АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторичная профилактика

Мероприятия по вторичной профилактике ориентированы на детей, у которых доказано наличие сенсибилизации, но симптомов БА ещё нет. Это дети из групп риска, для формирования которых рекомендовано использование следующих предикторов (признаков, характеризующих высокий риск развития БА):

■ Семейный анамнез БА или аллергии (риск БА до 50%, особенно

если наследственность отягощена по линии матери).

■ Наличие у ребёнка других аллергических заболеваний (атопичес-

кий дерматит, аллергический ринит, риск БА — 10-20%).

■ Повышение уровня общего IgE более 30 МЕ/мл в сочетании с выяалением специфических IgE-AT к белкам коровьего молока/ куриного яйца, к аэроаллергенам более 0,35 МЕ/мл (у ребёнка с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом риск воз­растает до 70%).

В целях вторичной профилактики БА в группах риска предлага­ется превентивная терапия цетиризином (ЕТАС, X). Единственное доказанное профилактическое противоаллергическое действие по­казано в исследовании ЕТАС, продемонстрировавшем, что назна­чение цетиризина в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение 18 мес детям из группы высокого риска (с отягощенным аллергоанамнезом и кож­ными проявлениями аллергии) с бытовой или пыльцевой сенсиби­лизацией приводит к снижению частоты бронхообструкиии с 40 до 20%. В других более ранних исследованиях (X) была установлена протективная роль специфической иммунотерапии в группах рис­ка, однако наиболее значительное эпидемиологическое исследова­ние («Preventive Allergy Treatment Stu-dy») ещё не завершено.

Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов для улучшения контроля БА и уменьше­ния потребности в лекарственной терапии.

Элиминационный режим

Соблюдение элиминационного режима может способствовать уменьшению тяжести течения уже существующего заболевания. Частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует усилению симптомов БА, бронхиальной гиперреак­тивности, ухудшению функции лёгких [14—16].

Из аллергенов, с которыми человек контактирует в быту, следует выделить аллергены клешей домашней пыли, животных (имеющих шерсть или мех), тараканов и грибов. * Мероприятия для уменьшения воздействия аллергенов клещей

домашней пыли.

■ Необходимо надевать непроницаемое покрытие на матрасы, подушки и одеяла^в [17,18].

■ Ковры или ковровые покрытия следует заменить на линолеум
или деревянные полы либо паркет [19].

■- Все постельные принадлежности нужно еженедельно стирать в горячей (55—60 °С) воде [20].

■ Ковры необходимо обрабатывать акарицидами и/или танино­вой кислотой [21].

■ Для уборки желательна использовать пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками [22].

■ Мягкие игрушки нужно стирать в горячей воде или периоди­
чески замораживать [23,24]. Применение домашних ионизато­
ров воздуха не приводит к уменьшению выраженности симп­
томов БА [25].

■ Необходимо устранить очаги плесени и не допускать высокой

влажности в квартире в течение всего года.

■ Мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домаш­них животных. с Не следует пускать животное в спальню или основную жилую

комнату [26].

> Нужно заменить ковры или ковровые покрытия на линолеум
или деревянные полы либо паркет.

> Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным
НЕРА-фильтром и пылесборником с толстыми стенками [27].

> Даже после полного удаления животных из дома может прой­
ти много месяцев, прежде чем концентрация аллергена сни-
зится до приемлемых величин [28].

я Заселение квартиры тараканами — важная причина аллергичес­
кой сенсибилизации, особенно в городских домах [29]. Однако
мероприятия по борьбе с тараканами оказывают лишь частич­
ный эффект [30]. >Пищевая аллергия редко является фактором обострения БА, глав­
ным образом, у детей раннего возраста.

Риск аллергической сенсибилизации у детей увеличивает пас­сивное курение [31,32]. Оно также повышает частоту и тяжесть симптоматики у детей, страдающих БА. Всем пациентам с БА и родителям детей с БА следует воздерживаться от курения⁸.

Важным в плане профилактики БА является ограничение кон­такта с поллютантами внутри и вне помещений. Адекватная вен­тиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентра­цию оксидов азота, угарного и углекислого газа, бытовых аэрозолей. Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт помещений в присутствии больных де­тей или допускать их в только что отремонтированные квартиры. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмо­сферных условий создаются периоды особо интенсивного загряз­нения атмосферного воздуха, когда более предпочтительным яв­ляется нахождение дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.

Пищевые факторы, как триггеры БА, могут быть актуальными в
группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенси­
билизацией. Из питания больных должны быть исключены все
продукты, являющиеся причиной обострения болезни, после про­
ведения элиминационно-провокационных тестов. Подлежат пол­
ному исключению из применения лекарственные препараты: аце­
тилсалициловая кислота и другие НПВП, в связи с их способностью
запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к
тяжёлым и угрожающим жизни обострениям БА. Важным являет­
ся анамнестическое выявление аллергии на пенициллин с после­
дующим исключением этой группы препаратов ввиду угрозы раз-
вития анафилактических реакций.

Одной из причин обострений и неконтролируемого тяжёлого
течения БА могут быть частые вирусные респираторные инфек-
Ции, а также сопутствующие риносинуситы. В связи с этим полез-
ной может быть ежегодная противогриппозная вакцинация, хотя
Доказательных данных относительно этих рекомендаций недоста-
точно.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав