АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение причин кровоточивости

Прочитайте:
  1. I. Доход от прироста стоимости при реализации ценных бумаг (инвестор самостоятельно несет ответственность за определение и выплату налогов в бюджет Республики Казахстан)
  2. I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ТЕРМИНОВ
  3. I. Определение СКФ по клиренсу креатинина
  4. II. Договорные отношения могущие влиять на определение управомоченного лица
  5. II. Понятие развития имеет ограниченное применение для науки истории и часто служит причиной помех и препятствий
  6. S:Причины преренальной ОПН
  7. V. Одной из причин кардиалгии являются психогенные состояния.
  8. А. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.
  9. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  10. Алиментарное бесплодие. Причины, диагностика и профилактика.

При наличии кровотечений провести диагностический поиск для большинства видов геморрагических диатезов может помочь приведенная ниже схема (табл. 4).

Таблица 4.
Ориентировочная схема обследования при определении причин кровоточивости [3]

Основной метод Патология
Время кровотечения по Айви Более 10-12 мин
Количество тромбоцитов в крови Менее 80-100?109/л
Оценка агрегационной функции тромбоцитов с использованием таких индукторов, как АДФ, адреналин и коллаген Гипоагрегация
АПТВ Гипокоагуляция
ПТ Гипокоагуляция
Концентрация фибриногена Менее 1,0 г/л
Дополнительные методы, в случае наличия увеличения времени кровотечения и гипокоагуляции по АПТВ
Фактор Виллебранда Менее 55% активности
Факторы VIII и IX Менее 40% активности
     

Вероятнее всего кровоточивость проявляется при сочетании или комбинации отдельных нарушений гемостаза, которые, усиливая друг друга, способствуют развитию геморрагического синдрома. Например, сама по себе гипофибриногенемия крайне редко вызывает кровотечение, но в сочетании с тромбоцитопенией/тромбоцитопатией либо дефицитом другого (других) факторов свертывания провоцирует развитие геморрагического синдрома. Такая ситуация может возникнуть при лечении тромболитиками. То же самое касается и оценки значимости тромбоцитопений различной степени выраженности. Для обеспечения тромбоцитарного гемостаза, как известно, достаточно содержания в крови 10-20?109/л этих клеток при условии, что они функционально активны и нет острой травмы (операции, родов и др.). Как правило, геморрагический синдром возникает при сочетании количественного и качественного дефектов кровяных пластинок. Это характерно, в частности, для ДВС-синдрома, когда при уровне кровяных пластинок ниже 100?109/л высока вероятность развития спонтанных кровотечений. По-видимому, в этом кроется и возможная причина разной выраженности и частоты возникновения гематом у больных гемофилией при дефиците факторов VIII или IX, в случае наличия или отсутствия сопутствующего снижения функции тромбоцитов, дисфибриногенемии и других факторов (например, при сочетании с мезенхимальной дисплазией), способствующих кровоточивости (табл 5).

Таблица 5.
Классификация основных типов кровоточивости [3]

Тип кровоточивости Основные виды патологии
Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый, синячковый) Тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда
Гематомный Гемофилии А и В
Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) ДВС-синдром (в стадии клинической манифестации), тяжелая степень болезни Виллебранда, передозировка прямых или непрямях антикоагулянтов, антиагрегантов, избыточная тромболитическая терапия
Васкулитно-пурпурный Микротромбоваскулиты
Ангиоматозный Телеангиэктазия, микроангиоматоз

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)