АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контроль за положением зонда

У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, явные симптомы, свидетельствующие о падании зонда в трахею, часто отсутствуют. Это подчеркивает необходимость проведения соответствующих анализов, позволяющих контролировать правильность положения зонда после каждого его введения и перед началом кормления.

Рентгенография грудной клетки. Стандартная процедура состоит в рентгенологическом исследовании грудной клетки после каждого введения зонда. Хотя таким образом можно подтвердить внутригрудное положение зонда, правило имеет исключения. Например, зонд, видимый ниже тени купола диафрагмы, может всё ещё находиться в грудной полости, поскольку задний костодиафрагмальный синус спускается до уровня тела L_IY [9]. Для точного определения локализации зонда необходимо иметь рентгенограмму в боковой проекции, но сделать такие рентгеновские снимки у больного, лежащего в постели, довольно трудно.

Аускультация. Распространённым методом определения положения зонда является аускультация левого верхнего квадранта живота во время введения воздуха через зонд. Булькающий звук в подреберной области подтверждает расположение зонда в желудке. Однако и в этом случае возможны ошибки, поскольку звуки, исходящие из зонда, расположенного в нижних отделах груди, могут передаваться в верхненаружный квадрант живота [9]. В настоящее время аускультацию не считают достоверным способом подтверждения правильного положения зонда [9].

Определение рН желудочного содержимого. Аспирация желудочного содержимого может помочь лишь в том случае, если оно имеет кислую реакцию. Получение секрета с рН ниже 3,0 может подтвердить расположение зонда в желудке [8]. Однако при использовании тонкого зонда аспирация часто невозможна, поскольку он спадается под действием отрицательного давления. Данное обстоятельство ограничивает ценность аспирационного теста.

Вывод. После каждого введения зонда необходимо контролировать его положение тем или иным способом. Если удаётся аспирировать жидкость с рН ниже 3,0, то это может подтвердить расположение зонда в желудке. В других случаях после каждого введения зонда нужно выполнять рентгенографию грудной клетки. Обычно достаточно прямой проекции, поскольку вероятность введения зонда в задний костодиафрагмальный синус (что определяется на рентгеновских снимках, сделанных в боковой проекции) небольшая.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав