 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Некоторые формы аномалий родовой деятельности3адача № 41 Н., 33 лет, поступила в родильный дом 3/V 1966 г. в 18 час. 50 мин. в связи с отхождением вод. Росла здоровым ребенком. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину, ангину, грипп. Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно через 24—26 по 6 дней; умеренные, безболезненные; последняя менструация 23/VI 1965 г. Половая жизнь с 20 лет. От беременности предохранялась. Беременность первая. Протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 20/XI 1965 г. Первый раз посетила женскую консультацию на III месяце беременности. Всего 7 посещений, последнее 3 недели тому назад, Родовой деятельности при поступлении нет. Воды отошли дома 3/V 1965 г. в 18 час. в умеренном количестве. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°. Телосложение правильное. Рост 153 см, вес 67,5 кг. Скелет без деформаций. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Пупок сглажен. Слабо выражена пигментация средней линии живота, сосков и околососковых кружков. Органы кровообращения, дыхания, пищеварения и молочные пути без особенностей. Артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Окружность живота 100 см., высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, позиция вторая. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, достаточно крупная, кости плотные. Лобно-затылочный размер головки, по данным наружного исследования, равен 12 см. Длина плода 53—54 см. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту справа ниже пупка. Размеры таза 25—23— 32—21 см. Индекс Соловьева 14 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, длинник и поперечник его по 11 см. Родовой деятельности нет. Создан витаминно-гормональный фон (вит. В1—5% —1,0 в/м + синестрол 2% — 0,5 в/м) и произведено родовозбуждение по схеме № 1 (касторовое масло 60,0; через 1 час — очистительная клизма. После клизмы хинин по 0,2 № 6, каждые 30 минут чередуя с питуитрином 0,2 № 6 в/мышечно. В заключение S. Calcii chlorati 10%-10 в/в, и S. Glucosae40%-20, 0 в/в) *. 4/V 1966 г. в 1 час ночи появились схватки, которые развились в регулярную родовую деятельность, В 13 часов общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 3—4 мин. то 30—40 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, шейка сглажена, открытие на 3 поперечных пальца, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева, спереди, большой не достигается; кости черепа плотные, швы и родничок выражены плохо; мыс не достигается, подтекают светлые воды, деформаций костей таза нет. В19 час. появились потуги через 4—5 минут по 30—40 сек., головка опустилась в полость малого таза, но через 1 час (в 20 час.) схватки стали слабее, через 5—6 мин. по 20— 30 сек., малоэффективны. Женщина очень утомлена. В 20 час. 20 мин. отмечено изменение сердцебиения плода до 108—110 ударов в 1 минуту, тоны глухие. Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, головка в узкой части полости малого таза, крестцовая впадина и задняя поверхность лона выполнены головкой, ости седалищных костей достигаются с трудом. Стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; на головке значительная родовая опухоль. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов? --------------------- *В последующих задачах дозировки препаратов при применении схемы
Задача № 42 Б., 41 года, поступила 5/V 1966 г. в 7 час. в родильный дом с подтекающими водами. В детстве болела корью, дизентерией, скарлатиной, малярией, взрослой — холециститом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Менструации с 12 лет, установились сразу через 4 недели по 5 дней, безболезненные, с умеренной кровопотерей. Последняя менструация 7/VIII 1965г. Половая жизнь с 24 лет. Брак первый. Первая беременность была в 1956 г. и закончилась искусственным абортом при сроке беременности 7—8 недель, без осложнений. Вторая беременность в 1958 г. также закончилась искусственным абортом без осложнений. Третья беременность была в 1962 г. — самопроизвольный выкидыш в 12 недель с последующим выскабливанием, без осложнений. Эта беременность четвертая. Во время беременности посетила женскую консультацию 9 раз, последний раз 2 недели тому назад. Психопрофилактическую подготовку к родам не проходила. В первые недели беременности были явления угрожающего выкидыша, по поводу чего была госпитализирована в родильный дом, где находилась 16 дней. Вторая половина беременности протекала без осложнений. 5/V 1966 г. с 2 часов ночи начали подтекать воды. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела 36,7°. Пульс 76 ударов в 1 минуту. Вес 94,4 кг, рост 162 см. Отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не определяется. Артериальное давление 115/75 мм рт.ст. Мочеиспускание без затруднений. Живот продолговато-овальной формы, окружность его 112 см. высота дна матки 38 см. Плод в продольном положении, второй позиции, черепном предлежании. Сердцебиение плода 140 уларов в 1 минуту, справа ниже пупка, ясное. Длина плода 52 см, лобно-затылочный размер 12 см. Размеры таза 26—28—34—21 см. Из влагалища прозрачные водянистые выделения в небольшом количестве. Создан витаминно-гормональный фон (виг.В1 — 5% — 1,0, синестрол 0,5%—2,0) и произведено родовозбуждение по схеме № I (касторовое масло, клизма, хинин, питуитрин, хлористый кальций, глюкоза; см. задачу № 41). 9/V 1966 г. с 9 час. утра начались схватки. 9/V 1966 г. в 15 час. закончено родовозбуждение. Родовая деятельность остается слабой. Схватки через 5—6 мин. по 25—30 сек. 5/V 1966 г. в 18 час. произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище нерожавшей женщины; шейка сглажена, края ее умеренной толщины, открытие на 1,5—2 пальца; плодного пузыря нет; предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз; стреловидный шов а поперечном размере, малый родничок слева; мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения ролов? Задача № 43 М., 24 лет, поступила в родильный дом 16/IV 1966 г. в 18 час. В детстве перенесла корь, коклюш, воспаление легких. Часто болела гриппом. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярно через 28—30 дней по 5-6 дней, обильные, безболезненные. Последняя менструация 15/VII 1965г. Замужем с 23 лет. Первая беременность в 1965 г. закончилась самопроизвольным выкидышем в 12 недель, без осложнений. Эта беременности вторая. Протекала без осложнений. Даты первого шевеления плода не помнит. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст., температура тела 37°. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отеков нет. Вес 75,6кг, рост 165см. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в I минуту, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см, длина плода 52 см. Размеры таза 25—28— 33—20 см. Воды не отходили. Схватки начались 16/IV 1965 г. в 16 час. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие на 1,5—2 поперечных пальца, края ее толстоваты, плодный пузырь цел; предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. 17/IV 1966 г. в 10 час. отошли воды в умеренном количестве. В 10 час. 20 мин. появились потуги через 3—4 мин. по 30— 35 сек. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. 11 час. 40 мин. Продолжаются потуги через 5—6 мин. по 25—35 сек. слабые. Сердцебиение плода 150—156 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. При наружном исследовании головка не определяется. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: открытие полное, головка на тазовом дне; стреловидный шов в прямом размере; у лона пальпируется большой родничок, удается определить только задний угол его; малый родничок не достигается, на головке значительная родовая опухоль, ости седалищных костей не достигаются. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Задача № 44 Ф., 36 лет, поступила в родильный дом 11/I 1966 г. в 10 час. с начавшейся родовой деятельностью. В детстве перенесла корь, двусторонний отит. Взрослой часто болела гриппом. Гинекологических заболеваний не было. Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно, через 28—30 дней по 3—4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 24/III 1966 г. Замужем с 30 лет. Брак первый. Первая беременность в 1961 г. закончилась срочными родами. Ребенок умер на первом году жизни от воспаления легких. Вторая беременность в 1963 г. закончилась срочными родами, вес ребенка 4000,0, послеродовой период протекал без осложнений. Эта третья беременность, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, вес 67 кг, рост 156 см. Температура тела 36,9°, пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 12,5 cм, длина плода 54 см. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Размеры таза 25—27—29—19 см. Схватки через 10—12 мин. по 20—25 сек. начались 10/I 1966 г. с 22 часов. Влагалищное исследование при поступлении: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1,5—2 пальца; плодный пузырь цел, плоский; предлежит головка, прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере; малый родничок слева спереди; мыс не достигается; деформации костей таза нет. 11/I 1966 г. 15 час. Схватки через 8—10 мин. по 20—30 сек. Головка прижата ко входу в малый таз. 20 час. Схватки no-прежнему редкие, короткие, через 8— 10 мин. по 20—30 сек. С целью выяснения состояния родовых путей повторно (через 10 час.) произведено влагалищное исследование; шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 2—2,5 пальца, плодный пузырь цел, плоский; головка прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере; малый родничок слева спереди; мыс не достигается. Диагноз? Какова тактика ведения родов?
Задача № 45 В., 31 года, поступила в родильный дом 15/1 1966 г. в 0 час. 50 мин. с подтекающими водами. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину, грипп. Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно через 26 дней по 5—6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 5/IV 1965 г. Замужем с 30 лет, брак первый. Муж здоров. Беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно с первых месяцев беременности. Первое шевеление плода почувствовала 6/IX 1965 г. 14/1 1966 г. в 24 часа дома отошли воды. Родовой деятельности нет. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный Удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 69,8 кг, рост 158 см. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отеков нет. Живот продолговато-округлой формы, окружность его 94 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже I пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер 11,5 см. Длина плода 50 см. Размеры таза 24—27—30—20 см. Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, нерожавшей женщины, шейка сохранена; наружный зев пропускает кончик пальца, решить вопрос о целости плодного пузыря не удается; через своды определяется головка, прижатая ко входу в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. Во влагалище незначительные прозрачно-водянистые выделения. Диагноз? Какова тактика ведения родов?
Задача № 46 П., 32 лет, поступила в родильный дом 28/I 1966 г. в 1 час. 20 мин. с начавшейся родовой деятельностью. Наследственность не отягощена. В детстве болела коклюшем, корью, взрослой — гриппом. Гинекологических заболеваний не было. Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно по 3—4 дня через 28—30 дней умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15/IV 1965 г. Половая жизнь с 31 года. Муж здоров. Эта беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, Прошла психопрофилактическую подготовку к родам. Первое шевеление плода почувствовала 12/IX 1965 г. 28/1 1966 г, в час ночи появились схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Вес 90 кг, рост 157 см. Отеков нет. Артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы, но обнаружено. Живот продолговато-округлой формы, окружность его 109 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту справа ниже пупка, ясное, ритмичное; лобно-затылочный размер головки 12,5 см. Длина плода 54 см. Размеры таза 26—29—31—2! см. Схватки через 5—7 минут по 20—25 сек. Воды подтекают. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейка сохранена; цервикальный канал пропускает палец, плодного пузыря нет; головка прижата ко входу в малый таз; мыс не достигается; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; деформаций костей таза лет. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. 28/1 1966 г. в 18 час. схватки через 4—5 мин. по 30--35 сек. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. 28/1 1966 г. в 21 час женщина утомлена. Родовая деятельность стала слабее, схватки через 5—7 мин. по 25-30 сек. потужного характера. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, головка большим сегментом во входе в малый таз; стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди; большой не достигается; на головке родовая опухоль; верхняя треть крестцовой впадины и задней поверхности лона выполнены головкой. 28/1 в 21 час. 10 мин. назначена стимуляция родовой деятельности путем в/в капельного введения окситоцина. См. задачу № 48. 28/1 в 22 часа 30 мни. схватки через 5—6 мин. по 30— 35 сек. Продвижения предлежащей части не отмечено. Сердцебиение плода меняется до 108—110 ударов в 1 минуту, глухое, между схватками не выравнивается. 28/1 в 22 час. 35 мин. данные влагалищного исследования те же, что и в 21 час. Отмечается увеличение родовой опухоли на головке. Диагноз? Какова тактика ведения родов?
Задача № 47 К., 31 года, поступила в родильный дом 22/Х 1965 г. в 8 час. с подтекающими водами. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, в 1950 г. — болезнь Боткина. Менструации с 17 лет, установились сразу, регулярно, через 25—26 дней по 4—5 дней. Умеренные, болезненные. Последняя менструация 10/ХП 1964г. Замужем с 29 лет, брак первый. Муж здоров. Беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Последний раз была в консультации за недолю до окончания дородового отпуска. Первое шевеление плода отметила 12/V 1965 г. 21/Х 1965 г. с 14 час. стали подтекать воды. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, полный, температура тела 36,7°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания (вес 65,5 кг, рост 158 см). Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Небольшая пастозность голеней. Моча чистая. Живот продолговато-округлой формы, окружность его 106 см, на коже живота и бедер имеются множественные рубцы беременности. Высота стояния дна матки над лоном 36 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер ее 11,5 см, длина плода 52 см. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту слева от средней линии несколько приглушенное, ниже пупка., Размеры таза 24—27—30—20 см. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование при поступлении; наружные половые органы развиты правильно; влагалище нерожавшей женщины, шейка сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца; через своды определяется предлежащая головка, прижатая ко входу в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет; подтекают светлые воды. 22/Х 1965 г. в 8 час. 30 мин. создан гормонально-витаминный фон (вит.B1 —5% —1,0 в/м + синестрол 0,5% 2,0 в/м). В 9 час. начато родовозбуждениепо схеме № 1 (касторовое масло, клизма, хинин, питуитрин, глюкоза и хлористый кальций внутривенно; (см. задачу № 41). В 10 час. появились схватки через 10—12 мин. по 20— 25 сек. В 16 час. закончена стимуляция. Родовая деятельность остается слабой. Схватки через 8—10 мин. по 20—25 сек. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, глуховатое. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие на 1 палец, плодного пузыря пет, края шейки толстые; головка прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные. 22 часа. Схватки через 7—10 мин. по 20—25 сек. Назначена повторная стимуляция родовой деятельности путем внутривенного капельного введения окситоцина*. Стимуляция закончена 23/Х в 3 час. 30 мин. Родовая деятельность остается слабой. 6 час. 30 мин. Женщина перестала ощущать шевеление плода. Схватки слабые, сердцебиение плода не прослушивается. В 6 час. 40 мин. влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие на 2,5 пальца, края ее толстоватые, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидныйшов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; кости черепа плотные, швы и роднички маленькие; на головке—родовая опухоль; крестцовая впадина и задняя поверхность лона— свободны. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов? -------------------- * 5 ЕД окситоцина растворяется в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводится в/в, начиная с 5-8 капель в 1 минуту. Максимальная скорость введения – 35-40 капель в 1 минуту.
Задача № 48 К., 28 лет, поступила в родильный дом 30/I 1966 г. в 15 час.10 мин. с регулярными схватками. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 5—6 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 24/IV 1965г. Половая жизнь с 27 лет. Беременность первая. В первой половине беременности отмечала тошноту, рвоту по утрам, вторая половина беременности протекала без особенностей. Первое шевеление плода почувствовала 4/IX 1965 г. Родовая деятельность началась с 30/1 с 11 час. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Пульс 62 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Моча при кипячении чистая. Окружность живота 89 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, спинка слева. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, 132 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 7—8 мин. по 25—30 сек. Размеры таза 24—26—28—18 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка маткисглажена, края ее средней толщины, открытие зева на 2 пальца, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; мыс достижим, диагональная конъюгата — 11 см. размеры выхода таза: прямой—9 см, поперечный 10,5 см. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, 31/1 в 6 час. на фоне регулярных схваток по 35—40 сек. через 3—4 мин. отошли светлые води в умеренном количестве. Сердцебиение плода оставалось 138 ударов в 1 минуту слева ниже пупка ясным и ритмичным. В 7 часов начались потуги через 3—4 мин. по 25—30 сек., головка находится большим сегментом во входе в таз. Через полтора часа потуги стали редкими (через 5—6 мин.), слабыми и короткими. Сердцебиение плода урежается до 120—ПО ударов в 1 минуту, подтекают воды, окрашенные меконием. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок, слева спереди, большой не достигается; доступны пальпации нижняя половина задней поверхности симфиза и 2/3 передней поверхности крестца; седалищные ости свободно прощупываются, мыс согнутым пальцем не достигается Диагноз? Что делать? Задача № 49 М., 24 лет, поступила в родильный дом 22/V 1966 г. в 6 час.10 мин. со слабыми схватками и отошедшими дома водами. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: свинка, корь, грипп. . Менструации с 13 лет, установились регулярно только к 20 годам, по 6 дней через 30 дней, обильные, болезненные. Последняя менструация 21/VII 1965 г. Половая жизнь с 20 лет, от беременности не предохранялась. Беременность первая. Протекала без особенностей. Шевеление плода ощущает с 20/XII 1965 г. 22/V 1965 г. с 5 час. начали подтекать воды и одновременно начались схватки через 8—10 мин. по 20 сек. При поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 165 см, вес 80 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Пульс 72 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст. Температура тела 36,5°. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 31 см. Положение плода продольное, первая позиция; предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в I минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 24—27—34—22 см. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 1,5 пальца; плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, впереди головки располагается пульсирующая петля пуповины; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. Диагноз? Что делать?
Задача № 50 К. 36 лет, поступила в родильный дом 15/II 1966 г. к6 час. 35 мин. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Иногда приходят с задержками на 2—3 недели. Последняя менструация 1/V 1965 г. Половая жизнь с 30 лет. Первая беременность в 1960 г. закончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке 8 недель. Эта беременность вторая. Протекала без особенностей. Даты первого шевеления плода не помнит. Две недели тому назад появились отеки голеней. 16/II в 1 час отошли воды и одновременно начались нерегулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Женщина правильного телосложения, умеренного I питания. Рост 155 см, вес 71,5 кг. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологических изменений не обнаружено. Пульс 70 ударов в I минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/701 мм рт.ст. На голенях обнаружены отеки. Температура тела 36,7°. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 33 см. Положение плода продольное, спинка справа, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 24—26—31—20 см. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавший женщины, шейка сглажена, открытие зева на I палец, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз; мыс не достигается; деформаций костей таза нет. Создан гормональный фон и начата стимуляция родовой деятельности путем внутривенного капельного введения окситоцина (см.задачу 47). Родовая деятельность успешно развивалась и в 20 час. начались потуги через 3—4 мин. по 35— 40 сек.; головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 130 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Через 2 часа потуги стали короткими и редкими по 20—30 сек. через 6—7 мин. сердцебиение плода оставалось 130—140 ударов в 1 минуту, ясным и ритмичными. Внутривенное введение окситоцина продолжалось. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, предлежит головка, стреловидный шов в левом косом размере; большой родничок справа спереди, малый слева, сзади, на головке родовая опухоль; свободно определяются 1/2 задней поверхности симфиза и 1/3 передней поверхности крестца, седалищные ости достигаются легко. Диагноз? Что делать? Задача № 51 К., 19 лет, поступила в отделение патологии беременных 9/III 1966г. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, коклюш, свинка, ангина, грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу по 5—6 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 25/V 1965 г. Половая жизнь с 19 лет. Беременность первая. Первая половина беременности протекала без осложнений. С 34-й недели беременности появились отеки ног, а 7/III 1966 г. было обнаружено повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст., в связи, с чем женщина была госпитализирована. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, несколько повышенного питания. Рост 157 см, вес 87 кг. На голенях, стопах и передней брюшной стенке значительные отеки. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологических изменений не обнаружено. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 135/80 мм рт.ст. При исследовании мочи обнаружены белок в количестве 0,66%o и единичные гиалиновые цилиндры. Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, спинка справа. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 140 уд. в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза 25—29—31—20 см. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка сохранена, наружный зев закрыт, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, мыс не достигается, деформаций костей таза нет. В отделении больная получала следующее лечение: бессолевая диета, хлористый аммоний 10% по 1 ст. ложке 3 раза, гипотиазид по 25 мг в сутки, дибазол внутрь. 24/III с 24 час. начались регулярные схватки, родовая деятельность успешно развивалась, в 9 час. при открытии зева на 3 пальца был вскрыт плоский плодный пузырь — излилось около 20 мл светлых вод. В 15 час. появились схватки потужного характера через 3—4 мин. по 20—25 сек, В 15 час. 40 мин. потуги продолжаются через 3—4 мин. по 30 сек. отмечено изменение сердцебиения плода до 100—90 ударов в 1 минуту; к началу следующей схватки сердцебиение не выравнивается. Подтекают воды, окрашенные меконием. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное; стреловидный шов левом косом размере, малый родничок справа спереди, большой не достигается; свободно пальпируется нижняя 1/3 задней поверхности симфиз и IV и Vкрестцовые позвонки; седалищные ости достигаются. Диагноз? Что делать? Задача № 52 П., 39 лет, поступила в родильный дом 24/I 1965 г. в 21 час. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: пневмония, хронический гастрит, холецистит, воспаление придатков матки. Менструации с 12 лет, по 4—7 дней, приходят с задержками на 1,5—2 месяца. Последняя менструация 26/IV 1964 г. Половая жизнь с 27 лет. Первая беременность в 1952 г. окончилась внебольничным абортом с последующим выскабливанием при сроке беременности 9 недель, после чего не беременела в течение 6 лет. Эта беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. Шевеление плода почувствовала с 7/IX 1965 г. В течение последнего месяца беременности отмечала наличие отеков нижних конечностей. 24/I в 19 час. дома отошли воды. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Женщина среднего роста, повышенного питания. Рост 158 см, вес 78 кг. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Значительные отеки ног и передней брюшной стенки. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст., пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,8°. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное, спинка справа, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Лобно-затытолочный размер головки 11 см. Сердцебиение плода 134 удара в 1 минуту, справа ниже пупка, ясное, ритмичное Размеры таза 26—29—32—22 см. Индекс Соловьева 16,5 см. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, цервикальный канал про пускает кончик пальца; головка плода находится высоко над входом в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Диагноз? План ведения родов?
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав |