АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика сыпи

Клинически кожные сыпи в зависимости от составляющих её морфологических элементов разделяют на первичные и вторичные.

К первичным морфологическим элементам сыпи относятся пятна, папулы, бугорки, узлы, волдыри, пузырьки, пузыри, гнойнички.

Пятно (macula) представляет собой ограниченное, располагающееся на уровне поверхности кожи, имеющее различные очертания изменение цвета кожи, по плотности не отличающееся от окружающих тканей. Пятнистые (макулёзные) элементы по генезу и соответственно по клиническим особенностям подразделяют на воспалительные и невоспалительные.

Появление воспалительных пятен обусловлено расширением сосудов дермы. Окраска их варьирует от бледно-розового до синюшно-красного цвета. Они исчезают при надавливании пальцем, предметным стеклом или при растягивании кожи над ними. В зависимости от размеров макул воспалительная сыпь может быть:

– розеолёзная — пятна менее 5 мм, (множественные розеолы размером 1–2 мм описываются как мелкоточечная сыпь);

– мелкопятнистая — пятна размером 5–10 мм;

– крупнопятнистая — пятна размером 10–20 мм;

– эритематозная — пятна размером более 20 мм.

Воспалительные пятна в динамике могут бесследно исчезать или оставлять после себя временную гиперпигментацию как следствие скопления меланина или шелушения (десквамация).

Невоспалительные пятна отличаются отсутствием воспалительных изменений в коже. Они не исчезают при надавливании или растягивании. Среди невоспалительных пятен различают:

– геморрагические элементы — обусловлены кровоизлияниями в кожу (точечные кровоизлияния называются петехиями, множественные геморрагические элементы округлой формы размером до 5 мм — пурпурой, кровоизлияния неправильной формы размерами больше 5 мм — экхимозами

– гиперпигментированные (гиперхромные) пятна, обусловленные отложением пигмента меланина, — невусы (различают врождённые и приобретённые невусы, их цвет может колебаться от жёлтого, коричневого до чёрного);

– депигментированные (ахромные) элементы, обусловленные недостатком или полным отсутствием меланина; мелкие, депигментированные элементы описываются как лейкодерма, крупные, различной формы депигментированные участки кожи называются витилиго; врождённое диффузное отсутствие или недостаточное отложение меланина в коже и волосах головы, бровей, ресниц указывает на альбинизм.

Узелок (papula) — плотный бесполостной элемент различной формы (сферической, усечённой, остроконечной), небольших размеров (2–3 мм), возвышающийся над поверхностью кожи. Окраска папул может быть цвета неизменённой кожи или коричневой, фиолетовой, красной с синюшным оттенком, желтовато-серой.

Бугорок (tuberculum) — ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи или располагающийся на её уровне. Он внешне похож на папулу и также возникает в результате развития воспаления, клеточный инфильтрат которого охватывает всю дерму. В отличие от папул, бугорки часто подвергаются некрозу с образованием язв и последующей рубцовой атрофией кожи.

Узел (nodus) — ограниченное, плотное, округлой формы образование диаметром 5–10 см, залегающее в глубоких слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Он может возвышаться над уровнем кожи или выявляться лишь пальпаторно.

Волдырь (urtica) — бесполостной элемент размером от 2–3 до 10–20 мм и больше, возвышающийся над поверхностью кожи. Он развивается вследствие ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя дермы с одновременным расширением капилляров. Распространенная уртикарная сыпь называется крапивницей.

Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) полостное образование размером 1–5 мм, несколько выступающее над поверхностью кожи, наполненное прозрачным, чаще серозным или кровянистым содержимым.

Пузырь (bulla) — образование, аналогичное пузырьку, но больших размеров (до 3–5 см и более), наполненное серозным или кровянистым содержимым. Располагается он не только в верхних слоях эпидермиса, но и под ним. Обратное развитие буллёзных элементов подобно таковому при везикулярной сыпи.

Гнойничок (pustula) — небольшой (1–10 мм) островоспалительный элемент с гнойным содержимым, богатым лейкоцитами, белками. Он окружён розовым венчиком, который, помимо эпидермиса, может захватывать и более глубокие слои кожи.

Ко вторичным морфологическим элементам кожи относят её пигментацию и депигментацию, чешуйки, корки, эрозии, трещины, ссадины, язвы, рубцы, рубцовую атрофию, лихенификацию, вегетацию, стрии.

Гиперпигментированные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) морфологических элементов.

Гипопигментация (ложная лейкодерма) развивается после разрешения пятнисто-шелушащихся и папулёзных элементов.

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса. Цвет чешуек может варьировать от грязно-серого до желтоватого и коричневого. Процесс отделения чешуек называется десквамацией.

Корка (crusta) образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков и отделяемого эрозий и язв.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы и даже подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, надкостницы, кости. Она может образовываться на месте вскрытия или распада бугорков, узлов, однако может возникать и первично вследствие нарушения крово- и лимфообращения. После заживления язвы остаётся стойкий рубец.

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается вследствие вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул.

Трещины (rhagades) — линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие чрезмерной её сухости и потери эластичности (перерастяжение, воспаление).

Ссадина (excoriatio) — дефект кожи линейной формы, образующийся в результате травмы (расчёсы, царапины). Ссадины могут быть поверхностными и глубокими.

Рубец (cicatfix) — заживление повреждённой кожи в результате образования в месте дефекта соединительной ткани. Рубец возникает после глубоких дефектов кожи вследствие изъязвления бугорков, глубоких пустул, узлов, а также после ожогов и ран.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение и уплотнение кожи, проявляющееся чрезмерным усилением кожного рисунка, гиперпигментацией, сухостью, а нередко и зудом. Чаще всего очаги лихенификации локализуются в локтевых и подколенных сгибах, в области лучезапястных и голеностопных суставов, в паховых складках.

Вегетация (vegetatio) — сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиповидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительном воспалительном процессе. Чаще всего вегетации образуются в области папул и язв. Они склонны к эрозированию и инфицированию.

Стрии (striae) — рубцовые полоски, возникающие вследствие растягивания кожи и надрыва кориума кожи при неповреждённом эпидермисе. Они нередко образуются у детей старшего возраста, страдающих ожирением и чаще локализуются на верхней части бёдер или на животе. Вначале стрии бывают светло-красного цвета, становятся серо-голубыми, а в последующем — белыми.

Нередко с первого месяца жизни на коже проявляется экссудативный диатез в виде стойких опрелостей в кожных складках на фоне сухости кожи и зуда. При этом могут быть гнейс, или себорея, на волосистой части головы (жировые желтоватые чешуйки вокруг большого родничка и на темени), молочный струп (температурозависимое покраснение, а затем шелушение кожи щёк, уменьшающееся на улице при прохладной погоде). Для экссудативного диатеза характерны эритематозно-папулеёные или эритематозно-везикулярные высыпания на коже конечностей и туловища, а также строфулюс (зудящие везикулы, наполненные серозным содержимым).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав