Блокаторы натриевых каналов, ускоряющие реполяризацию
■ ЛИДОКАИН
■ МЕКСИЛЕТИН (Mexiletin)
Активное вещество — мексилетина гидрохлорид.
Фармакологическое действие. Антиаритмический препарат класса. Оказывает мембраностабилизирующее действие. Уменьшает продолжительность потенциала действия и эффективного рефракторного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. При применении в средних терапевтических дозах не влияет на сократимость миокарда, не вызывает замедления АВ проводимости.
Показания. Желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков (в том числе, в остром периоде инфаркта миокарда).
Режим дозирования. Внеотложных ситуациях препарат вводят внутривенно капельно или струйно. Начальная доза составляет 0,17 мг/кг/мин (при массе тела пациента 75 кг это соответствует введению 3/4 ампулы в течение 15 минут). Затем в течение 3-х часов проводят вливание в дозе 0,03 мг/кг/мин, что соответствует 450 мг при массе тела пациента 75 кг. После этого до 12 часов или более вводят препарат в дозе 0,008 мг/кг/мин, т.е. 37,5 мг/час. За 1 час до окончания в/в инфузии назначают 200 мг. При переходе на пероральное лечение первую дозу мексилетина 200 мг назначают за 1 час до окончания вливания. Средняя суточная поддерживающая доза при пероральном назначении составляет 600 мг (720 мг для капсул-депо); максимальная доза — 1 200 мг. Кратность назначения зависит от вида лекарственной формы: для капсул средней продолжительности действия — 3—4 раза в сутки; для капсул-депо — 2 раза в сутки.
Побочное действие. Нарушение вкуса, тошнота, рвота, диарея, сонливость, нарушение артикуляции речи, нистагм, диплопия, нарушение аккомодации, атаксия, тремор, парестезии, спутанность сознания. В редких случаях — брадикардия, артериальная гипотония, аритмогенное действие (мерцание предсердий, желудочковая экстрасистолия), тромбоцитопения.
Противопоказания. Выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотония, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, повышенная чувствительность к препарату.
Состав и формы выпуска. Капсулы 0,05,0.2 и 0,25 г. Капсулы-депо 0,36 г. Раствор для инъекций (1 мл препарата содержит 0,025 г активного вещества) в ампулах.
■ ДИФЕНИН (Dipheninum)
Блокаторы β-адренорецепторов
■ АНАПРИЛИН (Anaprilinum);
■ ОКСПРЕНОЛОЛ (Oxprenolol);
■ ПИНДОЛОЛ (Вискен);
■ НАДОЛОЛ (Коргард);
■ ТИМОЛОЛ (Timolol).
■МЕТОПРОЛОЛ (Metoprolol)
■АТЕНОЛОЛ (Atenolol)
Фармакологическое действие. Препарат обладает кардиоселективной активностью относительно β-адренорецепторов, препарат не оказывает симпатомиметического действия, не блокирует выход медиатора в синаптическую щель и не снижает его количество в пресинаптической части. Не оказывает стабилизирующего действия на цитоплазматические мембраны. Препарат уже в небольших дозах способен блокировать β-адренорецепторы сердца, при этом снижается уровень катехоламинов, которые в свою очередь стимулируют образование метаболитов АТФ (в частности цАМФ). За счет снижения концентраций ионов Са2+ прием препарата способствует снижению сократимости миокарда, уменьшает частоту сердечных сокращений, проводимость и возбудимость в сердечной мышце. Оказывает гипотензивный эффект относительно систолического и диастолического давления, снижается минутный объем кровообращения и ударный объем крови. Антиангинальный эффект препарата проявляется за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и воздействия симпатической системы на миокард (снижается потребность сердечной мышцы в кислороде). При регулярном приеме атенолола отмечается также снижение эффективности проведения импульсов по атриовентрикулярному узлу, у пациентов перенесших инфаркт миокарда препарат увеличивает качество и продолжительность жизни за счет снижения частоты приступов стенокардии и устранения аритмий.
Показания к применению. Применяется у взрослых при ишемической болезни сердца; стенокардии напряжения, стенокардии покоя, нестабильной стенокардии (кроме стенокардии Принцметала); артериальной гипертензии, гипертоническом кризе.
Способ применения и дозы. Таблетки рекомендуется принимать перед приемом пищи, таблетку глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Дозу препарата подбирают для каждого пациента индивидуально, начальная терапевтическая доза при стенокардии составляет 50 мг однократно, при отсутствии или недостаточности эффекта дозу увеличивают, максимальная суточная доза 200 мг (при нарушении функции почек и у пациентов пожилого возраста максимальная доза меньше). Поддерживающая доза обычно составляет 25 мг в сутки однократно, однако так же может быть увеличена.
Побочное действие. Большинство побочных действий слабо выражены и обычно проходят через 2—3 недели регулярного приема препарата.
Противопоказания. Препарат противопоказан при наличии у пациента индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата; синусовой брадикардии; кардиогенного шока; атриовентрикулярной блокады II и III степени; артериальной гипотензии; острой и хронической сердечной недостаточности; синоаурикулярная блокада; бронхиальная астма; нарушении кислотно-щелочного баланса в организме в сторону ацидоза.
Форма выпуска. Таблетки по 25, 50 или 100 мг действующего вещества, по 10 или 20 шт. в контурной упаковке, по 1, 2, 5 или 10 контурных упаковок в картонной коробке.
Блокаторы калиевых каналов
■ КОРДАРОН (Cordarone)
Синонимы: Амиодарон, Опакорден.
Фармакологическое действие. Кордарон увеличивает коронарный кровоток и уменьшает сопротивление коронарных сосудов, улучшает снабжение кислородом сердечной мышцы. Благодаря адреноблокирующей активности препарат урежает ритм сердечных сокращений при тахикардии и понижает потребность миокарда в кислороде. Под влиянием кордарона приступы стенокардии у больных исчезают или становятся значительно реже, что позволяет уменьшить количество применяемого нитроглицерина.
Показания к применению. Хроническая коронарная недостаточность, аритмии (желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий).
Способ применения и дозы. Лечение начинают с 0,2 г 3 раза в день во время или после еды. Через неделю дозу уменьшают до 0,1 г 3 раза в день или по 0,2 г 2 раза в день. Курс лечения составляет 2—3 недели, его повторяют после 1—2-не-дельного перерыва. Общая продолжительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от состояния больного. При нарушении сердечного ритма препарат вводят внутривенно (медленно) из расчета 5 мг/кг
Побочное действие. Возможны аллергические кожные высыпания, диспептические явления (тошнота, понос), повышенная раздражительность, эйфория. Длительное применение больших доз препарата, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, может вызвать брадикардию.
Противопоказания. Брадикардия, первые 3 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, беременность (препарат обладает тератогенным свойством). Необходима осторожность при назначении кордарона больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости, при бронхиальной астме.
Форма выпуска. Таблетки по 0,2 г, в упаковке 60 штук, ампулы по 3 мл 5% -ного раствора, 5 штук в упаковке.
■ ОРНИД (Ornidum)
Синоним: Бретилий.
Фармакологическое действие. Препарат симпатолитического действия. Задерживает выделение норадреналина из нервных окончаний, не оказывая блокирующего действия на адренорецепторы. Оказывает гипотензивное действие.
Показания к применению. Гипертоническая болезнь, желудочковые тахиаритмии, экстрасистолии (особенно при рефрактерности к другим препаратам).
Способ применения и дозы. Под кожу и внутримышечно по 0,5—1 мл 5%-ного раствора 2—3 раза в день в течение нескольких недель. Препарат можно комбинировать с другими гипотензивными средствами.
Побочное действие. Ортостатический коллапс, слабость, головокружение, тошнота, рвота, набухание слизистой оболочки носа, чувство жара, боль в области сердца, болезненность в икроножных мышцах, кратковременное ухудшение зрения.
Противопоказания. Выраженный атеросклероз, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, феохромоцитома. Необходима осторожность при недостаточности функции почек.
Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 5% -ного раствора, в упаковке 10 штук.
Антагонисты кальция
■ ВЕРАПАМИЛ (Verapamil)
■ НИФЕДИПИН (Nifedipin)
■ КАРДИЛ (Cardil) (Дилтиазем)
Препараты калия и магния
■ ПАНАНГИН (Panangin)
Фармакологическое действие. Восполняет дефицит калия и магния.
Показания к применению. При аритмиях сердца, обусловленных главным образом электролитными нарушениями, в первую очередь гипокалиемией. Показан при нарушениях ритма, связанных с интоксикацией препаратами наперстянки, при пароксизмах мерцания предсердий, недавно появившейся желудочковой экстрасистолии.
Способ применения и дозы. Внутрь обычно по 1—2 драже 3 раза в день, а в более тяжелых случаях (при нарушениях коронарного кровообращения, непереносимости препаратов наперстянки и др.) — по 3 драже 3 раза в день. Спустя 2—3 нед. уменьшают дозу до 1 драже 2—3 раза в день. В относительно легких случаях назначают сразу по 1 драже 2—3 раза в день. Принимают после еды. Для купирования приступов аритмий раствор панангина вводят внутривенно, для чего разводят содержимое 1 ампулы (10 мл) в 20—30 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% -ного раствора глюкозы и вводят медленно в вену или разводят содержимое 1—2 ампул в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы и вводят в вену капельно.
Побочное действие. Возможны тошнота, головокружение (при введении в вену).
Противопоказания. Препарат противопоказан при острой и хронической недостаточности почек и гиперкалиемии. При нарушениях ритма в сочетании с атриовентрикулярной блокадой назначать препарат не рекомендуется.
Форма выпуска. Драже, сод. 0,158 г калия аспарагината (соответствует 36,2 мг иона калия) и 0,14 г магния аспарагината (11,8 мг иона магния). Амп. (10 мл) сод. 0,452 калия аспарагината (103,3 мг иона калия) и 0,4 г магния аспарагината (33,7 мг иона магния).
Селективные ингибиторы ионных каналов синусового узла
■ KОPAKCAH (Согахаn)
Фармакологическое действие. Антиангинальное средство. Действующее вещество — ивабрадин (специфический избирательный блокатор If-каналов синусового узла). Механизм действия ивабрадина заключается в специфическом селективном ингибировании If-каналов, что стабилизирует спонтанную деполяризацию синусового узла во время диастолы и способствует нормализации частоты сердечных сокращений. Воздействие ивабрадина на миокард строго специфично — исключительно на синусовый узел без воздействия на сократительную способность миокарда, реполяризацию желудочков сердца и время проведения импульса по внутрижелудочковым, предсердно-желудочковым и внутрипредсердным проводящим путям.
Главным фармакологическим преимуществом Кораксана считается его дозозависимая возможность уменьшать частоту сердечных сокращений.
Показания к применению. Терапия стабильной стенокардии у больных с неизмененным синусовым ритмом сердца в случае наличия противопоказаний или непереносимости бета-адреноблокаторов.
Способ применения и дозы. Принимать Кораксан необходимо перорально, во время приема пищи. Суточную дозу разделяют на 2 приема: в утренние и вечерние часы. Средняя стартовая доза препарата — по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в сутки. Доза может быть повышена в зависимости от терапевтического эффекта до 1 таблетки по 7,5 мг 2 раза в сутки через 3—4 недели употребления. Более низкую дозировку подбирают в случае развития у больного признаков брадикардии (таких, как артериальная гипотензия, усталость, головокружение), а так же при урежении частоты сердечных сокращений меньше, чем 50 ударов в минуту. Если на фоне уменьшения дозы ивабрадина не произошло нормализации частоты сердечных сокращений, то Кораксан необходимо немедленно отменить.
Использование препарата у пациентов возрастной категории старше 75 лет ограничено, поэтому терапию Кораксаном у таких больных начинают со стартовой дозировки l/2таблетки 5 мг (2,5 мг) 2 раза в сутки (суточная доза — 5 мг). Если состояние пациента стабильно, можно увеличить дозировку до стандартной.
Побочное действие. Частые случаи фотопсии (нарушения световосприятия). Повышение уровня креатинина сыворотки крови, эозинофилия, гиперурикемия. Система пищеварения: запор, тошнота, диарея. Выраженная брадикардия с параметрами 40 ударов в минуту и реже. Головокружение, головная боль, одышка, мышечные судороги, головокружение. Головная боль чаще появлялась в первые месяцы лечения. Возможно, головокружение и головная боль связаны с урежением частоты сердечных сокращений.
Противопоказания. Тяжелая печеночная недостаточность; частота сердечных сокращений в покое до начала терапии менее 60 ударов в минуту; выраженное снижение артериального давления (диастолическое артериальное давление менее 50 мм рт.ст., систолическое — менее 90 мм рт.ст.); острый инфаркт миокарда; синдром слабости синусового узла; синоатриальная блокада; имплантация искусственного водителя ритма; атрио-вентрикулярная блокада III степени; нестабильная стенокардия; хроническая сердечная недостаточность.
Форма выпуска. Кораксан 5 — таблетки (в блистере 14 таблеток). В картонной упаковке — 1; 2; 4 блистера. Кораксан 7,5 — таблетки (в блистере 14 таблеток). В картонной упаковке — 1; 2; 4 блистера.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав
|