АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОТОНИЯ.

На фоне терапии нифедштином у женщин с преэклампсией снижается экскреция кальция с мочой. Учитывая, что гипокальциурия является одним из маркеров тяжести преэклампсии, можно предположить, что, несмотря на хорошее антигипертензивное действие, нифедишш не улучшает течение заболевания (Шифман Е.М., 2002). По данным Шифмана ЕЛ., 2002г., антигипертензивное действие и аденозинтрифосфата натрия (АТФ) проявляется плавным снижением систолического и диастолического, среднего артериального давления. Одним из основных механизмов эффекта АТФ является снижение общего периферического сопротивления сосудов, улучшение коронарного кровотока, увеличение сердечного выброса. Применение АТФ не сопровождается феноменом тахифилаксии. Аденозин не оказывает отрицательного влияния на плод и тонус матки, обладает седативным действием, благодаря чему применение АТФ во время операции позволяет уменьшить минимальную альвеолярную концентрацию галогенсодержащих анестетиков. В.В.Кузьмин и соавторы (2003) на основании анализа клинических наблюдений, данных литературы и собственного опыта работы с данным контингентом больных предлагают следующие пути _улучшения качества наблюдения и ведения на догоспитальном этапе пациенток с тяжелым гестозом. Прогнозирование эклампсии на основании устоявшихся клинических критериев: диастолическое артериальное давление выше 110 мм. рт.ст., выраженные отеки, появление субъективных симптомов (головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения). Транспортировка беременных с преэклампсией и после приступа эклампсии осуществляется на носилках в положении на боку специализированной реанимационной бригадой, В предупреждении приступа эклампсии предпочтение отдают противосудорожной терапии, анальгетикам и гипотензивным препаратам. При развитии судорог и комы больную укладывают на ровную поверхность, обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Если спонтанное дыхание сохранено или быстро восстанавливается, после приступа эклампсии дают кислород. При длительном апноэ (1-2 мин и более) немедленно начинают вспомогательную вентиляцию мешком Амбу через маску дыхательным аппаратом. Если оксигенация неэффективна, больную интубируют и переводят на ИВЛ. В настоящее время в интубации и искусственной вентиляции легких нуждаются следующие пациентки с тяжелым токсикозом: -с отсутствием или нарушением сознания вне приступа; -эклампсическим статусом, который не устраняется общепринятой противосудорожной терапией; -артериальной гипертензией, которая также не устраняется общепринятой гипотензивной терапией. Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20 мг диазепама и повторяют введение еще 10 мг препарата через 10-15 мин. Кроме того, внутривенно вводится 20 мл 25%-ного раствора сернокислого магния. Под контролем артериального давления осуществляется гипотензивная терапия (50 мг пентамина). При выраженной головной боли повторное введение диазепама следует заменить 1 0-20 мг промедола или морфина гидрохлорида. В настоящее время, как уже отмечалось выше, основное внимание в предупреждении и лечении эклампсии уделяется противосудорожной и седативной терапии.Для этой цели используются: -диазепам 10-20 мг внутривенно или внутримышечно, -сульфат магния по следующей схеме. Нагрузочная доза 5 г (20 мл 25%-ного раствора разводится в 200 мл реополиглюкина или в шприце в 40%-ном растворе глюкозы и вводите, внутривенно в течение 5-15 „и„. Последующая доза подбирается индивидуально „од контролем артериального давления- 5 г сернокислой магнезии в 400 мл реополиглюкина „ли в 400 „л 5-10%-„ого раствора глюкозы, и вводят внутривенно со скоростью 1,5-3 г/час; -барбитураты используются в дозе 200-300 мг как последнее' средство для купирования приступа.

Следует заметить, что чрезмерное увлечение седативной и противосудорожной терапией иногда приводит к депрессии спонтанного дыхания и требует проведения ИВЛ. Поэтому единственным клиническим критерием их эффективности влияет на отсутствие судорожной активности при сохранении сознания.

В комплексе противосудорожной терапии важную роль играют препараты ДЛЯ нейролептаналгезии (дроперидол 0,25% 2,5-5,0 мг \1-2 мл\ ₊ фентанил 0,05% 2,0 мл). Анальгетики - промедол 10-20 мг, фентанил 0,1 мг, баралпш 5 мл используют для купирования болевого синдрома (головная боль, рода) Из нейролептиков предпочтение следует отдавать аминазину, который используется в дозе 50 мг внутривенно или внутримышечно. Гипотензивная терапия проводится до уровня умеренной артериальной гипертензии. При гипотензивной терапии рекомендуются ганглиоблокаторы которые используются внутривенно. Используют 50 мг пентамина или 25-50 мг бензогексония. Для управляемой гипотонии в ходе инфузионной терапии может быть использован тжже и нитропруссид натрия. Кроме того, в комплекс лечения артериальной гипертензии включают спазмолитики - эуфиллин 240 мг дибазол в дозе 40-50 мг. Следует заметить, что в ряде случаев гипертензия устраняется только после восполнения объема циркулирующей жидкости.

Лечение тяжелой нефропатии салуретиками даже при наличии выраженных отеков приводит к усугублению гиповолемии и прогрессированию расстройств микроциркуляции. Поэтому применение их в качестве основных препаратов для устранения отеков не рекомендуется. Дегидратационная терапия у данных пациентов проводится белковыми препаратами. Подлежит сомнению целесообразность использования лечебного Наркоза (закись азота с кислородом) с целью предупреждения и лечения приступа ' эклампсии, т.к. не достигается достаточный седативный и не обеспечивается противосудорожный эффект. Во время судорожного приступа закись азота может усугубить гипоксию в результате развития эффекта "диффузионной гипоксии". Госпитализацию пациенток с тяжелой формой токсикоза необходимей осуществлять в специализированное родовспомогательное учреждение с реанимационно-анестезиологическим центром, который способен выполнить роль научного, методического, лечебного и консультативного центра, что позволит существенно снизить материнскую и перинатальную смертность. С целью улучшения гемодинамических и волемических показателей, органного кровотока, в первую очередь мозгового и плацентарного кровотока, в комплексную терапию гестоза Л.С.Логутовой с соавт. (2003) были_: включены нимотоп и стабизол. Выбор стабизола среди известного ряда гидроксизтилированцых крахмалов (ТЭК) был обусловлен тем, что он, как и все препарату ГЭК, обладая высокими реологическими свойствами, в условиях нарушенной проницаемости сосудистой стенки при гестозе, достаточно стабильно удерживается в сосудистом русле, и тем самым реализуется основная цель инфузионной терапии, при гестозе — увеличение ОЦК, улучшение показателей ЦГД, микроциркуляции и транспорта кислорода.

Нимотоп является общепризнанным препаратрм, включаемом в комплексную терапию при нарушении мозгового кровобращения. Причем, как установлено, увеличивая мозговой кровоток, он не вызывает «синдрома обкрадывания» неадекватно перфузируемых участков мозт5а...В основе улучшения мозгового кровобращения лежит вазодилятадия сосудов мелкого и среднего калибра, то есть той части сосудистого русла, при спазме которой и снижается мозговой кровоток.

Указанные препараты вводили в центральную вену: имотоп, дозе 002. 0,05 мг/кг/час, сгабизол 50 - 60 мл/час. Суточнал доза ствола не превышала 500 мл. Курс лечения составлял 3- 7 дней. Опыт использования Лизола и «имотоп», а у беременных с тяжелым птозом в качестве препаратов, улучшающих гемодинамику у беременной и плода, позволяет сделать выводы о целесообразности и перспективности их использования в качестве средств подготовки беременной и плода с тяжелым гестозом к родоразрешенин, Эти же препараты могут быть использованы для лечения фетоплацентарной недостаточности (ФПН) различного генеза, для профилак-гики нарастания степени тяжести гестоза, в том числе и эклампсии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав