АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника проведения магнезиальной терапии

Магнезиальная терапия начинается с момента госпитализации и представляет собой непрерывную внутривенную инфузию почасовой дозы сульфата магния. Цель магнезиальной терапии - поддержание нужного уровня ионов магния в крови беременной для профилактики судорог.

Стартовую дозу (дозу насыщения) 4г. сухого вещества (16 миллилитров 25 %-ного раствора сульфата магния) вводить шприцем очень медленно в течение 15-20 минут, (оптимальный вариант - введение перфузатором со скоростью 1 мл/минуту). Учитывая то, что концентрированный раствор сульфата магния может вызывать значительное раздражение в стенке вены, в которую проводится инфузия (вплоть до некроза) стартовую дозу сульфата магния предлагается растворить в 5 %-ном растворе глюкозы или раствора Рингера-Локка влить 4 г. магния сульфата (16 миллилитров 25%-ного раствора). Полученный раствор ввести со скоростью 50 капель в минуту, время введения составит 20 минут. ЗЗо время терапии сульфатом магния обязательно мониторирование: - артериального давления, ЧСС, ЧД (должно быть не менее 12 в минуту), 1 коленные рефлексы - в течение первых 1 5 минут. Аускультация плода во время) стартовой дозы - в течение первых 15 минут. Фетальный мониторинг (при возможности); - если пациентка лежит на левом боку, измерять АД на верхней руке на уровне сердца. Далее вводить поддерживающую дозу сульфата магния. Стандартно поддерживающую терапию начинают с дозы равной 1 г сухого сульфата магния (4 мл 25%-ного раствора) в час. В дальнейшем, оценивая клинические признаки, данную дозу можно увеличивать до 3 г. (12 мл 25%-ного раствора) в час.

Увеличение/уменьшение или отмену поддерживающей дозы следует производить на основании оценки показателей сывороточного магния (0,7-1,1 ммоль/л, 17-25 мг/л) или наличия клинических проявлений токсичности сульфата магния (урежение частоты дыхания до 12 и менее в минуту, сонливость беременной и угнетение коленных рефлексов). Терапевтическая доза сульфата магния в пределах 4-8 мг/л определяется уровнем ионов магния в сыворотке крови каждые 4-6 часов. Если нет возможности проводить контроль уровня сывороточного магния, то проводится оценка клинических симптомов токсичности сульфата магния каждый час, которая документируется в истории болезни. Ранние признаки и симптомы магнезиальной интоксикации включают в себя тошноту, рвоту, чувство жара, покраснение лица, сомноленцию, диплопию, моторную дисфазию и нарастающую общую слабость. При олигурии или заболеваниях почек необходимо уменьшить дозу сульфата магния, чтобы избежать токсического действия. При появлении признаков токсичности сульфата магния назначить 1 г глюконата кальция (10 мл 10%-ного раствора) в/в струйно, который всегда должен находиться у постели больной. Поддерживающая терапия осуществляется путем введения раствора сульфата мапшя, приготовленного следующим образом: 7,5 г сульфата магния (30 мл 25%-ного раствора сульфата магния) влить во флакон, содержащий 220 миллилитров 5%-ного раствора глюкозы или раствора Рингера-Локка, Полученный раствор сульфата магния всегда вводить через вспомогательную линию капельницы (параллельно инфузионной терапии). Скорость введения раствора подобрать согласно таблице, где указана скорость введения и соответствующая доза сульфата магния в пересчете на сухое вещество. Внимание! При проведении капельного вливания раствора сульфата магния следует помнить, что разные системы для внутривенного вливания дают разное количество раствора в минуту (при одинаковом количестве капель), что данный расчет соответствует только системам для инфузий, дающим 20 капель в 1 миллилитре жидкости. Рабочий раствор, содержащий сульфат магния, вводить параллельно всем растворам, необходимым для проведения инфузионной терапии у пациентки. Общее количество вводимой жидкости составляет от 75 до 125 мл в час и не должно превышать 2500-3000 миллилитров в сутки (с учетом жидкости, вводимой с сульфатом магния). Для выполнения процедуры используются два флакона (один с 250 мл раствора глюкозы или раствора Рингера-Локка, содержащего сульфат магния, а другой - с инфузионной средой - 5% глюкоза, раствор Рингера - Локка или физиологический раствор), две капельницы, соединенные коннектором или иглой. При этом основной линией будет линия с инфузионной средой, а линия с раствором, содержащим сульфат магния должна впадать в нее, а не наоборот.

Таким образом, достигается более точная дозировка сульфата магния и исключается возможность ошибки при дозировании и изменении скорости введения.

Скорость введения сульфата магния

Приготовление раствора: 7,5 г сульфата магния (30 мл 25%-ного раствора сульфата магния) влить во флакон, содержащий 220 миллилитров 5%-ного раствора глюкозы или Рингера-Локка.

Скорость введения поддерживающей дозы сульфата магния может изменяться
в зависимости от состояния пациентки: от 1 г в час - 10-11 капель в минуту до 2 г в час - 20-22 капли в минуту.

Также эффективно внутримышечное введение, однако возможно развитие постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс). В качестве начальной дозы используют внутримышечно (по 5 мл в каждую ягодицу). В качестве поддерживающей терапии рекомендуется назначение 4 мл внутримышечно каждые 4 часа. Указанный режим не требует мониторирования концентрации магния.

Мониторинг проведения терапии сульфатом магния поддерживающей дозой при внутривенном введении:

Артериальное давление, ЧСС, ЧД (должен быть не менее 12 в минуту), коленные рефлексы, клонус, диурез контролируется каждый час;

Обязательна оценка симптомов нарастания тяжести ГВБ - головная боль, двоение, «мелькание мушек» в глазах, боль в эпигастрии. Появление симптомов отека легких (тяжесть в груди, кашель с мокротой или без нее, симптомы удушья, дыхание Чейн-Стокса, тахикардия, изменение уровня сознания).

Аускультация плода каждый час, фетальный мониторинг (по возможности);

Аускультация плода в родах каждые 15-30 минут.

При ухудшающемся состоянии следует приступить к незамедлительному родоразрешению.

Акцентируя внимание на медикаментозном лечении АГ у беременных С.Б.Шустов, А.В.Барсуков (2002) подчеркивают важность следующих положений:

Безопасно применение метилдопы, нифедипипа (предпочтительны пролонгированные формы), гидралазина и лабеталола. Б-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) эффективны и безопасны в третьем триместре беременности. В более ранние сроки они могут вызвать задержку роста плода,

Для купирования гипертонических кризов целесообразно применение нифедипина, внутривенное введение магния сульфата, гидралазина или лабеталола.

Диуретики используются ограниченно из-за опасности снижения ОЦК, и только в качестве дополнительных препаратов, поскольку в основе патогенеза лежит не задержка натрия, а вазоконстрикция. Противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых-1 рецепторов и дилтиазем, которые могут вызвать смерть плода и обладают тератогенным эффектом. В случае подтверждения наступления беременности лечение этими препаратами должно быть прекращено.

Идеальный препарат — это тот, который быстро снижает АД и действие которого легко управляемо. В настоящее время для лечения тяжелой преэклампсии наиболее часто применяются нифедипин и гидралазин. При этом режимы применения препаратов могут быть различными.

Короткодействующие лекарственные формы нифедипина (антагонист кальция из дигидропиридиновой группы), которые приводят к вазодилатации — это капсулы с 10 мг препарата, которые очень быстро всасываются в желудке. Можно также применять нифедипин сублингвально. Артериальное давление снижается через 10-20 минут, действие препарата продолжается 4—6 часов. Если лекарство не подействовало, то дают через 20 минут вторую капсулу 10 мг, затем прием препарата повторяют каждые 4-8 часов. Побочные эффекты - головная боль, головокружение и тахикардия - возникают вследствие рефлекторной симпатической стимуляции в ответ на резкое снижение артериального давления. Резкое уменьшение АД наблюдается редко и лечится с помощью инфузионной терапии или внутривенного введения препаратов кальция. Нифедипин необходимо назначать осторожно вместе с сульфатом магния, поскольку может наблюдаться выраженная артериальная

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав