АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трубная беременность

Задача № 20

К., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику 2/VI 1966 г. в 17 час. с жалобами на периодически повторяющиеся боли внизу живота.

В детстве болела корью, краснухой, дифтерией.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 3—5 дней через 28—30 дней, умеренные, безболезненные. Пос­ле аборта менструации стали более обильными, резко болез­ненными, продолжались по 6 дней. Последняя нормальная менструация 7/1V 1966 г.

Замужем с 18 лет. Брак второй. Первый брак продолжал­ся 2 года, второй брак—6 лет. Муж здоров.

Первая беременность наступила на первом году замуже­ства и закончилась искусственным абортом в 12 недель. Пос­ле аборта лихорадила в течение 3 недель. В дальнейшем ста­ли беспокоить постоянные тупые боли внизу живота и бели; периодически лечится по поводу хронического воспаления при­датков. Вторичное бесплодие 7 лет.

Считает себя больной с 15/V 1966 г., когда после задержки менструации на 10 дней отметила появление незначительных кровянистых выделений из половых путей, продолжающих­ся до настоящего времени.

25/V 1966 г. внезапно появились резкие боли слева, внизу живота, сопровождавшиеся легкой тошнотой и головокруже­нием. Эти явления вскоре исчезли. 29/V 1966 г. вновь повторился приступ болей и из половых путей появились темные кровянистые выделения, в умерен­ном количестве.

2/VI 1966 г. утром опять появились боли внизу живота слева, температура тела 37,4°, темные кровянистые выделе­ния из половых путей. Больная вызвала врача на дом и была госпитализирована в стационар.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 37,4°, пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмич­ным удовлетворительного наполнения. Кожа и видимые слизистые бледноваты, склеры с желтым оттенком. Артериальное давление 115/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот мягкий, немного болезненный при пальпации в ниж­них отделах.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, нерожавшей женщины, шейка цилиндрической формы, несколько цианотична, из цервикалыного канала небольшие темнокровянистые выделения; матка в антефлексии, несколько больше нормы, плотноватой консистенции, безболезненна при пальпации; слева и сзади от матки нечетко определяется образование ретортообразной формы, размерами 4X6 см, мягковатой консистенции, болез­ненное при исследовании; правые придатки несколько увели­чены и уплотнены, подвижны, чувствительны, своды глубокие.

Диагноз? Что делать?

Задача № 21

Н., 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение ма­шиной скорой помощи, 8/VI 1966 г. в 10 часов с жалобами на резкие боли внизу живота и общую слабость.

Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, свинкой, воспалением легких, взрослой — частыми ангинами, гриппом.

Менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, по 3— 5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные в первый день. Последняя менструация 26/IV 1966 г.

Замужем с 21 года, брак первый.

Было 4 беременности. Первая беременность в 1959 г. закон­чилась нормальными срочными родами, без осложнений.

Вторая, третья и четвертая беременности закончились искусственными абортами; последний аборт в 1963 г. при сро­ке беременности 10—11 недель осложнился воспалением при­датков. В больнице лежала 3 недели. Периодически лечится амбулаторно по поводу хронического воспаления придатков. Беременности больше не наступало.

Ожидаемая 24/V 1966 г. менструация, не наступила. Больная ощущала небольшую тошноту и нагрубание молоч­ных желез. 8/VI 1966 г. в 6 час. утра появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся головокружением, кратковре­менным обморочным состоянием, тошнотой, рвотой. Боли иррадировали в задний проход. Был вызван врач скорой помо­щи, который немедленно госпитализировал больную. При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожа и видимые слизистые резко бледны. Больная апатична, несколько заторможена, жалуется на резкую слабость и головокружение. Пульс 112 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабо­го наполнения, дыхание учащенное (32 в минуту). Темпера­тура тела 37,7°. Артериальное давление 80/55 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот несколько напряжен, резко болезнен при пальпации, особенно в нижних отделах, где отмечаются симптомы раз­дражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живо­та определяется притуплении; при перемещении больной на бок, границы притупления смещаются на ту же сторону.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины, бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрическая, несколько" цианотична, наружный зев в виде поперечной щели, из цервикального канала незначительные темные кровянистые выде­ления; задики свод сглажен, резко болезнен при пальпации; матка в антефлексии, несколько увеличена, мягковатой кон­систенции, болезненная при перемещении; справа в области придатков определяется образование овоидной формы, тестоватой консистенции без четких границ, резко болезненное при исследовании; слева определить придатки не удается.

Диагноз? Что делать?

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав