АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И в раннем послеродовом периоде

Задача № 72

К, 19 лет, поступила в родильный дом 25/Х 1965 г. в 20 час. 25 мин.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, коклюш, эпидемический паротит, грипп, ангина.

Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года по 6 дней через 21 день, обильные, болезненные. Последняя мен­струация 20/1 1965 г.

Половая жизнь с 18 лет.

Настоящая беременность первая. Первая половина бере­менности протекала без осложнений. Шевеление плода стала ощущать 25/VI. При сроке беременности 25 недель находи­лась в родильном доме по поводу угрожающего позднего выкидыша. 25/Х в 16 час. начались регулярные схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 164 см, нес 72 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Видимых отеков нет. Со сторо­ны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено. Пульс 80 ударов в 1 минуту, рит­мичный, удовлетворительного наполнения, артериальное дав­ление 125/70 мм рт.ст.

Положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебие­ние плода 130 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Схватки через 2—3 мин. по 40—50 сек. Окруж­ность живота 89 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Размеры таза 26—28—32—21 см. Индекс Соловьева 14 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожав­шей женщины, шейка матки сглажена, крал ее тонкие, откры­тие зева полное; плодный пузырь при исследовании вскрыт, излилось около 100 мл светлых вод; головка плода большим сегментом во входе в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается.

В 20 час. 30 мин. начались потуги и через 15 мин. родилась девочка, весом 3000,0, длиною 53 см; задышала сразу, закри­чала через 1 мин. Кожные покровы розовые с цианотичным оттенком, дыхание стонущее, крик громкий, отрывистый, рез­кий. Мышечный тонус повышен. Тремор рук и ног. Сердцебие­ние ребенка 160 ударов в 1 минуту.

Диагноз? Что делать?

Сразу после рождения ребенка началось кровотечение алой струйкой.

Диагноз? Что делать?

Задача № 73

Б., 24 лет, 5/V 1966 г. в 9 час. утра поступила в родильный дом на роды.

В детстве не болела, взрослой болела ангиной, гриппом, в 1957 г. перенесла аппендэктомию.

Менструации с 18 лет, установились сразу, регулярно, через 26—28 дней, по 3—4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3/VIII 1965 г.

Половая жизнь с 20 лет. Брак первый.

Эта беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Схватки нача­лись 5/V 1966 г. в 8 час.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, температура тела 36,6°. Вес 66 кг, рост 152 см. Отеков кет. Со стороны сердечно-сосуди­стой системы отклонений от нормы нет. Артериальное давле­ние 120/75 мм рт.ст. Со стороны органов дыхания и пищева­рения патологических изменений нет. Мочеиспускание свобод­ное, безболезненное.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижа­та ко входу в малый таз, сердцебиение плода 136 ударов и 1 минуту. Лобно-затылочиый размер головки 12,5 см, длина плода 54 см. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Размеры таза 24—27—30—20 см. Схватки через 4—5 мин. по 35—30 сек.

Родовая деятельность развивалась хорошо. Первый и второй периоды родов протекали без осложнений. Длительность первого периода 19 час. 30 мин., второго — 1 час. 40 мин.

6/V 1966 г. в 17 час. 10 мин. родился живой доношенный мальчик, весом 4300,0, длиною 53 см. Через 10 мин. самостоя­тельно отделился и выделился послед. Общая кровопотеря 250,0. Матка сократилась хорошо.

Через 10 мин. кровотечение возобновилось и общая крово­потеря достигла 300,0.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного напол­нения. Кожа и слизистые несколько бледны, артериальное давление 105/60 мм рт.ст.

Матка мягковатая, дно на уровне пупка. Кровянистые выделения продолжаются. Проведены последовательно сле­дующие мероприятия по борьбе с кровотечением: моча выпу­щена по катетеру, произведен наружный массаж матки, лед на низ живота, внутримышечно сделаны инъекции окситоцина, прегнантола.

Несмотря на проведенные мероприятия, кровотечение про­должается, общая кровопотеря 400,0—450,0.

В 17 час. 35 мин. осмотрена шейка в зеркалах, травм ее не обнаружено.

Под эфирным наркозом произведено ручное обследование полости матки. Удалено большое количество сгустков крови, произведен наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

Матка сократилась удовлетворительно. Кровопотеря 700,0.

17 час. 50 мин. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Матка несколько расслаблена.

Кровотечение в небольшом количестве продолжается. Кро­вопотеря достигла 800,0.

Диагноз? Что делать?

Задача № 74

П., 29 лет, поступила в родильный дом 2/V 1966 г. в 16 час. с регулярными схватками, которые начались 2/V 1966 г. к 10 час.

Наследственность не отягощена. В детстве инфекционных заболеваний не было. Взрослой болела гриппом, малярией, ангиной.

Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно через 26—28 дней по 4—5 дней, болезненные, необильные. Послед­няя менструация 27/VII 1965 г. Половая жизнь с 19 лет. Брак первый.

Первая беременность в 1956 г. закончилась искусственным абортом в 7 недель беременности, без осложнений. Вторая беременность в I960 г. — искусственный аборт в 8 недель бере­менности, послеабортный период протекал также без ослож­нений. Третья беременность в 1963 г. закончилась срочными родами, вес ребенка 4000,0, длина 52 см. В послеродовом пе­риоде в течение длительного времени были кровянистые выде­ления из половых путей. Выписана домой на 17-й день после родов.

Эта беременность четвертая. Протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 25/XI 1965 г.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Темпера­тура тела 36,8°. Пульс 76 ударов в 1 минуту. Вес 66,6 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Артериальное давление 115/60 мм рт.ст.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижа­та ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Окружность живота 93 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Лобно-затылочный размер головки 12 см, длина плода 52 см.

Размеры таза 24,5-26-30-19,5 см. Схватки через 3- 4 мин. по 30—40 сек.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие на 3,5—4 пальца, края зева тонкие, плодный пузырь цел, вскрыт на высоте схватки, излилось умеренное количество чистых вод; предле­жит головка, прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере таза, малый родничок слева; мыс не достигается; экзостозов в малом тазу нет.

В 17 час. начались потуги через 3—5 мин. по 30—40 сек.

В 17 час. 20 мин. родилась живая доношенная девочка, весом 3800,0, длиною 52 см.

Через 10 мин. началось кровотечение из влагалища в уме­ренном количестве. Признаков полного отделения последа нет.

17 час. 45 мин. Общее состояние роженицы удовлетворительное, артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Пульс 821 удара в 1 минуту. Кровотечение продолжается и кровопотеря! достигла 350,0.

Диагноз? Что делать?

Задача № 75

В., 33 лет, поступила в родильный дом 18/11 1966 г. в 13 час. с регулярными схватками.

Наследственность не отягощена. В детстве ничем не боле­ла. Взрослой перенесла грипп, ангину. Гинекологических за­болеваний не было.

Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно, по 4—5 дней через 28—32 дня, умеренные, безболезненные. Пос­ледняя менструация 10/V 1965 г.

Замужем с 20 лет. Брак первый.

Первая беременность в I960 г. закончилась рождением мертвого плода, весом 2700,0. Послеродовой период протекал без осложнений. Вторая беременность в 1961 г. закончилась срочными родами, без осложнений. Вес ребенка 3650,0. Третья беременность в 1963 г. — искусственный аборт в 8 недель без осложнений,

Данная беременность четвертая. Протекала без осложне­ний. Шевеление плода почувствовала 27/IX 1965 г. Схватки начались 18/11 1966 г. в 6 час., воды отошли по дороге в кли­нику.

Общее состояние, при поступлении удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 83 кг, рост 165 см.

Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Темпера­тура тела 37°, пульс 78 ударов в I минуту, ритмичный, удов­летворительного наполнения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологиче­ских изменений не обнаружено. Отеков нет.

Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное. Предлежит голов­ка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту слева, ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 12,5 см. Длина плода 55 см. Раз­меры таза 26—29—32—22 см. Схватки через 3—4 мин. по 35— 40 сек.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты нормально; влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 2,5—3 пальца, плодного пузыря нет; головка прижата ко вхо­ду в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно.

18/II в 15 час. 40 мин. родился живой доношенный мальчик, весом 5000,0 длиной 57 см.

В 15 час. 45 мин. появились небольшие кровянистые выде­ления. Признаков полного отделения последа нет.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача № 76

С., 35 лет, поступила к родильный дом 3/VII 1965 г. в 6 час. с жалобами на подтекание вод.

В детстве росла и развивалась нормальным ребенком, бо­лела корью, Свинкой, гриппом.

Менструации с 14 лет, установились регулярно по 4-5 дней через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Послед­няя менструация 25/1Х 1964 г. Замужем с 33 лет. Брак первый.

Эта беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Шевеление пло­да впервые почувствовала 27/II 1965 г.

3/VII 1965 г, в 2 часа стали подтекать воды. Родовой дея­тельности нет.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнение. Температура тела 36°. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания (вес 70 кг, рост 160 см). Отеков нет. Артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овальной формы, окружность его 106 см. Высота стояния дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер ее 11,5 см, длина плода 52 см. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева— 14 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище нерожавшей женщины; шейка сохранена; наружный зев пропускает кончик пальца; через своды определяется предлежащая головка, плотно прижатая ко входу в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет; все опознавательные пункты в малом тазу доступ­ны исследованию; обильно подтекают светлые воды.

В связи с преждевременным отхождением вод у старой первородящей с 7 час. начато родовозбужденне по схеме № I (касторовое масло, хинин, питуитрин, глюкоза, хлористый кальций; см. задачу № 41) на гормональном фоне (вит. B1 + синестрол),

3/VII с 8 час. появились слабые схватки. Родовая деятель­ность развивалась медленно, схватки оставались слабыми и через 12 час. назначена повторно родостимуляция окситоцином, которая также не дала достаточного эффекта. Через 30 час. от начала родовой деятельности (36 часов безводного периода) появились явления угрожающей асфиксии плода и несмотря на принятые меры (введение 40% р-ра глюкозы в к-ве 20,0+1,0 кордиамина в/в + ингаляции кислорода) 21/V.II в 14 час. наступила внутриутробная смерть плода.

Данные влагалищного наследования к этому моменту сле­дующие: шейка сглажена, открытие на 2—2,5 пальца, плодно­го пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый род­ничок слева спереди; на головке значительная родовая опу­холь; крестцовая впадина свободна.

В связи с упорной слабостью родовой деятельности и от­сутствием эффекта от 2-кратной стимуляции, на головку пло­да были наложены кожно-головные щипцы по методу Ивано­ва и подвешен груз 350,0. Родовая деятельность усилилась, t-хватки через 4—6 мин. по 35 сек.

21/III в 21 час родился мертвый доношенный мальчик весом 3000,0, длиною 52 см с явлениями мацерации I степени.

Через 5 мин. после родов началось обильное кровотечение.

В 21 час. 20 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Матка сократилась удовлетворительно. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 400,0.

Последовательно применены следующие мероприятия в борьбе с кровотечением: сокращающие и гемостатические средства, осмотр шейки в зеркалах, ручное обследование по­лости платки, при котором обнаружено, что плацентарная пло­щадка расположена в дне матки с переходом на правое ребро, наложение на шейку шва по Лосицкой, начато внутривенное переливание крови капелыю, а затем струйно.

Кровопотеря достигла 1200,0.

21 час. 30 мин. Общее состояние родильницы средней тяжести. Резкая бледность кожных покровов. Холодный липкий пот, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Матка сократилась удовлетворительно. Кровотечение продолжается в умеренном количестве без сгустков. Приступлено к внутриартериальному нагнетанию крови. Определен фибриноген в крови 80— 90 мг%.

Кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

Задача № 77

Б., 38 лет, поступила в родильный дом 1/V 1966 г. в 4 часа.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболева­ния: грипп, ангина.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 2—3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Последняя менст­руация 16/VIII 1965г.

Половая жизнь с 20 лет.

Первая беременность в 1954 г. закончилась срочными рода­ми, вес ребенка 2800,0. Вторая и третья беременности в 1967 и 1960 гг. закончились искусственным абортом по желанию женщины в ранние сроки беременности, без осложнений.

Эта четвертая беременность. Протекала без осложнений. Шевеление плода ощущает с 25/ХП 1965 г. 1/V 1966 г. с 2 ча­сов появились регулярные схватки. Одновременно с началом схваток отошли воды.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем патологических изменений не обнаружено. Пульс 72 уда­ра в 1 минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

Высота стояния дна матки 150 см, окружность живота 94 см. Положение плода продольное, головка плода большим сегментом во входе в малый таз.

Сердцебиение плода 132 удара в минуту, справа ниже пуп­ка, ясное, ритмичное. Размеры таза 24—27—30—20 см. Потуги через 2—3 мин. по 40—50 сек.

В 4 час. 15 мин. родилась живая девочка, весом 2100,0, длиной 44 см; закричала сразу, крик громкий. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо, кровянистые выделения в небольшом количестве.

Диагноз? Что делать?

Задача № 78

О., 32 лет, поступила в родильный дом 25/IV 1966 г. в 14 час. со схватками, начавшимися с 10 час.

В детстве болела корью, свинкой, коклюшем. Взрослой ничем не болела.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3—4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация 20/VII 1965 г. Замужем с 24 лет.

Первая беременность на первом году замужества в 1959 году закончилась нормальными срочными родами без ослож­нений. Вес ребенка 3400,0. Вторая, третья беременности в ран­ние сроки закончились искусственным абортом, без осложне­ний, четвертая беременность в 1964 г. закончилась также ис­кусственным абортом, в послеабортном периоде было кровотечение, по поводу чего произведено повторное выскаб­ливание матки. Лихорадила в течение 10 дней.

Эта беременность пятая. В первой и второй половине про­текала 6ез осложнений. Шевеление плода ощущает с 5/XII 1965 г.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, полный, температура тела 36,6°. Арте­риальное давление 125/80 мм рт.ст. Бес 79 кг, рост 155 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот округлой формы, окружность его 106 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижа­та ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см, длина плода 52 см. Схватки через 3—5 мин. по 35—40 сек.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно; шейка сглажена; открытие на 3,5—4 пальца; плодный пузырь цел, вскрыт на высоте схватки, излилось умеренное количество чистых вод; головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в попереч­ном размере, малый родничок слева, большой не определяет­ся; мыс не достигается; деформаций костей таза нет.

25/1V 1966 г. в 15 чае. родился живой, доношенный маль­чик, вес 3600,0, длина 52 см.

В 15 час. 10 мин. появились кровянистые выделения из половых путей.

В15 час. 20 мин. кровотечение усилилось. Общая кровопоторя 300-350,0. Признаков полного отделения последа нет. Дежурный врач решил применить метод Креде без наркоза. В 15 час. 25 мин. отделен и выделен послед, при осмотре его обнаружен дефект дольки, оболочки рваные. Кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

Задача № 79

С., 35 лет, поступила в родильный дом 25/IX 1962 г. и 10 час. со схватками.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболе­ваний отмечает корь, свинку, скарлатину, грипп.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 3—5 дней через 28—30 дней.

Последняя менструация 15/ХП 1961 г. Замужем с 25 лет. Брак первый.

Первая беременность в 1953 г. закончилась, нормальными срочными родами без осложнений, вес ребенка 3200,0. Вторая беременность в 1957 г. также закончилась срочными родами без осложнений, вес ребенка 3400,0. Третья беременность в 1959 г. — искусственный аборт, без осложнений.

Эта беременность четвертая. Первая половина ее протекала без осложнений. Во второй половине с 36—37 недель беремен­ности появились небольшие кровянистые выделения. К врачу по этому поводу не обращалась. Шевеление плода почувство­вала 10/П 1962 г. Схватки начались дома 25/1Х 1962 г. в 8 час., воды не отходили, с 9 час. появились кровянистые выделения из половых путей.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Женщина правильного телосложения; удовлетворительного питания Вес 78 кг, рост 160 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов и 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном - 37 см, положение плода продольное, предлежит го-I ловка над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 4—1 5 мин. по 30—40 сек. Умеренные кровянистые выделения из I половых путей.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка укорочена, цервикальный канал пропускает 2 пальца, плод­ный пузырь цел, плацентарной ткани в окружности внутрен­него зева определить не удалось: головка подвижна над вхо­дом в малый таз, мыс не достигается, деформации костей таза нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве.

Произведено инструментальное вскрытие плодного пузы­ря. Излилось умеренное количество вод. Головка плода при­жалась ко входу в малый таз. Кровотечение из половых путей прекратилось.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и 25/1Х в 16 час. родилась живая доношенная девочка, весом 3900,0, длиною 54 см.

В последовом периоде в течение 3—5 мин. женщина поте­ряла 700,0 крови. Послед отделился самостоятельно. При осмотре плаценты — целость ее сохранена, обращает внима­ние разрыв оболочек по краю плаценты, где имеются темные, плотно прикрепленные сгустки крови.

Общее состояние женщины удовлетворительное. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполне­ния. Родильница побледнела, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Матка сократилась удовлетворительно. Кро­вотечение продолжается.

В борьбе с кровотечением последовательно применены следующие средства: сокращающие, гемостатические, осмотр шейки в зеркалах. Ручное обследование полости матки, шов на шейку по Лосицкой, переливание крови в количестве 500,0. Несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается. Общая кровопотеря достигла 1200,0.

Общее состояние родильницы средней тяжести, кожа и ви­димые слизистые резко бледны, холодный липкий пот. Пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 85/50 мм рт.ст. Женщина адинамична, сонлива.

Матка сократилась удовлетворительно. Кровотечение продолжается. Определен фибриноген в крови - 60—70 мг%.

Диагноз? Что делать?

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав