влагалищное исследование: шейка сглажена, края средней толщины, открытие лена на 1,5—2 пальца, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз; кости черепа плотные, стреловидный шов в поперечном раз­мере, большой родничок справа, малый слева на одном уровне.

Решено вести роды консервативно.

В 6 час. 30 мин. общее состояние женщины удовлетвори­тельное, жалуется на болезненность схваток, беспокойна, самостоятельно не мочилась с 1 часа. Местонахождение голов­ки наружными приемами определить не удается из-за болез­ненности матки, контракционное кольцо па уровне пупка, 17 см над лоном. Схватки через 2—3 мин. по 35—50 сек. Под­текают воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода 150—156 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

Вновь произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие на 3,5 пальца, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой спра­ва на одном уровне, на головке значительная родовая опу­холь.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 68

Д., 32 лет, поступила в родильный дом 14/VI 1965 г. в 17 час.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: туберкулезный лимфаденит в детстве, корь, грипп.

Менструации с 19 лет, установились сразу по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 1/IX 1964 г.

Половая жизнь с 31 г.

Первая беременность. Первая половина протекала без осложнений. Во второй половине ее артериальное давление периодически повышалось до 140/80 мм рт.ст.; и женской консультации врач неоднократно находил неправильное по­ложение плода. От госпитализации женщина категорически отказывалась. Шевеление плода ощущает с 15/1 1965 г. 14/VI 1965 г. в 16 час. дома отошли воды, в связи с чем беременная была доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Рост 163 см, вес 71,3 кг. Кожные покровы нормальной окраски, костно-мышечная система без особенностей. На ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 78 ударов в 1 минуту, рит­мичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 145790 мм рт.ст. В моче следы белка.

Окружность живота 9/ см, высота стояния дна матки 33 см. Положение плода продольное, спинка справа, предле­жит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебие­ние плода 140 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка ясное, ритмичное. Лобло-затылочный размер головки 11 см. Разме­ры таза 24—26—32—19,5 см. Индекс Соловьева—16 см. Регулярной родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка сохранена, наружный зев закрыт, по исследующим пальцам обильно подтекают воды, окрашенные меконием; головка плода подвижна над входом в малый таз; мыс достигается, диагональная конъюгата — 11 см.

Учитывая возраст первородящей и преждевременное излитие околоплодных вод, создан гормональный фон и начата стимуляция родовой деятельности питуитрином и хинином (см. задачу № 41). Проведена профилактика внутриутробной асфиксии плода. Женщина постоянно получала гипотензив­ную терапию.

В 23 часа стимуляция родовой деятельности закончена. Схватки через 4—5 мин. по 15—20 сек. Головка плода прижа­та ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 150—160 ударов в 1 минуту, аритмичное. Обильно подтекают воды, окрашен­ные меконием. Вновь проведена профилактика внутриутроб­ной асфиксии плода. Через 10 мин. сердцебиение плода выслу­шать не удается.

Проведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 3 пальца, плодного пузыря нет, головка плотно прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, большой не достигается.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 69

Г., 29 лет, поступила в родильный дом 8/11 1965 г. в 9 час. с жалобами на подтекание вод.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: тяжелая форма рахита с последующим резким искривле­нием конечностей, корь, грипп, ангина.

Менструагии с 16 лет, регулярно не установились, прихо­дят через 1—2 месяца по 7 дней, обильные, болезненные. Последняя менструация 28/IV 1964г.

Половая жизнь с 28 лет.

Беременность первая. Протекала без особенностей, первое шевеление плода почувствовала 6/Х 1965 г. 8/Х 1965 г. в 7 час. дома отошли воды.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Женщина низкого роста (147 см), коренастая. Обращает на себя внимание укорочение обоих бедер. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологически изменений не обнаружено. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Арте­риальное давление 110/80 мм рт.ст.

Живот отвислый, окружность его 100 см, высота стояния дна матки 32 см, матка несколько возбудима, положение пло­да продольное, первая позиция, предлежит головка, подвиж­ная над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер голов­ки 11,5 см, сердцебиение плода 140 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 26—26—32— 17,5 см. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса несколько уплощен: поперечник его равен 10,5 см, длинник —8,5 см.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка сформирована, наружный зев закрыт, через своды определяется головка высоко над входом в малый таз; мыс достигается легко, диагональная конъюгата—10,5 см; крест­цовая впадина несколько уплощена. Подтекают чистые воды.

Диагноз? Заключение о ведении родов?

 

Задача № 70

Ш., 24 лет, переведена в родильное отделение из отделе­ния патологии беременных, где находилась в течение двух недель, 20/V 1965 г. в 12 час. 20 мин.

Из анамнеза: родилась в деревне, рано начала трудовую жизнь; наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: детских болезней не помнит, однако, по словам матери, болела часто; будучи взрослой, пере­несла брюшной тиф и малярию.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3—4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 6/VIII 1964 г.

Половая жизнь с 22 лет.

Беременность первая. Протекала без особенностей. Шеве­ление плода стала ощущать с 30/ХП 1964 г. При первой явке в женскую консультацию был диагностирован узкий таз и женщина была госпитализирована в родильный дом за две недели до родов. 20/V в 10 час. началась регулярная родовая деятельность.

Общее состояние женщины удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Рост 158 см, вес 68 кг. Кожные покровы нор­мальной окраски, видимых отеков нет. Со стороны сердечно­сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 72 удара в 1 минуту, ритмичный, удов­летворительного наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

Живот остроконечной формы. Высота стояния дна матки над лоном 35 см. Окружность живота 98 см. Положение пло­да продольное, спинка справа. Предлежит головка, подвиж­ная над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер го­ловки 11,5 см. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—28— 31 —17,5 см. Индекс Соловьева — 15 см. Схватки через 3— 5 мин. по 30—35 сек.

Данные надвлагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 1 палец, плодный пузырь цел, легко достигается вся безымянная линия и мыс, диагональная конъюгата 10 см, головка плода подвиж­на; деформаций костей таза нет; размеры выхода таза: пря­мой 9 см, поперечный 11 см.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. 20/V в 22 часа отошли светлые воды в количестве около 500 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Приз­нак Генкель-Вастена — «вровень». Схватки через 3—4 мин. по 35—40 сек. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, спра­ва ниже пупка, ясное, ритмичное.

При влагалищном исследовании обнаружено следующее: шейка сглажена, открытие полное, головка прижата ко вхо­ду в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, большой не достигается; на передней теменной кости значительная родовая опухоль; мыс достигается легко.

Решено провести функциональную оценку таза. 21/V в 2 часа схватки через 1,5—2 мин. по 35—40 сек. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уда­ров в I минуту, справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Признак-Вастена — «вровень». Женщина самостоятельно не мочит­ся в течение 6 часов.

Данные влагалищного исследования: открытие зева пол­ное, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловид­ный шов в левом косом размере ближе к мысу, малый род­ничок справа спереди, большой не достигается; на передней теменной кости большая родовая опухоль.

Диагноз? Что делать?

 

3 а д а ч а № 71

К., 28 лет, поступила в родильный дом 20/1 1965 г. в 10 ча­сов.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, коклюш, хроническая пневмония.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4—5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 6/IV 1964 г.

Половая жизнь с 26 лет.

Беременность первая, протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 1/ГХ 1964 г. Женскую кон­сультацию посещала нерегулярно, от госпитализации катего­рически отказывалась. 20/1 1965 г. в 9 час. дома отошли воды и одновременно начались схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Роженица низкого роста, повышенно­го питания (рост 148 см, вес 70 кг). Кожные покровы нормаль­ной окраски, на ребрах определяются рахитические четки. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патоло­гических изменений не обнаружено. Пульс 84 удара в 1 мину­ту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериаль­ное давление 120/60 мм рт.ст. Видимых отеков нет.

Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 35см. Схватки через 4—5 мин. по 25—30 сек. Положение плода продольное, спинка слепа. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 27—28—31 —16 сек. Индекс Соловьева — 16,5 см. Длинник ромба Михаэлиса равен 9 см, поперечник — 11 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 1,5—2 пальца, плодного пузыря нет, исследующим пальцем доступна 1 вся безымянная линия; мыс легко достигается, диагональная 1 конъюгата 9 см; крестцовая впадина уплощена; головка плода подвижна, кости черепа мягкие, стреловидный шов в попе­речном размере входа в малый таз; малый родничок слева, большой не достигается.

Диагноз? Тактика ведения родов?

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.057 сек.)