АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Некоторые формы патологии новорожденных

Задача № 93

В., 29 лет, поступила в родильный дом 2/III 1966 г. в 9 час. 10 мин. с редкими короткими схватками.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: ветряная оспа, свинка, пневмония, нефрит.

Менструации с 15 лет, установились сразу по 3—4 дня че­рез 20 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструа­ция 12/ХП 1965г.

Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность в 1960 г. закончилась родами двой­ней (вес детей 3200,0 и 2200,0), в связи с гипотоническим кро­вотечением в раннем послеродовом периоде произведено пере­ливание крови. Следующие две беременности в 1963 и 1964гг. закончились искусственными абортами в ранние сроки по желанию женщины.

Эта четвертая беременность. Первая половина беремен­ности протекала без осложнений. женщины резус-отрица­тельная кровь, АВ (IV) группы. 29/ХП 1965 г. при очередном посещении женской консультации в крови беременной были обнаружены неполные резус-антитела в титре 1: 8. От госпи­тализации в родильный дом женщина категорически отказа­лась.

2/III 1966 г. с 7 час. начались регулярные схватки, родовая деятельность развивалась успешно и в 14 час. 50 мин. роди­лась живая девочка, весом 2700,0, длина 51 см; закричала сразу, крик слабый, кожные покровы цианотичны, бледнова­ты, ребенок вял, адинамичен, число дыханий 50—55 в 1 мину­ту, тургор тканей понижен. Кровь резус-положительная, АВ (IV) группа. Hb 90 ЕД. Непрямой билирубин крови по Ван-ден-Бергу 3,35 мг%.

Диагноз? Что делать?

 

 

Задача № 94

А., 34 лет, поступила в родильный дом 20/II 1966 г.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния; грипп, ангина.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 3—4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 3/VII 1965 г.

Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность в 1958 г. закончилась искусственным абортом при сроке 12 недель по желанию женщины. Вторая беременность в 1961 г. закончилась срочными родами, вес ребенка 3100,0, без осложнений. Ребенок умер в возрасте 2 месяцев от пневмонии.

Эта беременность третья. Первая половина беременности протекала без осложнений. У женщины была обнаружена резус-отрицательная кровь А (II) группы. У мужа резус-поло­жительная кровь. При последнем посещении женской консуль­тации в крови у женщины были обнаружены неполные анти­тела в титре 1: 8, в связи с чем женщина была госпитализи­рована.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, несколько пониженного питания. Рост 162 см, вес 68 кг. Кож­ные покровы нормальной окраски. Со стороны сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.

Окружность живота 83 см. Высота стояния матки 25 см. Положение плода продольное, головка плода подвиж­на над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 9 см. Размеры таза: 25—28—31 — 20 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожав­шей женщины, шейка сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца; через передний свод определяется головка, рас­положенная высоко над входом в малый таз, мыс не дости­гается; деформаций костей таза нет.

В отделении патологии беременных женщина получала соответствующее лечение: УФ-облучение, 40% р-р глюкозы в/в, поливитамины, витамин Е по 1/2 чайной ложки 2 раза, ингаляции кислорода. При повторном исследовании крови на наличие антител 13/III титр последних оказался 1: 64. При наружном акушерском исследовании обнаружено следующее: окружность живота 86 см; высота стояния дна матки 28 см, положение плода продольное; головка подвижна над входом в малый таз; лобно-затылочный размер головки 9,5 см. Серд­цебиение плода 130 ударов в I минуту, слева ниже пупка, при­глушено.

Диагноз? Какова тактика ведения беременности и родов?

 

 

Задача № 95

К, 35 лет, поступила в родильный дом 26/III 1966 г. в 14 час. по поводу регулярной родовой деятельности.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, коклюш, скарлатина, грипп, ангина, апоплексия правого яичника в 1951 г., во время операции произведено переливание крови.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3—4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 10/VII 1965г.

Половая жизнь с 24 лет.

Первая беременность в 1956 г. закончилась срочными рода­ми без осложнений. Вес ребенка 3100,0. Вторая беременность закончилась искусственным абортом при сроке 12 недель по желанию женщины в 1959 г.

Эта беременность третья. При первой явке в женскую кон­сультацию было установлено, что у женщины кровь А (II) группы, резус-отрицательная. У мужа также оказалась кровь А (II) группы, резус-положительная. В течение всей беремен­ности женщина чувствовала себя вполне удовлетворительно. Шевеление плода стала ощущать с 20/1 1966 г.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 164 см. вес 70 кг. Со сто­роны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологиче­ских изменений не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Видимых отеков нет.

Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 30 см. Матка возбудима. Положение плода продольное, головка пло­да прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Воды целы. 20/III в 12 час. начались регулярные схватки, родовая деятельность успешно развивалась и в 22 час.15 мин. роди­лась живая девочка весом 3000,0, длиной 52 см; закричала сразу, крик громкий. Кожные покровы несколько бледны, мышечный тонус нормальный. При исследовании крови ново­рожденной оказалось, что она А (II) группы, резус-положи­тельная, Hb 120 ЕД, непрямой билирубин 2,3 мг% по Ван-ден-Бергу.

27/III в 4 часа состояние ребенка ухудшилось, появилась желтушная окраска кожных покровов; ребенок адинамичен, вялый, срыгивает, мышечный тонус повышен, периодически отмечаются судорожные подергивания конечностей, непря­мой билирубин крови 11 мг% по Ван-ден-Бергу.

Диагноз? Что делать?

 

Задача № 96

М., 24 лет, поступила в родильный дом 20/V 1966 г. в 7 час. 30 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, грипп, болезнь Боткина.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13/VIII 1965г.

Половая жизнь с 22 лет.

Беременность первая. В первой половине беременности от­мечала тошноту. Во второй половине беременности к вечеру появлялись отеки в области лодыжек. Шевеление плода почув­ствовала с 30/ХП 1965 г. 20/V 1966 г. в 5 час. начались регулярные схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Рост 168 см, вес 78 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со стороны сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем патологических измене­ний не обнаружено. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст.

Высота стояния дна матки 32 см, окружность живота 100 см. Положение плода продольное, спинка слева. Предле­жит головка, прижатая ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11 см. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-29-32-20,5 см.

Данные влагалищного исследования; влагалище нерожав­шей женщины, шейка сглажена, открытие зева на 1,5 пальца; плодный пузырь цел, хорошо напрягается во время схватки; головка плода прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, больше) не достигается; мыс достичь не удается; деформа­ций костей таза нет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. В 19 час.30 мин. при открытии зева на 4,5 пальца был вскрыт плодный пузырь, излилось около 150 мл светлых вод. В 20 час. начались потуги через 3—4 мин. по 30—35 сек., головка опу­стилась в полость малого таза. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное. В 21 час головка врезывается. Сердцебиение плода стало урежаться до 100—80 ударов в 1 минуту, к следующей потуге не выравнивается. Промеж­ность высокая, ригидная. Для ускорения родоразрешения про­изведена перинеотомия. В 21 час. 5 мин. родился мальчик. Кожные покровы цианотичны, самостоятельное дыхание от­сутствует, сердцебиение 110 ударив в 1 минуту, ритмичное; на болевые раздражения не реагирует, мышечный тонус резко снижен.

Диагноз? Что делать?

 

3 а д а ч а № 97

Я., 25 лет, поступила в родильный дом 20/XII 1965 г. в 21 час. 30 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: корь, коклюш, скарлатина, хроническое воспаление при­датков с 1960 г.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 4 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13/111 1965г.

Половая жизнь с 20 лет.

Первая беременность в 1963 г. закончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке 8 недель. Послеопе­рационный период осложнился кровотечением, по поводу чего было произведено повторное выскабливание полости матки. В дальнейшем было диагностировано воспаление придатков матки — лечилась амбулаторно.

Эта вторая беременность. Протекала без осложнений. 20/ХП 1965 г. в 20 час. дома отошли воды.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Рост 151 см, вес 68 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со стороны сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем патологических измене­ний не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Температура тела при поступлении 36,8°.

Родовой деятельности нет. Высота стояния дна матки 34 см. Окружность живота 96 см. Положение плода продоль­ное, спинка слева. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, лобно-затылочный размер ее 11 см. Сердцебие­ние плода 136 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25—29—31—20 см. Индекс Соловь­ева 15 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище неро­жавшей женщины, шейка сохранена, наружный зев закрыт; подтекают светлые воды в умеренном количестве; головка пло­да прижата ко входу в малый таз; мыс не достигается, дефор­маций костей таза нет.

В 2 часа регулярной родовой деятельности нет. Учитывая длительность безводного периода больше 6 часов, начата сти­муляция родовой деятельности путем внутривенного капель­ного введения окситоцина. С 3 час. начались регулярные схватки через 4—5 мин. по 30—35 сек. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное. В дальнейшем родовая дея­тельность развивалась удовлетворительно и в 20 час. начались потуги через 5 мин. по 35 сек. Введение окситоцина продол­жается по 5—8 капель в 1 минуту. С 22 час. 15 мин. стало меняться сердцебиение плода — учащаться до 160 ударов в 1 минуту, оставаясь ритмичным. Проведена профилактика внутриутробной асфиксии плода. В 22 час. 30 мин. сердцебие­ние плода 100—96 ударов в 1 минуту, аритмичное, к следую­щей потуге не восстанавливается, в связи с чем на головку, стоящую большим сегментом во входе в малый таз, наложена чашечка вакуум-экстрактора № 7. Несколькими тракциями средней силы книзу, на себя и вверх извлечена девочка с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Самостоятельное дыхание отсутствует, кожные покровы бледные, с цианотичным оттен­ком, выслушиваются глухие сердечные тоны, 40 ударов в 1 минуту. Полная адинамия и арефлексия.

Диагноз? Что делать?

 

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 355 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)