АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос: Грибковые инфекции наружных покровов.

Среди грибов, поражающих наружные покровы, выделяют две группы:

1) кератомицеты;

2)дерматомицеты.

Кератомицеты малоконтагиозны. Они поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, вызывая кератомикоз.

1) Кератомикозы - грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос человека, на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Разноцветный лишай вызывается грибом Pytirosporum (Malassezia orbiculare), пьедра - Trychosporon spp.

В эту группу включают микозы, поражающие преимущественно роговые структуры (отсюда и произошло название, так как по гречески keros - рог, a myces -гриб), а именно роговой слой эпидермиса и кутикулу волоса.
Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия и роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной.
Кератомикозы протекают. Течение кератомикозов длительное. Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.

Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай, синоним лишай разноцветный – кожное заболевание группы кератомикозов, вызываемое грибом Phitosporum orbiculare.
Гриб Phitosporum orbiculare обитает только на коже человека. Заразиться таким грибом достаточно трудно – для этого необходим длительный и тесный контакт с больным. Заражению способствует общее ослабление организма, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета. Кроме того, риск заражения отрубевидным лишаем значительно увеличивается при повышенной потливости организма, вызванной различными причинами (вегето-сосудистыми расстройствами, ношением излишне теплой одежды, длительным приемом жаропонижающих средств, работой в соответствующих условиях, например в горячих цехах). Довольно часто лишай развивается как сопутствующее заболевание туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, характеризующихся повышенным потоотделением.
Гриб Phitosporum orbiculare существует и размножается в устьях сально-волосяных фолликулов. Размножаясь, он образует колонии в виде желтовато-бурых точек, которые, сливаясь, превращаются в округлые пятна, резко отграниченные от здоровой кожи, размером до 1 см в диаметре. Такие пятна также склонны к слиянию с образованием более крупных очагов, размеры которых могут достигать размеров взрослой ладони и более. Очаги поражения отличаются неровными, бахромчатыми краями; рядом с ними расположены изолированные пятна. Локализуются очаги на коже спины, боковых поверхностей туловища, груди. Высыпания при отрубевидном лишае имеют желтый цвет различных оттенков. Однако иногда они могут приобретать окраску от бледно-кремовой до темно-бурой. Гриб, вызывающий заболевание, воздействует в первую очередь на роговой слой эпидермиса, вызывая его разрыхление – это приводит к шелушению очагов поражения отрубевидными чешуйками. Они малозаметны при частом мытье, однако легко отделяются при поскабливании. Интенсивное шелушение очагов может возникнуть под воздействием искусственного ультрафиолетового облучения – вплоть до полного излечения. При этом на месте очагов образуются постэруптивные пятна, которые сохраняют окраску здоровой кожи и значительно выделяются бледностью на фоне общего загара. Это создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частые места расположения постэруптивных пятен – грудь, спина, подмышечные впадины. При длительном течении заболевания они могут распространиться на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Субъективные ощущения отсутствуют. Отрубевидный лишай характеризуется длительным течением – заболевание может продолжаться несколько лет. Чаще им заболевают взрослые.
Диагноз отрубевидного лишая ставится на основании клинической картины; кроме того, проводится осмотр пораженной кожи под лампой Вуда (желтое свечение). В сомнительных случаях применяют пробу Бальцера, а также микроскопическое исследование чешуек кожи на наличие грибов.
Профилактика отрубевидного лишая основывается в дезинфекции постельного белья и одежды, с которыми контактировал больной, коррекции потливости.

Лечение. Медикаментозное лечение кератомикозов крайне непростое дело. Как правило болезнь приобретает хронический характер.

2) Дерматомикозы - заболевания кожи, вызываемые несколькими различными грибами и обычно классифицируемые в зависимости от локализации сыпи на коже.

Эпидермофития стоп (дерматомикоз стоп) - распространенное грибковое заболевание, которое, как правило, появляется в теплую погоду. Вызывается оно трихофитоном (или эпидермофитоном) - грибами, которые растут обычно в теплых, сырых участках между пальцами ног. Грибковая инфекция может вызывать очень легкое шелушение без других симптомов или более выраженное шелушение с зудящей, мокнущей, болезненной сыпью между пальцами ног и по бокам стоп. При этом также могут формироваться заполненные жидкостью пузырьки. Поскольку гриб вызывает повреждение кожи, эпидермофития стоп способствует развитию бактериальной инфекции, особенно в пожилом возрасте и у людей с нарушенным кровотоком в стопах.

Паховая эпидермофития (паховый дерматомикоз) может вызываться множеством грибов, в том числе дрожжей. Страдают этим заболеванием в основном мужчины, причем наиболее часто живущие в теплом климате. Заболевание обычно сопровождается появлением красных кольцевидных высыпаний, иногда с небольшими пузырьками, на коже в паху и на верхних внутренних поверхностях бедер. Сыпь может быть зудящей и даже болезненной. Рецидивы распространены, поскольку грибы остаются живыми на коже неопределенно долго. Даже при надлежащем лечении у восприимчивого человека возможны рецидивы заболевания.

Дерматомикоз волосистой части головы вызывается трихофитоном (или микроспорумом). Дерматомикоз волосистой части головы высоко контагиозен (заразен), особенно для детей. Он сопровождается появлением слабо зудящей, красной шелушащейся сыпи или формированием зоны выпадения волос без сыпи.

Онихомикоз (грибковое поражение ногтей) вызывается грибом трихофитоном. Гриб внедряется в формирующуюся часть ногтя, способствуя его утолщению и деформации. Как правило, поражение чаще возникает на ногтях пальцев ног, чем рук. Инфицированный ноготь может отделиться от пальца ноги, разрушиться или отслоиться.

Дерматомикоз гладкой кожи также вызывается грибом трихофитоном. Инфекция обычно cопровождается появлением розовой или красной сыпи, которая иногда формирует округлые пятна с просветлением в центрах. Дерматомикоз гладкой кожи может развиваться на любом ее участке.

Трихофити́я (синоним стригущий лишай)

Это заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибками рода трихофитон.

По характеру возбудителя различают антропонозную и зооантропонозную трихофитию. Грибки Trichophyton tonsurans, Т. violaceum являются возбудителями антропонозной трихофитии, которой болеют только люди; грибки Т. gypseum и Т. verrucosum вызывают зооантропонозную трихофитию, поражающую как человека, так и сельскохозяйственных (крупный рогатый скот) и диких животных. Т. о., источником возбудителей инфекции могут быть люди, животные или предметы обихода. Развитию заболевания у человека способствуют микротравмы кожи, снижение активности иммунной системы, эндокринопатии, длительный и массивный контакт с источником инфекции, а также повышенные температура и влажность окружающей среды.

Возбудители антропонозной трихофитии. обычно вызывают развитие поверхностного воспалительного процесса в коже (поверхностная трихофития.). При этом в эпидермисе отмечаются межклеточный отек и микроабсцессы с элементами грибка в роговом слое эпидермиса, иногда в дерме. Грибки расположены также внутри волос — поражение по типу эндотрикс. Возбудители зооантропонозной трихофитии. обусловливают, как правило, глубокое островоспалительное, нагноительное поражение кожи (инфильтративно-нагноительную трихофитию). При этом в коже формируются внутрифолликулярные абсцессы и перифолликулярные гранулемы, состоящие из нейтрофилов, эозинофилов и единичных гигантских клеток. Полости абсцессов заполнены грануляционной тканью с эпителиоидными и гигантскими клетками. Грибки находятся в эпидермисе, гранулемах и снаружи волос по типу эктотрикс.

Поверхностная трихофития чаще наблюдается у детей. Заражение происходит от больного ребенка или взрослого человека (обычно женщин), страдающего хронической формой заболевания. При поверхностной трихофитии очаги поражения могут локализоваться на гладкой коже или волосистой части головы. На гладкой коже, чаще на открытых участках, появляются очерченные очаги округлой или овальной формы с бордюром из розовых узелков, пузырьков и корочек по периферии и легким шелушением в центре. При их слиянии образуются очаги причудливых очертаний. Иногда больного беспокоит зуд. Поверхностная трихофития. волосистой части головы проявляется очагами округлой или неправильной формы с нечеткими, расплывчатыми границами, слабо выраженным шелушением в виде серебристых чешуек и поредевшими волосами, частично обломанными на высоте 1—2 мм над поверхностью кожи, иногда и на уровне кожи.

Особой формой поверхностной трихофитии является хроническая трихофития, формирующаяся в пубертатном периоде, преимущественно у девочек (у мальчиков к этому времени обычно наступает спонтанное излечение), которые, болея поверхностной трихофитией, не получили полноценной терапии. Эта форма обычно отмечается у лиц с эндокринопатиями, иммунодефицитным состоянием, нарушениями периферического кровообращения. Характеризуется наличием обломанных на уровне кожи волос в виде «черных точек», атрофических плешинок в мелких (до 1 см) очагах ни волосистой части головы (чаще в затылочной и височных областях), очагов на коже ягодиц, коленных суставов, реже — туловища, предплечий синюшного цвета с незначительным шелушением. Больных беспокоит зуд кожи. На ладонях и подошвах шелушение пластинчатое, по типу сухого дисгидроза. Пораженные ногти (обычно на кистях) тусклые, грязно-серые, бугристые, легко крошатся, иногда отслаиваются от ногтевого ложа по типу онихолизиса. Течение хроническое.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав