АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерская травма

3 а д а ч а № 80

П., 19 лет, поступила в родильный дом 26/III 1966 г. в 16 час. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве болела корью, коклюшем, краснухой.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно, по 3 дня через 30-35 дней, умеренные, безболезненные. Послед­няя менструация 10/VI 1965 г.

Замужем с 18 лет. Брак первый.

Беременность первая. Протекала без осложнений. Шевеление плода почувствовала первый раз 9/Х1 1965 г. Схватки на­чались 26/1И 1966г. в 10 чае.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°.

Женщина правильного телосложения, удовлетворительно­го питания. Вес 74,5 кг, рост 164 см. Кожа и видимые слизи­стые нормальной окраски. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Отеков нет. Со стороны внутренних органов патологи­ческих изменений не обнаружено.

Живот продолговато-округлой формы, окружность его 101 см, высота стояния дна матки над лоном — 37 см. Поло­жение плода продольное, предлежит головка, прижата ко вхо­ду в малый таз, лобно-затылочный размер ее 12 см, длина плода 54 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза 24—-17—33— 21 см.

Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы развиты правильно; влагалище нерожавшей женщины; шейка сглажена, открытие на 3 пальца, края ее 1 тонкие, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не определяется; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; мыс не достигается.

26/III в 22 час. отошли воды в умеренном количестве, чи­стые. Головка опустилась в полость малого таза. Появились потуги через 3—4 мин. по 40 сек.

22 час. 50 мин. потуги через 2—3 мин. по 40--50 сек. Голов­ка «врезывается». Обращает на себя внимание наличие высо­кой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа белеет и лоснится. Сердцебиение плода 136—140 ударов в 1 минуту.

Диагноз? Что делать?

Задача № 81

К., 30 лет, поступила в родильный дом 20/VIII 1965 г. в 23 час. в связи с качавшейся родовой деятельностью.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, грипп.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 20/Х 1964 г.

Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность в 1959 г. закончилась срочными рода­ми без осложнений; вес ребенка 2800,0. Вторая беременность в 1961 г. закончилась родами; вес ребенка 3600,0. Три после­дующие беременности закончились внебольничными абортами в ранние сроки, последний из которых (в 1962 г.) осложнился воспалением придатков матки.

Эта шестая беременность. Первая половина беременности протекала гладко. Шевеление плода почувствовала с 9/III 1965 г. Месяц тому назад появились отеки нижних конечно­стей, a 18/VIII 1965 г. при очередном посещении женской кон­сультации было обнаружено повышение артериального дав­ления до 150/90 мм рт.ст.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Рост 151 см, вес 89,5 кг. Кожные покро­вы нормальной окраски. На ногах и передней брюшной стен­ке значительные отеки. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не обнаружено.
Артериальное давление 135/90 мм рт.ст., пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. При исследовании мочи обнаружен белок в количестве 6,6%о.

Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 40 см. Матка невозбудима. Положение плода продольное, спинка слева. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 12 см, длина плода 54 см. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25—27—33— 20 см.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей; шейка матки сохране­на, цервикальный канал пропускает 1 палец; плодный пузырь цел; предлежит головка, расположенная над входом в малый таз; мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

20/VIII в 22 час. начались регулярные схватки через 8— 10 мин. по 10—15 сек. Артериальное давление повысилось до 160/90 мм рт.ст. в связи с чем была начата магнезиальная терапия. В течение последующих 6 час. родовая деятельность была недостаточной. Схватки оставались короткими и ред­кими.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, откры­тие зева на 1 палец, плодный пузырь цел, головка подвижна над входом в малый таз.

24/VIII в 5 час. была начата стимуляция родовой деятель­ности питуитрином «М» и хинином. Проведенная стимуляция родовой деятельности эффекта не дала. Женщина жаловалась на сильную усталость, в связи с чем ей был предоставлен от­дых путем дачи акушерского наркоза. Наркоз начат в 10 час. Женщина получила 30,0 эфира. В течение 2 час. она спала.

В 13 час. произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие на 1,5-—2 пальца, плодный пузырь пел, плоский — вскрыт, излилось около 50 мл светлых вод, голов­ка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, спереди, боль­шой не достигается.

В связи с тем, что схватки оставались редкими и коротки­ми (по 10—15 сек. через 10—12 мин.) была повторно проведена стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным введением окситоцина (см. задачу № 47). Общее состоя­ние женщины к моменту начала стимуляции было удовлетворительным, артериальное давление оставалось в пре­делах 130/80 мм рт.ст.

В 20 час. из половых путей появились скудные кровянистые I выделения. Схватки через 8—10 мин. по 10—15 сек., область нижнего сегмента несколько болезненна при пальпации Моча выпущенная по катетеру, окрашена кровью.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебие­ние плода 132 удара в 1 минуту, ясное, ритмичное.

Данные влагалищного исследования: топка свисает во влагалище в виде мешка; открытие на 3,5 пальца; головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в по­перечном размере, располагается под симфизом, малый род­ничок слева, большой справа на одном уровне; задняя поверх­ность лона и крестцовая впадина свободны.

Диагноз? Что делать?

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав