| Необхідні дії
| Обґрунтування
|
| 1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду (якщо це можливо)
| Дотримується право пацієнта на інформацію
|
| 2. Відгородити ліжко пацієнта ширмою
| Забезпечується приватність та конфіденційність
|
| 3. Опустити узголів’я ліжка до горизонтального
рівня (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце
| Забезпечується правильне положення тіла пацієнта
|
| 4. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть
медичний працівник (див. Протокол переміщення пацієнта п. 2.1.7.)
| Забезпечується правильне положення тіла медичного працівника під час миття
|
| 5. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти
на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом
| Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття
|
| 6. Зняти нижню білизну з пацієнта: під
простирадлом повільними рухами зняти рукави з кожної руки, а потім витягти білизну з-під простирадла з того боку, де стоїть медичний працівник
| Попереджається переохолодження і оголення пацієнта
|
| 7. Розгорнути рушник і покласти його поперек
грудей пацієнта
| Попереджається зволоження простирадла під час миття пацієнта
|
| 8. Підняти бічне бильце
| Забезпечується безпека пацієнта
|
| 9. Підготувати посудину з теплою водою.
Впевнитись, що вода комфортної температури, опустивши в неї зап'ясток
| Виключається можливість опіку і переохолодження
|
| 10. Змочити махрову рукавичку водою
| Виключається травмування тіла пацієнта жорсткою тканиною
|
| 11. Виконання процедури
Опустити бічне бильце. Махровою рукавичкою (без мила) промити повіки (від зовнішнього кута ока до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Іншим боком рукавички вимити повіки другого ока
| Виключається перенесення інфекції з одного ока на інше
|
| 12. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо
шию і вушні раковини пацієнта. Впевнитись, що шкіра пацієнта за вухами суха. Милом користуватися помірно
| Виключається безпека утворення попрілостей за вухами
|
| 13. Відкинути простирадло, яким вкритий
пацієнт, з руки, більш віддаленої від медичного працівника. Покласти рушник під руку, вздовж неї. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для витирання використовувати рушник, що лежить під рукою.
Під час миття і витирання підтримувати руку в ділянках суглобів
| Виключається забруднення чистої руки
|
| 14. Вимити, сполоснути і витерти кисть пацієнта.
Якщо можливо, опустити кисть у посудину з водою: покласти клейонку на ліжко, поставити на неї посудину з водою і опустити в неї кисть.
Забрати рушник з-під руки пацієнта.
Вкрити руку простирадлом
| Забезпечується ретельне миття рук.
Виключається переохолодження пацієнта
|
| 15. Відкинути простирадло з руки пацієнта,
розташованої ближче до медичного працівника. Покласти рушник під руку. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя, пахвову ділянку і кисть. Забрати рушник з-під руки пацієнта і вкрити її простирадлом. Розгорнути рушник на грудях і животі пацієнта зверху простирадла
| Виключається переохолодження пацієнта
|
| 16. Витягнути простирадло з-під рушника,
скручуючи його у вигляді рулону у напряму до ніжного кінця ліжка
| Виключається оголення пацієнта під час миття
|
| 17. Відкинути рушник так, щоб оголити частину
грудної клітки, більш віддаленої від медичного працівника. Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта.
У жінок: оглянути та вимити складки шкіри під грудьми. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником
| Зменшується небезпека утворення попрілостей під грудьми
|
| 18. Відкинути рушник так, щоб оголити частину
грудної клітки, ближчу до медичного працівника. Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником
| Виключається оголення пацієнта під час миття
|
| 19. Вимити, сполоснути і витерти насухо живіт
пацієнта так, як це робилося під час миття грудної клітки. Прикрити грудну клітку і живіт пацієнта простирадлом і витягти з-під нього рушник
| Зменшується небезпека переохолодження пацієнта.
Виключається оголення пацієнта
|
| 20. Перевірити температуру води і те, настільки
вона мильна. Якщо є необхідність, змінити воду:
- підняти бічне бильце (якщо воно є);
- вилити воду і сполоснути посудину для води;
- наповнити посудину водою;
- повернутися до ліжка і опустити бічне бильце
| Забезпечується безпека пацієнта і можливість його ретельного миття
|
| 21. Відкинути простирадло з тієї ноги пацієнта,
яка більше віддалена від медичного працівника. Покласти рушник під ногу, вздовж неї. Вимити ногу і стопу. Якщо можливо, опустити стопу пацієнта в посудину з водою: зсунути рушник, покласти на ліжко клейонку, поставити на неї посудину з водою, попросити пацієнта зігнути ногу в коліні і поставити стопу у воду:
- вимити і сполоснути ногу, допомогти пацієнтові вийняти її з води і поставити на рушник;
- відставити вбік посудину з водою та клейонку;
- витерти стопу насухо, впевнитись, що шкіра між пальцями суха. Накрити вимиту ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник
| Миття стопи в посудині з водою забезпечує ретельне відмивання стоп і видалення бруду з-під нігтів. Виключається небезпека утворення попрілостей між пальцями
|
| 22. Відкинути простирадло з ноги пацієнта,
ближчої до медичного працівника. Покласти під неї рушник. Вимити, сполоснути і витерти насухо ногу і стопу пацієнта. Накрити ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник
| Виключається переохолодження пацієнта
|
| 23. Допомогти пацієнту повернутись на бік, щоб
він був повернутий спиною до медичного працівника
| Забезпечується можливість миття спини
|
| 24. Постелити рушник на ліжко вздовж спини і
сідниць пацієнта. Вкрити пацієнта спереду простирадлом (грудну клітку, руки, ноги)
| Забезпечується можливість миття задньої поверхні тіла
|
| 25. Вимити, сполоснути і витерти насухо шию,
спину і сідниці пацієнта. Оглянути шкіру пацієнта. Зробити легкий масаж спини коловими рухами пальців у напрямку від пояса до плечей, потім – від плечей до сідниць.
Тривалість масажу – 3-5 хв
| Забезпечується покращення крово- і лімфообігу, розслаблення м’язів спини
|
| 26. Постелити під сідницями пелюшку і клейонку
та (або) підставити судно і повернути пацієнта на спину. Підняти бічний поручень
| Підготовчий етап до миття промежини.
Забезпечується безпека пацієнта
|
| 27. Вилити воду, сполоснути посудину, налити
теплу воду; впевнитись, що вона комфортної температури
| Забезпечується безпека пацієнта
|
| 28. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити
миття промежини, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його одного для проведення процедури. Якщо пацієнт не в змозі самостійно вимити промежину, зробити це за нього
| Забезпечується інтимність процедури. Пацієнт заохочується до співпраці
|
| 29. Підготовки до миття промежини:
- опустити бічне бильце;
- прикрити ділянку промежини простирадлом
так, щоб один його край був на грудях, інший – над промежиною; ще два – прикривали тулуб і кінцівки;
- допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і
розвести їх;
- огорнути кожний бічний кут простирадла
навколо стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї);
- надіти гумові рукавички;
- надіти махрову рукавичку, намилити її
| Виключається небезпека переохолодження пацієнта та оголення його під час процедури. Покращується доступ до промежини під час миття.
Простирадло не зісковзує з тіла
|
| 30. А. Догляд за промежиною жінки:
- вимити лобок; далі однією рукою розвести
соромітні губи і вимити одну соромітну губу, потім, іншою частиною рукавички – другу соромітну губу. Миття здійснюють рухом рукавички у напрямку від лобка до відхідника; іншою частиною рукавички промити поверхню між соромітними губами в напрямку від лобка до відхідника;
- промити рукавичку у воді, сполоснути
промежину пацієнтки в тій самій послідовності, в якій здійснювалося миття;
- витерти насухо промежину в тій самій
послідовності;
- вимити, сполоснути і ретельно висушити
ділянку відхідника у напрямку від геніталій, використовуючи іншу частину рукавички під час кожного руху.
Б. Догляд за промежиною чоловіка:
- взяти однією рукою статевий член, відтягнути
передню шкірочку (якщо чоловіку не було зроблено обрізання), вимити головку статевого члена намиленою рукавичкою, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечовивідного каналу;
- змити мило з рукавички, прополоскати її,
сполоснути і насухо промокнути головку статевого члена в тій самій послідовності, в якій проводилося миття;
- повернути передню шкірочку в її природне
положення;
- вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші
ділянки статевого члена у напрямку до лобка;
- ретельно вимити, сполоснути і просушити
шкіру калитки;
- вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку
відхідника;
- вийняти судно, клейонку, пелюшку та пізніше
продезінфікувати їх;
- допомогти пацієнтові прийняти зручне
положення, накрити ковдрою
| Завдяки такій послідовності зменшується небезпека інфікування сечових шляхів. Зміна частини рукавички при кожному русі зменшує небезпеку поширення інфекції, в т.ч., і сечових шляхів.
Попереджується утворення попрілостей через вологу в ділянці складок відхідника
|
| 31. Замінити нижнє простирадло (в разі
необхідності), якщо не планується мити голову
| Забезпечується комфорт у ліжку
|
| 32. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо
вона не індивідуальна, продезінфікувати)
| Забезпечується інфекційна безпека
|
| 33. Зняти рукавички і кинути їх у
водонепроникний мішок
| Забезпечується інфекційна безпека
|
| 34. Вимити і висушити руки
| Забезпечується інфекційна безпека
|
| 35. Миття голови:
- розчесати волосся;
- поставити в узголів’я ліжка, з того боку, де
стоїть медсестра, стілець, порожню посудину для води поставити на стілець;
- наповнити посудину теплою водою,
впевнитись, що вона комфортної температури;
- поставити її на тумбочку поряд з ліжком;
- підкласти під голову і плечі пацієнта
клейонку, спустити вільний край клейонки в порожню посудину для води, яка стоїть на підлозі або низькому стільці;
- по краю клейонки, навколо голови,
розмістити згорнутий валиком рушник;
- покласти на очі пацієнта невеличку пелюшку
(махровий рушник);
- наповнити кухоль водою і змочити волосся;
- нанести невелику кількість шампуню на
волосся і обома руками обережно масажувати шкіру голови, доки все волосся не буде намилене;
- налити в кухоль воду і змити весь шампунь
(якщо пацієнт хоче, вимити його волосся шампунем ще раз);
- розгорнути чистий сухий рушник, обережно
підняти голову пацієнта і витерти його волосся насухо; якщо пацієнту холодно, обгорнути голову сухим рушником;
- витягти з-під голови клейонку, рушник, що
лежить навколо голови, і покласти їх у водонепроникний мішок;
- змінити нижнє простирадло (у разі
необхідності), використовуючи методики, описані в п. 2.1.5, 2.1.6.;
- розчесати волосся пацієнта;
- вилити воду, сполоснути посудину (якщо
вона не індивідуальна, продезінфікувати);
- вимити і висушити руки
| Зменшується небезпека сплутування волосся під час миття.
Вода під час миття буде стікати в посудину по жолобу з клейонки;
рушник перешкоджає розбризкуванню води і намоканню простирадла.
Виключається попадання шампуню, води в очі. Забезпечується ретельне миття голови. Забезпечується ретельне споліскування волосся.
Виключається небезпека переохолодження.
Забезпечується відчуття комфорту.
Забезпечується інфекційна безпека
|
Витяг з наказу МОЗ України від 01.06.2013 №460 “Про затвердження протоколів медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтами та виконання медичних процедур та маніпуляцій”.
Головна медична сестра Вітренко С.Ю.
Логінова А.А.
25.06.2013 р.
