АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Задача № 23

Ш., 33 лет, доставлена в родильный дом 29/VIII 1965 г. в 21 час. 45 мин. машиной скорой помощи в связи с появле­нием кровянистых выделений из половых путей.

Наследственность не отягощена. В детстве болела скарла­тиной, ангиной, ревматизмом. С 1963 г. страдает хроническим воспалением придатков матки.

Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярно, по 3-4 дня через 4 недели, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10/ХП 1964г.

Замужем с 25 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1958 г. закончилась срочными нормальными родами, без осложнений, Вес ребенка 3200,0. Вто­рая беременность е 1960 г. закончилась искусственным абор­том без осложнений.

Третья беременность в 1963 г. - внебольничный аборт на IV месяце беременности. После аборта в течение 2 недель была высокая температура.

Эта беременность четвертая. Протекала без осложнений. Шевеление плода впервые почувствовала 19/IV 1965 г.

29/VIII 1965 г. в 17 час. начались слабые схватки, а в 21 час появились кровянистые выделения из половых путей.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 65 кг, рост 157 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски.

Артериальное давление 115/60 мм рт.ст. Со стороны сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения патологических изменений не обнаружено.

Живот выпукло-овальной формы, окружность его 93 см. высота стояния дна матки 30 см.

Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода 136 ударов 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. При аускультации внизу живота слева удается прослушать ритмичные пумы, синхронные с пульсом. Размеры таза 25—28—31—20 см.

Схватки через 5—7 мин. по 25—30 сек., кровянистые выделения в небольшом количестве продолжаются.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины, шейка резко укорочена, раскрытие на 2,5 поперечных пальца, плодный пузырь цел, слева над зевом определяется участок губчатой ткани; предлежит головка, подвижна гад входом в малый таз, мыс не достигается; деформаций костей таза пет.

Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 24

А., 34 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи 17/V1 1965 г. в 20 час.50 мин. в связи с появлением кровотечения из половых путей.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, дифтерию, малярию, ангину, грипп, воспаление легких.

Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярно по 3-4 дня через 4 недели, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7/IX 1964 г.

Замужем с 24 лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1955 г. закончилась нормальными срочными родами без осложнений. Вес ребенка 3800,0. вторая, третья, четвертая и пятая беременности — искусственным абортом, без осложнений. Последний аборт в 1962 г.

Эта беременность шестая. В первой половине ее была тошнота и рвота, вторая - протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 6/II1965 г.

Женскую консультацию посещала регулярно.

Дома 17/VI 1966 г. появились схватки, а в 20 час. началось обильное кровотечение со сгустками (со слов женщины, потеряла 300—350,0 крови). Вызван врач и машиной скорой помощи женщина доставлена в стационар.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 90/55 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые несколько бледны.Hb при поступлении 66 ед. Температура тела 36,6°.

Вес 74,5 кг, рост 154 см.

Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот выпукло-овальной формы, окружность его 93 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 12 см. Длина плода 54 см. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—27—30—20 см. Схватки через 2—3 мин., по 30—40 сек.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожайте женщины, шейка укорочена, открытие на 3,5—4 поперечных пальца, плодный пузырь цел, напряжен, справа определяете небольшой участок губчатой ткани; головка высоко над входом в малый таз; мыс не достигается, деформаций кости таза нет. Кровянистые выделения в умеренном количеств продолжаются.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

Задача № 25

К., 27 лет, поступила в родильный дом 6/1V 1965 г. в 12 час. 30 мин. со схватками.

В детство ничем не болела.

Менструации с 15 лет, установились регулярно, через 30-35 дней по 4 дня умеренные, безболезненные. Последняя менструация 24/VII 1965г.

Замужем с 23 лет.

Первая беременность в 1964 г. закончилась самопроизвольным выкидышем в 7 недель, после аборта болела в течение 3 недель.

Эта беременность вторая. В первой половине ее были явления угрожающего выкидыша, по поводу чего в течение дней находилась в родильном доме, вторая половина беременности протекала без осложнений. 6/IV 1965 г. с 5 час. у начались схватки.

6/IV 1965 г. в 11 час. появились кровянистые выделения из половых путей.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Женщина правильного телосложения; удовлетворительного питании. Вес 68,5 кг, рост 155 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°.

Артериальное давление 110/65 мм рт.ст. Со стороны внут­ренних органов патологических изменений нет.

Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 31см. Положение плода продольное, предлежит головка высо­ко над входом в малый таз, подвижная. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, на уровне пупка, ясное, ритмичное. Раз­меры таза 27—29—32—21 см. Схватки через 10—12 минут, слабые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, шейка несколько уко­рочена, цервикальный канал пропускает 1—1,5 пальца, плод­ный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек и нали­чие пастозности и выбухания в левом своде, головка высоко над входом к малый таз, мыс не достигается, деформаций костей таза пет. Кровянистые выделения в умеренном количе­стве продолжаются.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

 

Задача № 26

Ч., 36 лет, поступила в родильный дом 11/IX 1965 г. с жа­лобами на кровянистые выделения из половых путей.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: дифтерия, грипп.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 4—5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 3/1 1965г.

Половая жизнь с 21 года, от беременности не предохра­нялась.

Первая беременность в 1953 г., закончилась срочными ро­дами (вес ребенка 3500,0). Вторая беременность в 1957 г. закончилась срочными родами (вес ребенка 3600,0). Третья беременность закончилась самопроизвольным выкидышем: при сроке 8 недель с последующим выскабливанием; после-абортный период осложнился кровотечением, по поводу чего было произведено повторное выскабливание слизистой тела матки.

Эта беременность четвертая. Первая половина беременности протекала с тошнотой и рвотой до 8 раз и сутки. Шевеление плода ощущает с 9/V 1965 г. Вторая половина беременности протекала без осложнений. 11/IX в 18 час. внезапно началось кровотечение из половых путей. Женщина вызвала машину скорой помощи и была доставлена в родильный дом. Со слов женщины, кровопотеря достигла 350,0.

При поступлении общее состояние удовлетворительно кожные покровы нормальной окраски, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологических изменений не обнаружено, видимых отеков нет. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения, артериальное давление 120/60 мм рт.ст.

Родовой деятельности нет. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 27 см, матка невозбудима, положение плода продольное, головное предлежание, головка высоко над входом вмалый таз. Из половых путей незначительные темно-кровянистые выделения. При развернутой операционной

про изведено влагалищное исследование, при котором обнаружено следующее: влагалище рожавшей женщины, шейка не эрозирована, сохранена, наружный зев закрыт, предлежит головка, расположенная высокого над входом в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Женщине был предоставлен постельный режим, проводилась соответствующая терапия (строгий постельный режим, викасол 0,01x3 раза, свечи с папаверином 0,02, ингаляции кислорода). Перелита 1 ампула донорской крови.

I5/IX в 0 час.40 мин. из половых путей вновь начались небольшие кровянистые выделения. В 15 час. появились схватки через 5-6 мин. по 15-20 сек. Кровянистые выделения усилились, появились небольшие сгустки. Шевеление плода женщина ощущает хорошо, сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Головка плода подвижна над входом в малый таз.

Данные влагалищного исследования: шейка укорочен цервикальный канал пропускает 1,5 пальца, плодный пузырь цел, справа и кзади в области внутреннего зева определяет шероховатость, предлежит головка высоко над входом в малый таз.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача № 27

Г., 26 лет, поступила в родильный дом 14/I 1966 г. в 16 час.45 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные забоев имя. корь, ветряная оспа, частые ангины, экссудативный плеврит.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 6 дней через 24—28 дней, обильные, болезненные. Последняя менструация 25/III 1965 г.

Половая жизнь с 18 лет.

Первая беременность в 1958 г. закончилась срочными рода­ми без осложнений, вес ребенка 3600,0. Следующие две бере­менности закончились искусственными абортами по желанию женщины в 1962, 1963 гг. После второго аборта в течение недели держалась субфебрильная температура.

Эта беременность четвертая. Первая половина беремен­ности протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 3/VIII 1965 г. С середины ноября было отмече­но повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. От госпитализации женщина категорически отказывалась, лечи­лась амбулаторно. Диету не соблюдала. 1/I 1966 г. появились отеки на ногах. За час до поступления в родильный дом у женщины внезапно появились распирающие боли в животе, одномоментно из половых путей выделилось около 200,0 крови, была однократная рвота. Машиной скорой помощи была доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние тяжелое, сознание зату­манено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Женщина правильного телосложения, умеренного питания. Определяются отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем патологических изменений не обнаружено. Пульс 100 уда­ров в 1 минуту, ритмичный, мягкий. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст.

Живот вздут. Матка овоидной формы, напряжена, болезненна в области левого угла. Части плода определяются с тру­дом. Притупления в отлогих участках живота нет. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 100—90 ударов в 1 минуту, рит­мичное. Окружность живота 101 см, высота стояния дна мат­ки 35 см. Размеры таза 25—29—31—20 см. Из половых путей мажущие кровянистые выделения.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена, цервикальный канал про­пускает 1палец; плодный пузырь цел, плацентарная ткань в окружности внутреннего зева не определяется; головка над входом в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 28

В., 26 лет, поступила в родильный дом 24/III 1966 г. в 2 час.10 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, грипп.

Менструации с 16 лет, установились сразу по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 12/IX 1965г.

Половая жизнь с 18 лет.

Первая беременность в 1959 г. закончилась срочными родами без осложнений (вес ребенка 3000,0), вторая беременность в 1961 г. закончилась срочными родами (вес ребенка 3500,0), в послеродовом периоде метроэндометрит. Третья беременность в 1963 г. закончилась преждевременными род ми (вес ребенка 2400,0), две последующие беременное закончились самопроизвольными выкидышами в ранние сроки с последующим выскабливанием.

Эта беременность шестая. Беременность протекала б особенностей. 23/III в 18 час. начались регулярные схватки и в 1 час. 30 мин. отошли воды, густо окрашенные кровью.

При поступлении общее состояние беременной средней тяжести. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 105 ударов в 1 минуту, мягкий. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст.

Матка напряжена, болезненна при пальпации, части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, спинка слева. Над входом в малый таз определяется мягкая небаллотирующая часть, в правом подреберье определяется плотная часть. Сердцебиение плода не выслушивается. Схватки через 4—5 минут по 30 секунд.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, женщины, во влагалище сгустки крови, шейка сглажен открытие зева почти полное, плодного пузыря нет; плацентарная ткань в окружности зева не определяется, ягодицы прижаты ко входу в малый таз; межвертельная линия в левом косом размере, копчик справа; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача № 29

Р., 25 лет, поступила в родильный дом I5/IV 1965 г. в 20 час.

10 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: коклюш, краснуха, эпидемический паротит, болезнь Боткина в 1956 г., язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 1962 г.

Менструации с 11 лет, до замужества нерегулярные, обиль­ные, после замужества по 7 дней через 25—30 дней, обильные, болезненные. Последняя менструация 17/IX 1964 г.

Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность. При сроке беременности 10 недель была госпитализирована в родильный дом, где находилась около 2 месяцев, по поводу болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей. 15/IV 1965 г. в 19 час. 30 мин. появились скудные кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего женщина была доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения, умеренно­го питания. Рост 165 см, вес 72 кг. Кожные покровы нормаль­ной окраски, костно-мышечная система без особенностей. Видимых отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 110/60 мм рт.ст.

Схватки через 12—15 минут по 55—20 секунд. Окружность живота 89 см. Высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 10,5 см. Размеры таза 25-28-32-21 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка сглажена, открытие 1 палец, плодный пузырь цел, во время исследования вскрылся, излилось около 200 мл вод, окрашенных кровью; плацентарной ткани в окруж­ности зева не обнаружено; предлежит головка прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; мыса достичь не удается; деформаций костей таза нет. Из цервикального канала скудные кровянистые выделения.

Проведена профилактика внутриутробной асфиксии плода. В дальнейшем родовая деятельность успешно развивалась и в 5 час.20 мин. 16/IV 1965 г. начались потуги через 4-5 минут по 25-30 секунд. Внезапно женщина пожаловалась на резкие боли в животе, слабость, головокружение. Кровянистые выделения из половых путей несколько усилились. Пульс 110 ударов в 1 минуту, ритмичный, мягкий. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Матка напряжена, части плода определить не удается. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; исследующим пальцем достигаются нижняя треть задней поверхности симфиза, нижняя треть передней поверхности крестца, седалищные ости.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 30

А., 21 года, поступила в родильный дом 28/I 1965 г.; доставлена машиной скорой помощи.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: пневмония, краснуха.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 9/VI 1964г.

Половая жизнь с 18 лет, от беременности не предохранялась.

Первая беременность в 1962 г., закончилась искусственным абортом (по желанию женщины), осложнившимся воспалением придатков матки.

Это вторая беременность. При сроке 18 недель беременности была госпитализирована в родильный дом по поводу схваткообразных болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей. Дня первого шевеления плода не помнит. Вторая половина беременности протекала без осложнений. 28/I в 6 час. утра внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Родовой деятельности нет.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 156 см, вес 72,9 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Пульс 92 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 105/60 мм рт.ст.

Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки над лоном 29 см. Положение плода продольное, спинка слева, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, глухое, слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не эрозирована, сохранена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, из канала умеренные кровянистые выделения, справа и сзади от шейки определяется тестоватость; головка плода подвижна над входом в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. В момент исследования кровотечение усилилось.

Диагноз? Что делать?

 

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)