Некоторые формы патологии новорожденных
Задача № 93
В., 29 лет, поступила в родильный дом 2/III 1966 г. в 9 час. 10 мин. с редкими короткими схватками.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, свинка, пневмония, нефрит.
Менструации с 15 лет, установились сразу по 3—4 дня через 20 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 12/ХП 1965г.
Половая жизнь с 23 лет.
Первая беременность в 1960 г. закончилась родами двойней (вес детей 3200,0 и 2200,0), в связи с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде произведено переливание крови. Следующие две беременности в 1963 и 1964гг. закончились искусственными абортами в ранние сроки по желанию женщины.
Эта четвертая беременность. Первая половина беременности протекала без осложнений. женщины резус-отрицательная кровь, АВ (IV) группы. 29/ХП 1965 г. при очередном посещении женской консультации в крови беременной были обнаружены неполные резус-антитела в титре 1: 8. От госпитализации в родильный дом женщина категорически отказалась.
2/III 1966 г. с 7 час. начались регулярные схватки, родовая деятельность развивалась успешно и в 14 час. 50 мин. родилась живая девочка, весом 2700,0, длина 51 см; закричала сразу, крик слабый, кожные покровы цианотичны, бледноваты, ребенок вял, адинамичен, число дыханий 50—55 в 1 минуту, тургор тканей понижен. Кровь резус-положительная, АВ (IV) группа. Hb 90 ЕД. Непрямой билирубин крови по Ван-ден-Бергу 3,35 мг%.
Диагноз? Что делать?
Задача № 94
А., 34 лет, поступила в родильный дом 20/II 1966 г.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания; грипп, ангина.
Менструации с 13 лет, установились сразу по 3—4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3/VII 1965 г.
Половая жизнь с 23 лет.
Первая беременность в 1958 г. закончилась искусственным абортом при сроке 12 недель по желанию женщины. Вторая беременность в 1961 г. закончилась срочными родами, вес ребенка 3100,0, без осложнений. Ребенок умер в возрасте 2 месяцев от пневмонии.
Эта беременность третья. Первая половина беременности протекала без осложнений. У женщины была обнаружена резус-отрицательная кровь А (II) группы. У мужа резус-положительная кровь. При последнем посещении женской консультации в крови у женщины были обнаружены неполные антитела в титре 1: 8, в связи с чем женщина была госпитализирована.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, несколько пониженного питания. Рост 162 см, вес 68 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.
Окружность живота 83 см. Высота стояния матки 25 см. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 9 см. Размеры таза: 25—28—31 — 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца; через передний свод определяется головка, расположенная высоко над входом в малый таз, мыс не достигается; деформаций костей таза нет.
В отделении патологии беременных женщина получала соответствующее лечение: УФ-облучение, 40% р-р глюкозы в/в, поливитамины, витамин Е по 1/2 чайной ложки 2 раза, ингаляции кислорода. При повторном исследовании крови на наличие антител 13/III титр последних оказался 1: 64. При наружном акушерском исследовании обнаружено следующее: окружность живота 86 см; высота стояния дна матки 28 см, положение плода продольное; головка подвижна над входом в малый таз; лобно-затылочный размер головки 9,5 см. Сердцебиение плода 130 ударов в I минуту, слева ниже пупка, приглушено.
Диагноз? Какова тактика ведения беременности и родов?
Задача № 95
К, 35 лет, поступила в родильный дом 26/III 1966 г. в 14 час. по поводу регулярной родовой деятельности.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, коклюш, скарлатина, грипп, ангина, апоплексия правого яичника в 1951 г., во время операции произведено переливание крови.
Менструации с 14 лет, установились сразу по 3—4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10/VII 1965г.
Половая жизнь с 24 лет.
Первая беременность в 1956 г. закончилась срочными родами без осложнений. Вес ребенка 3100,0. Вторая беременность закончилась искусственным абортом при сроке 12 недель по желанию женщины в 1959 г.
Эта беременность третья. При первой явке в женскую консультацию было установлено, что у женщины кровь А (II) группы, резус-отрицательная. У мужа также оказалась кровь А (II) группы, резус-положительная. В течение всей беременности женщина чувствовала себя вполне удовлетворительно. Шевеление плода стала ощущать с 20/1 1966 г.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 164 см. вес 70 кг. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Видимых отеков нет.
Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 30 см. Матка возбудима. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Воды целы. 20/III в 12 час. начались регулярные схватки, родовая деятельность успешно развивалась и в 22 час.15 мин. родилась живая девочка весом 3000,0, длиной 52 см; закричала сразу, крик громкий. Кожные покровы несколько бледны, мышечный тонус нормальный. При исследовании крови новорожденной оказалось, что она А (II) группы, резус-положительная, Hb 120 ЕД, непрямой билирубин 2,3 мг% по Ван-ден-Бергу.
27/III в 4 часа состояние ребенка ухудшилось, появилась желтушная окраска кожных покровов; ребенок адинамичен, вялый, срыгивает, мышечный тонус повышен, периодически отмечаются судорожные подергивания конечностей, непрямой билирубин крови 11 мг% по Ван-ден-Бергу.
Диагноз? Что делать?
Задача № 96
М., 24 лет, поступила в родильный дом 20/V 1966 г. в 7 час. 30 мин.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, грипп, болезнь Боткина.
Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13/VIII 1965г.
Половая жизнь с 22 лет.
Беременность первая. В первой половине беременности отмечала тошноту. Во второй половине беременности к вечеру появлялись отеки в области лодыжек. Шевеление плода почувствовала с 30/ХП 1965 г. 20/V 1966 г. в 5 час. начались регулярные схватки.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 168 см, вес 78 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст.
Высота стояния дна матки 32 см, окружность живота 100 см. Положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11 см. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-29-32-20,5 см.
Данные влагалищного исследования; влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 1,5 пальца; плодный пузырь цел, хорошо напрягается во время схватки; головка плода прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, больше) не достигается; мыс достичь не удается; деформаций костей таза нет.
Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. В 19 час.30 мин. при открытии зева на 4,5 пальца был вскрыт плодный пузырь, излилось около 150 мл светлых вод. В 20 час. начались потуги через 3—4 мин. по 30—35 сек., головка опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное. В 21 час головка врезывается. Сердцебиение плода стало урежаться до 100—80 ударов в 1 минуту, к следующей потуге не выравнивается. Промежность высокая, ригидная. Для ускорения родоразрешения произведена перинеотомия. В 21 час. 5 мин. родился мальчик. Кожные покровы цианотичны, самостоятельное дыхание отсутствует, сердцебиение 110 ударив в 1 минуту, ритмичное; на болевые раздражения не реагирует, мышечный тонус резко снижен.
Диагноз? Что делать?
3 а д а ч а № 97
Я., 25 лет, поступила в родильный дом 20/XII 1965 г. в 21 час. 30 мин.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, коклюш, скарлатина, хроническое воспаление придатков с 1960 г.
Менструации с 14 лет, установились сразу по 4 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13/111 1965г.
Половая жизнь с 20 лет.
Первая беременность в 1963 г. закончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке 8 недель. Послеоперационный период осложнился кровотечением, по поводу чего было произведено повторное выскабливание полости матки. В дальнейшем было диагностировано воспаление придатков матки — лечилась амбулаторно.
Эта вторая беременность. Протекала без осложнений. 20/ХП 1965 г. в 20 час. дома отошли воды.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 151 см, вес 68 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Температура тела при поступлении 36,8°.
Родовой деятельности нет. Высота стояния дна матки 34 см. Окружность живота 96 см. Положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, лобно-затылочный размер ее 11 см. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25—29—31—20 см. Индекс Соловьева 15 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка сохранена, наружный зев закрыт; подтекают светлые воды в умеренном количестве; головка плода прижата ко входу в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.
В 2 часа регулярной родовой деятельности нет. Учитывая длительность безводного периода больше 6 часов, начата стимуляция родовой деятельности путем внутривенного капельного введения окситоцина. С 3 час. начались регулярные схватки через 4—5 мин. по 30—35 сек. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное. В дальнейшем родовая деятельность развивалась удовлетворительно и в 20 час. начались потуги через 5 мин. по 35 сек. Введение окситоцина продолжается по 5—8 капель в 1 минуту. С 22 час. 15 мин. стало меняться сердцебиение плода — учащаться до 160 ударов в 1 минуту, оставаясь ритмичным. Проведена профилактика внутриутробной асфиксии плода. В 22 час. 30 мин. сердцебиение плода 100—96 ударов в 1 минуту, аритмичное, к следующей потуге не восстанавливается, в связи с чем на головку, стоящую большим сегментом во входе в малый таз, наложена чашечка вакуум-экстрактора № 7. Несколькими тракциями средней силы книзу, на себя и вверх извлечена девочка с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Самостоятельное дыхание отсутствует, кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, выслушиваются глухие сердечные тоны, 40 ударов в 1 минуту. Полная адинамия и арефлексия.
Диагноз? Что делать?
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 355 | Нарушение авторских прав
|