АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Беременность и экстрагенитальные заболевания

3 а д а ч а № 82

А., 28 лет, поступила в родильный дом 25/IV 1966 г. с регу­лярной родовой деятельностью.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой — гриппом, ангиной. С 20 лет страдает гипертони­ческой болезнью I—II стадии. Артериальное давление повы­шается до 160/100 мм рт.ст. Периодически лечится в тера­певтических стационарах.

Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно, че­рез 28—30 дней по 3—4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 14/VII 1965 г.

Половая жизнь с 19 лет. Брак первый.

Первая беременность в 1956г. закончилась самопроизволь­ными родами в срок; вес ребенка 2700,0; осложнений не было. Вторая беременность в 1965г. закончилась искусственным абортом, без осложнений.

Эта беременность третья. Протекала удовлетворительно. Женскую консультацию посещала очень редко. Иногда появ­лялись головные боли. Шевеление плода впервые отметила 28/XI 1965г.

25/IV 1966 г, в 15 час. появились схватки.

Общее состояние удовлетворительное. Жалуется на голов­ную боль, легкую утомляемость, раздражительна, возбудима. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 68 кг, рост 152 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Оте­ков нет. Артериальное давление 170/110 мм рт.ст., границы сердца несколько расширены влево, систолический шум на верхушке и акцепт второго тона на аорте.

Со стороны органов дыхания и пищеварения патологиче­ских изменений не обнаружено. Мочеиспускание несколько учащенное, безболезненное, моча при кипячении чистая. Живот вытянуто-овальной формы, окружность его на уровне пупка 93 см, высота стояния дна матки над лоном 31 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, при­жата ко входу в малый таз, Лобно-затылочный размер 11 см, длина плода 50 см, сердцебиение 136 ударов в минуту, спра­ва от средней линии ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 24—27—31—21 см. Схватки через 4—5 мин., по 30— 40 сек. Воды не отходили. Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 2,5 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижа­та ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере таза; малый родничок справа, большой не опреде­ляется; крестцовая впадина и задняя поверхность лона сво­бодны; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 83

П., 30 лет, поступила в родильный дом 5/1 1966 г. в 18 час. 50 мин. с жалобами на резкую одышку, слабость, боли в об­ласти сердца.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболе­ваний отмечает корь, малярию, воспаление легких. С 1954 г. страдает ревматизмом, атаки ревматизма повторяются еже­годно. С 1957 г. констатирован порок сердца. Периодически лечится в стационарах, находится под наблюдением ревмато­лога и терапевта.

Менструации с 15 лет, установились сразу по 5—6 дней через месяц, обильные и болезненные. Последняя менструа­ция 25/Х 1965 г. Замужем с 30 лет.

Беременность первая. С первых недель беременности са­мочувствие ухудшилось, усилилась одышка, сердцебиение, появились отеки ног. С этими жалобами больная поступила в родильный дом.

Общее состояние беременной удовлетворительное, пульс 84 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного напол­нения. Температура тела 37,1°.Женщина правильного телосложения, пониженного питания, рост 163 см, вес 52 кг. Кожа и видимые слизистые несколько бледны. Легкий цианоз губ. Небольшие отеки ног.
Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Сердечный толчок разлитой, ощущается в шестом межреберье, границы сердца расширены на 1—1,5 см по сравнению с нормой.

У верхушки сердца выслушивается систолический и дую­щий диастолический шум. Акцент второго тона на легочной артерии. В легких везикулярное дыхание.

Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, нерожавшей женщины, шейка субконическая, чистая, несколько цианотична; наруж­ный зев закрыт; матка в антефлексии увеличена соответствен­но 8 неделям беременности, мягковатой консистенции, под­вижна и безболезненна при пальпации. Придатки не опреде­ляются.

Диагноз? Какова тактика ведения беременности?

3 а д а ч а № 84

С., 20 лет, поступила в родильный дом 4/V 1966 г. в 6 часов по поводу срочных родов.

В детстве перенесла корь, скарлатину, дифтерию. Взрослой болела гриппом, ангиной.

Менструации начались с 15 лет, установились сразу, регу­лярно, через месяц по 6—7 дней, обильные, безболезненные. Последняя менструация 10/V11 1965г.

Замужем с 18 лет, Брак первый.

Первая беременность в 1964 г. закончилась искусственным абортом в 2 месяца беременности, осложнений не было.

Эта беременность вторая. В первую половину беременности лежала 2 недели в стационаре по поводу явлений угрожаю­щего выкидыша. Во второй половине беременности с 7 меся­цев отмечена анемия, Hb падал до 48 (8 г%) единиц, лечилась амбулаторно. Шевеление плода впервые почувствовала 12/ХП 1965 г. Женщина среднего роста (162 см), правильного тело­сложения, удовлетворительного питания (вес 66 кг), кожа и видимые слизистые несколько бледны. Жалуется на общую слабость, небольшую одышку.

Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 82 удара в 1 минуту, Hb 50 (8,2 г%) единиц, границы сердца в пределах нормы. На верхушке выслушивается небольшой систолический шум. Со стороны органов дыхания и пищеварения! Ш

патологических изменений не обнаружено. Мочеиспускание не нарушено.

Живот овоидной формы, окружность его 95 см, высота дна матки над лоном 29 см, положение плода продольное, предле­жит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка. Лобно-затылочный размер головки— 11,5 см, длина плода 52 см. Схватки через 3—4 мин. по 30—35 сек. Воды не отходили. Размеры таза 25-28-31-21 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно; шейка сглажена, открытие на 2—2,5 поперечных пальца, края ее средней толщины; плод­ный пузырь цел; предлежит головка, прижата ко входу в ма­лый таз; стреловидный шов в поперечном размере; малый родничок справа, большой слева; мыс не достигается, экзо­стозов не обнаружено.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 85

М., 25 лет, поступила 22/1V 1966 г. в отделение патологии беременных родильного дома для стационарного лечения.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, ветряной оспой; взрослой — ангиной, гриппом. С 1960 г. боле­ет ревматизмом. Ежегодно отмечает атаки ревматизма. Пос­ледняя в декабре 1965 г.

Менструации с 14 лет. установились через 2 года, регуляр­но через 40—45 дней по 5—6 дней, умеренные, безболезнен­ные. Последняя менструация 30/VII 1965 г.

Замужем с 24 лет, брак первый.

Беременность первая. Первая половина беременности про­текала без осложнений. С начала беременности женщина на­ходилась под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога, регулярно посещала женскую консультацию. Во второй половине беременности дважды была госпитализирована в родиль­ный дом по поводу ревмокардита для обследования в 24 и 32 недели беременности. Шевеление плода впервые почувствова­ла 16/ХП 1965г.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Жалуется на одышку при ходьбе. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожа и слизистые нормальной окраски. Вес 61 кг, рост 158 см. Отеков нет. Температура тела 36,7°. Органы кровообращения; пульс 80 ударов в 1 минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Артериальное давление 115/75 мм рт.ст. Границы сердца несколько расширены влево. Тоны приглушены, четко прослушивается систолический шум на верхушке и акцент второго тона на легочной артерии.

Органы дыхания, пищеварения, мочеиспускания без пато­логических изменении. Положение плода продольное, предлежит головка, под­вижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки над лоном 34 см. Размеры таза 25—28—30—20 см. Родовой деятельности нет. В отделении патологии беременности больная соблюдала режим, диету, получала сердечную терапию. 10/V 1966г. в 2 часа появились первые схваткообразные боли, которые перешли в регулярные родовые схватки. Родо­вая деятельность развивалась хороню. Состояние женщины оставалось удовлетворительным. Пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/75 мм рт.ст., одышки и цианоза нет. В 8 час. 50 мин. отошли чистые воды в умеренном количестве. Влагалищное исследование, произведенное после отхождения вод, показало следующее: наружные половые органы развиты нормально; влагалище нерожавшей женщины; шейка сглажена, открытие на 3,5—4 поперечных пальца, края ее тонкие, плодного пузыря нет; головка прикрывает верхнюю половину задней поверхности дона и верхнюю треть крест­цовой впадины; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, мыс не достигается; деформа­ции костей таза нет. Диагноз? Какова тактика ведения родов и послеродового периода?

Задача № 86

П., 33 лет, поступила в родильный дом 2/1 1966 г. в 3 часа. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла кок­люш, частые ангины, с 25 лет установлен комбинированный митральный порок сердца.

Менструации с 18 лет, установились через 1,5 года по 3— 5 дней, регулярно через 28—30 дней, умеренные, безболезнен­ные. Последняя менструация 8/IV 1965 г.

Замужем с 18 лет. Брак первый. Муж здоров. Первая беременность в 1954 г. закончилась абортом по медицинским показаниям (порок сердца). Осложнений не было. Вторая беременность закончилась самопроизвольными родами на X акушерском месяце. Вес ребенка 2200,0, без осложнений. Последующие 8 беременностей прерывались по медицинским показаниям в 2—2,5 месяца беременности. Пос­ледний аборт был 1964 г., после него возникло воспаление придатков матки.

Эта одиннадцатая беременность. Первая половина ее про­текала без осложнений. Находилась под наблюдением тера­певта и женской консультации. Во второй половине беремен­ности с 35-й педели появились отеки ног и выраженная одыш­ка при ходьбе. Больная направлена в родильный дом.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалуется на одышку, небольшие боли в области сердца.

Женщина правильного телосложения, пониженного пита­ния (вес 53 кг, рост 151 см).

Кожные покровы несколько бледны, небольшой цианоз губ. Умеренные отеки голеней и стоп. Температура тела 37°, пульс 84 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 105/65 мм рт.ст. Грани­цы сердца несколько расширены. На верхушке прослушива­ются систолический, пресистолический шум и выраженный акцент второго тона на аорте.

Число дыханий 26 в 1 минуту, кашля нет, в легких вези­кулярное дыхание. Язык чистый, печень выходит из-под ребер­ного края на 1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание несколько учащенное. Анализ мочи без патологических изменений.

Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, под­вижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уда­ров в 1 минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—28—31 — 21 см.

Родовой деятельности нет. Воды не отходили.

Больная находилась в отделении патологии беременных в течение 10 дней, где получала соответствующую сердечную терапию. Состояние ее несколько улучшилось, стала меньше беспокоить одышка, уменьшились отеки ног.

12/1 1966 г. в 6 час. появились схватки. Родовая деятель­ность развилась удовлетворительно.

В 8 час. роженица переведена в родильное отделение.

В 8 час. 15 мин, произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейка укоро­чена; цервикальный канал пропускает 2 пальца; плодный пузырь цел; головка подвижна над входом в малый таз; мыс не достигается; формации костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 87

Б., 25 лет, поступила в родильный дом 22/XI 1965 г. в 2 час.40 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, коклюш, грипп, частые ангины. В 1958 г. был диаг­ностирован комбинированный митральный порок сердца с пре­обладанием стеноза. В августе 1965 г. была госпитализирова­на в родильный дом для уточнения диагноза. Диагноз при выписке: ревматизм, неактивная форма, комбинированный митральный порок, сердца с преобладанием стеноза. С момен­та установления диагноза нарушения кровообращения не было.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3—4 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 8/Ш 1965г.

Первое шевеление плода почувствовала 8/VII 1965 г. Бере­менность протекала без осложнении. 22/XI с 1 часа начали подтекать воды и одновременно начались схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, несколько пониженного питания, рост 161 см, вес СЗ кг. Кож­ные покровы бледные. Видимых отеков нет. Число дыханий 24 в 1 минуту, пульс 88 ударов в I минуту, малый.

При перкуссии сердце расширено влево, аускультативно на верхушке определяется систолический и пресистолический шумы, раздвоение второго тона, первый тон хлопающий. Акцент второго тона на легочной артерии. В легких жесткова­тое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена. Температура тела при поступлении 36,6°.

Окружность живота 97 см. Высота стояния дна матки 28 см. Положение плода продольное, спинка слева. Предле­жит тазовый конец, расположенный над входом в малый таз. Головка в правом подреберье. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, на уровне пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—28—31—20 см. Схватки через 4- 5 мин. по 25 сек.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 1,5 пальца; плодный пузырь пол; ягодицы прижаты ко входу в малый таз; межвертельная линия в левом косом размере, копчик слева; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Диагноз? Тактика ведения родов?

Задача № 88

Я., 26 лет, поступила в родильный дом 18/VIII 1965 г.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, частые ангины, ревмокардит с 1959 г., в 1960 г. был диагностирован порок сердца. Год назад, но поводу очередной атаки ревматизма лежала в тера­певтической клинике.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные Последняя менструация 11/V 1965г.

Половая жизнь с 20 лет.

Первая беременность в 1959 г. закончилась искусствен­ным абортом при сроке беременности 6 недель по медицин­ским показаниям.

Эта вторая беременность. Первый раз обратилась в женскую консультацию 18/VIII 1965 г. и сразу же была госпитализирована. Неделю назад появилась одышка в покое, в течение двух дней беспокоил сухой кашель.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Вы­нужденное положение «сидя». Женщина правильного тело­сложения, удовлетворительного питания, рост 168 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, губы цианотичны. Видимых отеков нет. Выражена пульсация сосудов шеи. Пульс 104 уда­ра в I минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Сердечный толчок разлитой. Сердце расширено влево, левая граница его про­ходит на 2 см влево от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, систолический и пресистоли­ческий шум на верхушке. Акцент второго тона на легочной ар­терии. Выраженная одышка в покое — число дыхании 28 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

Живот правильной конфигурации, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Дно матки определяется на 2 поперечных пальца выше пупка. Раз­меры таза 25—28—30—19,5 см.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище развиты правильно; шейка матки цилин­дрической формы, размягчена, цианотична; матка увеличена соответственно 13—14 неделям беременности, мягкая, под рукой сокращается; придатки с обеих сторон пальпировать не удается; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Диагноз? Что делать?

Задача № 89

Н., 25 лет, поступила в родильный дом 10/III 1966 г, в 17 час. с жалобами на периодические боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, хронический бронхит, брюшной тиф, пневмония. В 16 лет по поводу атаки суставного ревматизма лечилась в стационаре, тогда же был диагностирован ревмокардит, не­достаточность митрального клапана. В 1964 г. повторная ата­ка ревматизма. Профилактически весной и осенью проходят курс бициллинотерапии.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 5/VII 1965г.

Половая жизнь с 24 лет, от беременности не предохраня­лась.

Настоящая беременность первая. Первая половина бере­менности протекала без осложнений. Первая явка в женскую консультацию при сроке беременности 24 недели. Даты перво­го шевеления плода не помнит. 8/III 1966 г. появились выше­указанные жалобы, и женщина была направлена в родильный

дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледны, видимых отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей.

Сердце несколько расширено влево. При аускультации систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены. Акцент второго тона на легочной артерии. В легких везикуляр­ное дыхание. Печень не пальпируется. Артериальное давле­ние 90/60 мм рт.ст., пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Число дыханий 24 в 1 мин. Температура тела при поступлении 37,3°.

Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки 32 см. Матка невозбудима, положение плода продольное, 120головное., предложение. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 10,5 см. Серд­цебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 24—26—30—20 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, высоко над входом в малый таз определяется головка плода; мыс не достигается, деформации костей таза нет.

Проведены дополнительные исследования: общий белок крови 7,7 г%, альбумины 60%. Дифениламиновая проба — 150, С-реактивный белок (+ +), антистрептогиалуронидаза — 550, антистрептолизин — 313. В моче патологических измене­ний не обнаружено. Общий анализ крови: Hb 70 ЕД, л. 115000, РОЭ 36 мм в час. При термометрии обнаружен субфебрили­тет, пирамидоновая проба положительная.

Диагноз? Тактика ведения беременности и родов?

Задача № 90

Б., 24 лет, поступила в родильное отделение 1/IV 1966 г. в 10 час. с начавшейся родовой деятельностью.

В детстве перенесла корь, скарлатину, коклюш, в 19 лет — цистит. С 20 лет страдает прогрессирующей миопией (острота зрения —8D).

Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярно, че­рез 25—27 дней по 3—4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 20/VI 1965 г.

Замужем с 23. лет. Брак первый. Муж здоров.

Первая беременность в 1964 г. закончилась искусственным абортом. Осложнений не было.

Эта беременность вторая. В первой половине была тошно­та. Во второй половине госпитализирована на 10 дней в связи с появлением признаков угрожающих преждевременных ро­дов. Женскую консультацию посещала регулярно.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб нет, зрение ясное. Пульс 80 ударов в 1 минуту, рит­мичный, полный. Температура тела 37°. Артериальное давле­ние 130/80 мм рт.ст. Вес 78,5 кг, рост 167 см.

Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отеков нет.

Окружность живота — 98 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, при­жата ко входу в малый таз, лобно-затылочный размер головки 11 см, длина плода 52 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25—27—32—20 см. Схватки через 3—5 мин. по 30—35 сек., начались 1/IV 1966 г. в 2 часа.

Данные влагалищного исследования при поступлении: вла­галище узкое, нерожавшей женщины, шейка сглажена, от­крытие на 4 поперечных пальца, плодный пузырь цел, хорошо наливается при схватке, предлежит головка, прижата ко вхо­ду в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере; малый родничок слева, большой справа; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача № 91

Л., 26 лет, поступила в родильный дом 30/XI 1965 г. без родовой деятельности.

Наследственность: бабушка страдала каким-то заболева­нием крови. Перенесенные заболевания; корь, коклюш, скар­латина, дифтерия, отмечает частые носовые кровотечения.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 6—7 дней, очень обильные, безболезненные. Последняя менструация 16/III 1965г.

Половая жизнь с 24 лет.

Первая беременность. В первой половине беременности от­мечала тошноту и рвоту по утрам, во второй половине бере­менности 2 раза были массивные носовые кровотечения, по­следнее — 3 дня назад. Шевеление плода почувствовала с 10/VIII 1965г.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалобы на некоторую слабость. Женщина правильного тело­сложения, удовлетворительного питания, рост 171 см, вес 78 кг. Кожные покровы нормальной окраски, на передней поверхности брюшной стенки и бедер множественные петехии.

Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Видимых отеков нет.

Окружность живота 90 см. Высота стояния дна матки над лоном 30 см. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 10 см. Размеры таза 26—29—32—20 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, головка плода высоко над входом в малый таз; пастозность в сводах не определяется; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Общий анализ крови: Hb 59 (9,5 г%) ЕД, эр. 2800000, цвет­ной показатель 0,76, л. 6400. Формула без отклонений от нор­мы. Тромбоцитов 48000. Время кровотечения по Дуке 15 мин.

Диагноз? Тактика ведения беременности, родов?

Задача № 92

А., 31 года, поступила в отделение патологии беременных 27/IV 1966г.

Наследственность не отягощена. Перенесённые заболева­ния: корь, ангина, хронический тонзиллит.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 7 дней через 25 дней, обильные, безболезненные Последняя менструация 8/VII 1965г.

Половая жизнь с 19 лет, от беременности не предохра­нялась.

Две первые беременности в 1955 и 1956 гг. закончились искусственными абортами в ранние сроки по желанию женщи­ны. Третья беременность в 1958 г. закончилась срочными; родами, вес ребенка 3600,0. Четвертая и пятая беременности в I960 и 1961 гг. закончились искусственными абортами в ран­ние сроки.

Эта шестая беременность. В первой половине беременности отмечала тошноту и рвоту по утрам, вторая половина проте­кала без особенностей. Шевеление плода почувствовала с 25/XI 1965 г. При последнем посещении женской консульта­ции у врача возникло подозрение на двойню, и женщина была госпитализирована в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Рост 164 см, вес 69 кг. Кожные покро­вы нормальной окраски, видимых отеков нет. Со стороны сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не выявлено.

Матка несколько возбуждена, на передней ее стенке на уровне пупка пальпируется плотной консистенции образование на широком основании, размером 6X5 см, безболезненное, ограниченно подвижное. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка ясное, ритмичное. Высота стояния дна матки 31 см, окружность живота 98 см. Размер таза: 24—27—31—20 см.

С 11 час. 30 мин. появились регулярные схватки по 20— 25 сек. через 10—15 мин. В течение последних 4 часов схват­ки; оставались редкими и короткими. Шевеление плода жен­щина ощущает хорошо, сердцебиение плода 135 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглаже­на, открытие на 1,5—2 пальца, плодный пузырь цел, несколь­ко напряжен, плацентарной ткани в окружности зева не опре­деляется, тестоватости в сводах нет; головка прижата ко вхо­ду в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Диагноз? Тактика ведения родов и раннего послеродового периода?

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав