АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакотерапия гипертоиическиж кризов у беременных

Тактика зависит от нескольких факторов, таких как тип гипертонии Уровень АД и наличие осложнений, „о основным являете, срок беременности' Резкое повышение АД у беременных с преэклампсией обычно связано с так называемым фульминаигным ее гечением. Таких „агенток _{следует} ^ _ условиях отделения интенсивной терапии бригадой опытных акушеров „ анестезиологов. Методом выбора в лечении фульминантной преэкламнсии является родоразрешение посредством кесарева сечения, поскольку большинство таких случаев развивается в поздние сроки беременности Для коррекции артериального давления применяются следующие лекарственные средства:

Гвдралазня (апрессин) - основной антигипертензивный препарат применяемый при преэклампсии и эклампсии. Дозировка: внутривенно 5-10 мг однократно; возможно повторное введение с интервалом в 20 мин, максимально до 60 мг_; при уровне АД йолее 170/110 мм.рт.ст шдралазин вводится внутривенно 0,1-0,2 мг/кг каждые 4-6 часов. При пероральном приеме суточная доза составляет - 25-100 мг по 10-20 мг каждые 4-6 часов с постепенным увеличением до 40 мг на прием

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, митральные пороки сердца ревматического генеза; с осторожностью использовать при почечной недостаточности при необходимости. Безопасность при беременности не доказана, отмечается, что клиническая эффективность препарата превышает риск развития неблагоприятных действий. Клинически значимые взаимодействия: нивелирует побочные эффекты бета-адреноблокаторов (пропранолол), в тоже время бета-блокаторы, как и ингибиторы МАО, увеличивают риск развития побочных эффектов гидралазина. Побочные действия: головная боль, покраснение лица, ортостатическая гипотензия, волчаночный синдром. Лабеталол Дозировка: внутривенно 50-100 мг однократно; возможно повторное введение с интервалом в 30 мин, максимально до 300 мг. Введение может осуществляться в длительном режиме внутривенно в дозе 1 мг/кг/мин; при уровне АД более 170/110 мм.рт.ст., лабеталол вводится внутривенно болюсно 20 мг, далее с интервалами в 10-20 мин 40-80 мг внутривенно до достижения контролируемого АД. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, отек легких, брадикардия, АВ-блокада, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Безопасность при беременности не доказана. Побочные эффекты у плода встречаются редко. Клинически значимые взаимодействия: лабеталол снижает антигипертензивный эффект диуретиков; лабетолол нивелирует выраженность бронходилатации и тахикардии при приеме агонистов бета-рецепторов. Побочные эффекты: тремор, покраснение лица. Нитропруссид используется при неэффективности других вазодиляторов, а родоразрешение должно быть проведено в очень короткий срок.

Дозировка: внутривенно 0,2 мкг/кг/мин, при неэффективность возможно увеличение этой дозы до 10 мкг/кг/мин, но не более из-за возможное™ токсического действия цианида, особенно на плод. При уровне АД более ПО/ПО MM.pr.ci нитропруссид вводится внутривенно длительно 025 мкг/кг/мин, максимальная доза 5 мг/кг/мин при титровании дозы препарата в зависимости от уровня АД. Необходимо мониторирование уровней цианида и тиоцианата в крови.

Длительная инфузия „нтропруссида натрия становится более безопасной с одновременным введением гидроксикобалашша. Эшт антидот, присоединяя цианиды, превращается в цианокобаламин (витамин В,₂), который включается в естественный метаболизм.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, субаоргальный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки, коартацил аорты! Осторожно использовать при повышенном внутричерепном давлении, печеночной недостаточночти. Безопасность при беременности не доказана. Цианиды свободно прохода через маточно-нлацентарный барьер и оказывают токсическое действие на плод.

Побочные эффекты: звон в ушах, психические расстройства, пшотензия, метгемоглобинемия.

Нифедипин (Адалат) рекомендован European Society of Hypertension (2003) при уровне АД выше 170/1 10 мм.рт.ст. как компонент экстренной терапии у беременных.

Дозировка: перорально в третированной форме 10-30 мг в сутки При уровне АД более 170/110 мм.рт.ст. 10 мг лерорально, повторить прием через 30 мин.

Клинические важные взаимодействия: одновременный прием других препаратов снижающих уровень АД, включая бета-адреноблокаторы и опиоиды; сульфат магния возможно развитие значительной артериальной гиштензии (антидот - кальция глюконат внутривенно). Безопасность при беременности не доказана.

Побочные эффекты: аллергический гепатит. Метилдофа рекомендован European Society of Hypertension (2003) при уровне АД выше 170/110 мм.рт.ст. как компонент экстренной терапии у беременных. Дозировка: 250 мг перорально Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, острый гепатит Клинические важные взаимодействия: снижается эффект при одновременном назначении барбитуратов и тршщклических антидепрессантов. Клиническая эффективность препарата у беременных перевешивает риск развития неблагоприятных эффектов. Клофелин - препарат третьего ряда, применяемый при неэффективности других средств. Дозировка: начальная доза - 0,1 мг перорально, далее - 0,2-1,2 мг в сутки. Клинически значимые взаимодействия: усиливает брадикардию, вызванную приемом бета-адреноб локаторов. Безопасность при беременности не доказана. Противопоказания: с осторожностью при цереброваскулярных заболеваниях, слабости синусового узла. Фуросемид (лазикс) - диуретическое средство, редко используемое как компонент антигипертензивной терапии. Возможно его использование при отеке легких на фоне иреэклампсии. Дозировка - 20-80 мг в сутки перорально, внутримышечно или внутривенно. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, анурия. При развитии судорожного синдрома препаратом выбора является сульфат магния. Схема применения данного препарата приведена выше. Новорожденные, рожденные у матерей с АГ, нуждаются в динамическом наблюдении, проведении обследования на 3-5 сутки жизни: ЭКГ, нейросонографии (НСГ), консультации невропатолога, диспансерном наблюдении.

Выписка из акушерских стационаров родильниц с хронической артериальной гипертшзией должна проводиться после стабилизации АД осмотра терапевта, подбора базовой гапотенаивной терапии, не ранее 7 суток послеродового периода. (Протопопова Н.В., 2003).

После рождения плода артериальную гипертензию можно лечить любым антигапертшзивным препаратом, в том числе и фуросемидом или эналаприлом, или другими ИАПФ. Последние препараты особенно эффективны при интенсивной терапии отека легких (внутривенный путь введения) вследствие быстрой мобилизации интерстициальной жидкости после родов (Шифман Е.М, 2002) Хроническую артериальную гипертензию у беременных можно успешно лечить. Причем артериальную гипергензию от умеренной до тяжелой лечить надо обязательно, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Мнение о том, что антигипергензивная терапия может предупредить развитие преэклампсии, - неверно. Поэтому в профилактике присоединения преэклампсии лечение женщин с мягкой артериальной гипертонией не дает никаких результатов (Шифман Е.М., 2002).

Литература

1. Абдуллаев Д.Н. Применение антагонистов кальция в акушерской практике -Вестник российской ассоциации акушер-гинекологов, 1 997, № 1, с. 44-50.

2. Авдеева, М.В., Щеглова Л.В., Мозговая Е.В., Куличкин Ю.В. Роль суточного мониторирования артериального давления в акушерстве. - Материалы Российского форума «Мать дитя». Тезисы докладов. М., 6-10 июня, 2003, с. 5-6. -с. 142-143.

3. Барабашкина А.В., Верткий АЛ., Ткачева О.Н., Кирюхина А.В., Семенова Л.Л., Васильева А.В. Лечение артериальной гипертонии беременных. -Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии, 2004, т. 3, № 4, с, 51-56.

4. Верткий А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Мумбаев И.В. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению. -Российский кардиолотический журнал, 2003, № 6 (44), с. 59-64.

5. Давыдович –ИМ, Блощинская И.А., Петричко Т.А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина НОРМОДИПИНА. - Российский медицинский журнал, 2003, том 11, № 4 (176), с. 56-63.

6. Кошелева Н.Г. Применение препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология, 2004, № 2, с. 62-64.

7. Краскополъский В.И., Логутова Л.С., Мазурская Н.М., Ермолаева Е.Е., Бабаев В.А., Петрукин В.А., Щепатов В.В. Принципы интенсивной терапии беременных с гестозом при подготовке к родоразрсшснию. Российский вестник акушера-гинеколога, 2004, № 2, с. 65-69.

8. Кузьмин В.В., Бабаев В.А., Пастухов М.И., Кутявина Л.А. Интенсивная терапия и реанимация эклампсии на догоспитальном этапе. Уральское обозрение, 2002, № 2, с. 3 1-32.

9. Логутова Л.С., Бабаев В.А., Хапий Н.Х., Мазурская Н.М., Титечнко Л.И. Применение нимотопа и стабизола при беременности, осложненной тяжелым гестозом. Тезисы докладов Всероссийского форума «Мать и дитя», М. 6-10; 2003, с. 130.

10. Мурашко Л.Е., Губарева М.С., Культербаева М.А., Бадоева Ф.С. Применение метода суточного мониторирования артериального давления у беременных с артериальной гипертензией.

11. Протопопова Н.В. Артериальная гипертония и беременность. Тезисы докладов. Российского форума «Мать и дитя», М. 6-10; 2003, с. 177-179.

12.Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертензии во время беременности, «Фарматека», №11, 2003, с. 27-32.

13.Шехтман М.М.. Руководство по экстрагениталыюй патологии у беременных, М., 2003, с. 113-135.

14. Шифман Е.М.. Преэклампсия, эклампсия - HELP-синдром. - Петрозаводск, изв. «Интел-Тек», 2002, 479 с.

15. Шустов CJB., Барсуков А.В. Артериальная гипертония в таблицах и схемах. Диагностика и лечение. Спб.: Изд. «ЭЛБИ» - Спб.: 2002, с. 23-24.

Приложение № 1

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав