АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение геморрагического шока

При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессоры (адреналин, норадреналин), поскольку они усугубляют периферическую вазоконстрикцию.

Порядок выполнения манипуляций при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе:

А. Катетеризация магистральной вены.

Б. Струйное или капельное в/в введение кровезаменителей:

– полиглюкин

– реополиглюкин

– полифер

– желатиноль

– гелофузин и др.

Общий объем жидкости для интенсивной терапии шока:

при кровопотере до 10% – 0%

10 –15% – 100% – 200% объема кровопотери при соответствии солевых и плазмозамещающих растворов 1:1;

15–20% (средняя) – 200–250% кровопотери; кровь приблизительно – 40%, солевые: коллоидные – 1:2;

20% – 40% (тяжелая); дефицит ОЦК – 1500 – 2000 мл. Объем вводимой жидкости – более 300% кровопотери. Кровь – 70%, солевые: коллоидные – 1:2;

50% – 60% (массивная) Дефицит ОЦК – 2500 – 3000 мл. Объем инфузии должен на 300% превышать кровопотерю; кровь – 100%, солевые: коллоидные – 1:3;

Внимание: переливание крови и её компонентов – врачебная манипуляция!

В. Борьба с метаболическим ацидозом – 4% р-р бикарбоната Na – 150 – 300 мл.

Г. Улучшение сократительной функции миокарда – глюкокортикоиды.

Д. Снятие периферического вазоспазма:

– ганглиоблокаторы

– нейролептики (таламонал 2 – 4м)

– глюкокортикоиды (гидрокортизон до 1,5г)

Внимание: Снятие периферического вазоспазма увеличивает емкость сосудистого русла – опасность коллапса!

Е. Для снижения интенсивности образования кининов – ингибиторы ферментов поджелудочной железы (трасилол, контрикал – до 60 000 ЕД).

Ж. Ингаляции увлажненным кислородом.

З. Антибиотики широкого спектра.

И. Поддержание диуреза (50 – 60 мм/час).

К. Другая симптоматическая терапия.

Л. Оценка эффективности проведения терапии.

М. Оценка транспортабельности пациента.

Н. Выбор способа транспортировки, медикаментозного обеспечения.

О. Транспортировка больного по экстренным показаниям.

П. При нетранспортабельности пациента – вывоз помощи на себя.

Приложение № 4

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав