 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Променева семіотика захворювань сечової системи та алгоритми променевого дослідження.1. Обструктивна уропатія. Синдром проявляється гідронефрозом - розширенням чашково- мискової системи з поступовим здавленням ниркової паренхіми.
Мал..16. Гідронефроз: УЗД, рентгенографія, КТ. Причини обструкції: - вроджені вади порожнинної системи нирки - стенози, додаткові судини, уретероцелє, клапани уретри - сечокам’яна хвороба - пухлини - екстраренальні причини – аденома простати, міома матки, лімфаденопатія і т.п. - ятрогенні причини (променева терапія, постоперативні стриктури і т.п.) Основні методи дослідження хворих з обструктивними уропатіями - УЗД та ЕУ. Додатково можуть застосовуватись КТ, радіонуклідні дослідження (ренографія, ДРС динамічна реностинтиграфія). При рентгенографії виявляється до 90% сечових конкрементів (оксалатні, фосфатні та змішані – від 2 мм, цистинові – від 1 см). Ознаками обструкції при ЕУ є: - розширення ЧМС та сповільнена екскреція КЗ - наявність додаткової тіні (рентгенпозитивний конкремент) або дефекту контрастування (рентгеннегативний конкремент) протягом сечових шляхів, що дозволяє точно визначити рівень обструкції - локальне звуження сечових шляхів при стриктурах або екстраренальних причинах обструкції При УЗД ознаками обструкції є: - розширення ЧМС має вигляд групи ехонегативних утворень, розташованих в проекції ниркового синуса, з часом при прогресуванні гідронефроз може заміщувати майже всю нирку та має вигляд округлих ехонегативних утворень, які мають зв’язок одне з одним, чим відрізняються від кіст ниркового синуса - гіперехогенні утворення з дистальною тінню розміром від 3 мм, розташовані в проекції ниркового синуса - непряма ознака – підвищення судинного опору кровотоку при допплерографії, зменшення кількості або відсутність викиду сечі з дистального отвору сечовода на боці обструкції КТ – найбільш точний метод розпізнавання рівня та причини обструкції будь-якої природи. Переваги КТ: - виявляється майже 100% конкрементів розмірами від 2 мм незалежно від хімічного складу - диференціальна діагностика дефектів контрастування при ЕУ: ретгеннегативні конкременти, пухлини, сгортки крові і т.п. - інформативна без внутрішньовенного контрастування - рано та незалежно від функції нирок візуалізується гідроуретер - добре відображаються ретроперитонеальні ураження – ектраренальна причина обструкції Радіонуклідні методи – чутливі методи оцінки функції нирки при обструкції, але ренограми не дають змоги встановити причину та місце обструкції. Ознакою обструкції є „обструктивний” тип ренографічної кривої Можливості ДРС: - візуалізація розширення ЧМС та обструкції сечоводів у хворих з ризиком введення йодовмісних КЗ - корисна при підозрі на стеноз мисково-сечовідного отвору - є методом вибору при динамічному спостереженні в процесі лікування обструктивних уропатій.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав |
