Синдром об’ємного утворення.
Припущення про об’ємне утворення виникає або при клінічному огляді (пальпація пухлинного утвору в ділянці нирки) або при появі гематурії або в процесі дослідження органів черевної порожнини з інших причин. Основне завдання лікаря – встановити кістозний або солідний характер утворення, в останньому випадку – з’ясувати доброякісність або злоякісність та уточнити розповсюдженість процесу.
1 2 3 4
5 6 7
Мал..18. Кисти нирок: 1) мікропрепарат; 2) УЗД; 3) нефросцинтиграфія; 4) екскреторна урографія; 5) ангіографія; 6,7) КТ.
1 2 3
4 5 6 7
Мал..19. Злоякісні пухлини нирок: 1) УЗД; 2) сцинтиграма; 3) ОФЕКТ; 4) екскреторна урогшрафія; 5) КТ; 6) гіпернефрома, ангіограма; 7) агенезія нирок.
1 2
Мал..20. 1) дивертикул сечового міхура; 2) грижа сечового міхура.
1 2 3 4
5 6
Мал..21. Злоякісні пухлини сечового міхура: 1) УЗД; 2) ретроградна цистографія; 3,4) контрастна цистографія; 5) КТ рак сечового міхура; 6) КТ саркома сечового міхура.
Первинний метод візуалізації – УЗД, метод другого вибору – КТ з контрастуванням. При доступності МРТ – це є універсальний метод другої черги при пухлинах нирок.
Тактика подальшої візуалізації будується залежно від ультразвукової картини:
- типова кіста або множинні кісти нирок – ехонегативні округлі гладкостінні тонкостінні утворення з дистальним звукопідсиленням – динамічне спостереження
- атипова кіста – переважно ехонегативне утворення, але з нерівною стінкою, пристінковими структурами, неоднорідним вмістом і т.п.
- солідний утвір – гіпо-, ізо-, гіперехогенний або змішаної ехогенності.
УЗД як первинний метод візуалізації дозволяє:
- виявити більшість пухлин
- відрізнити починаючи з 4-5 см доброякісні та злоякісні пухлини за негомогенністю структури
- оцінити місцеву розповсюдженість кортикальних пухлин діаметром до 5 см
- виявити метастази в лімфатичні вузли та печінку
- виключити ураження другої нирки
- оцінити за допомогою КДК (допплерівське картування) васкуляризацію пухлини
- оцінити інвазію ниркової та нижньої порожнистої вени
КТ з контрастуванням точніше, ніж УЗД, можливості, які доповнюють УЗД:
- негомогенне контрасне підсилення додатково до негомогенності пухлини в нативному зображенні
- в 60% характерне інтенсивне контрасне підсилення в артеріальну фазу болюсного контрастування
- більш точна оцінка проростання капсули, виходу пухлини в паранефрій, інвазії ниркової та нижньої порожнистої вени, метастазів в лімфатичні вузли
- більш найдійна діагностика рецидивів раку
Ангіографія використовується рідко – при запланованій резекції нирки, або як етап передуючий емболізації судин.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав
|