АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. Методичне забезпечення. Місце проведення заняття: пологова зала, операційна, післяпологові палати, навчальна кімната.

Місце проведення заняття: пологова зала, операційна, післяпологові палати, навчальна кімната.

Обладнання: таблиці, слайди, проектор, історії пологів, аналізи, контрольні запитання, ситуаційні та тестові задачі.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Яке визначення поняття ''передлежання плаценти'?

2. Яка класифікація передлежань плаценти?

3. Які фактори сприяють утворенню передлежання плаценти?

4. Яка клінічна картина спостерігається при передлежанні плаценти?

5. Які методи діагностики передлежання плаценти?

6. Яка діференціальна діагностика передлежання плаценти?

7. Яка акушерська тактика при передлежанні плаценти у разі недоношеної вагітності?

8. Яка акушерська тактика при передлежанні плаценти у разі недоношеної вагітності?

9. Яке визначення поняття ПВНРП?

10. Яка класифікація ПВНРП?

11. Які етіологія і патогенез ПВНРП?

12. Яка клініка ПВНРП?

13. Які методи діагностики ПВНРП?

14. Яка акушерська тактика при ПВНРП під час вагітності і в І періоді пологів?

15. Яка акушерська тактика у разі ПВНРП при повному відкритті шийки матки?

Завдання для самостійної роботи на основному етапі заняття

1. Встановити попередній діагноз при кровотечах у ІІ половині вагітності та під час пологів.

2. Скласти план обстеження при кровотечах у ІІ половині вагітності та під час пологів.

3. Провести клініко-лабораторну діагностику при кровотечах у ІІ половині вагітності та під час пологів.

4. Аналізувати результати загально-клінічних, інструментальних та апаратних методів дослідження при даній патології.

5. Провести диференціальну діагностику передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти та передлежання плаценти.

6. Надати невідкладну допомогу вагітним з даною патологією до госпіталізації в акушерський стаціонарі.

7. Скласти план лікування в акушерському стаціонарі при кровотечах у ІІ половині вагітності та під час пологів.

Типові ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період. Перейми почалися 3 години тому. Протягом доби відмічає наявність кров’яних виділень з пологових шляхів, які то посилюються, то зменшуються. Роділля дуже бліда. Пульс у роділлі 110 / хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. Серцебиття плода приглушене, ритмічне, зліва нижче пупка, 170 / хв. Вагінальне дослідження: у вагіні згортки крові. Шийка матки згладжена, відкриття 5 см, ліворуч пальпується плацента, праворуч – оболонки, голівка рухома над входом до малого тазу. У загальному аналізі крові: Hb – 80 г/л; Ht – 18; лейкоцити – 10,8х10⁹/л; ШОЕ – 38 мм/год. Аналіз сечі – без змін.

· Діагноз? Що робити?

√ Вагітність 39 тижнів, головне передлежання, І період

пологів, неповне передлежання плаценти. Кесарів

розтин

2. Вагітна В., 18 років поступила у пологовий будинок зі скаргами на слабкість та значні кров’яні виділення зі статевих шляхів, постійні болі внизу живота. Вагітність І, 38 тижнів; лікувалась у відділенні патології вагітних з приводу прееклампсії середнього ступеня важкості. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, кінцівки холодні, акроціаноз. Тахікардія до 120 уд./ хв. пульс ниткоподібний, задишка, АТ – 80/40 мм. рт. ст. Шоковий індекс – 1,5. Живіт овальної форми, болючий при пальпації у ділянці дна матки ліворуч, де визначаються невеликі випинання. Плід у поздовжньому положенні, голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плода – 120-110/ хв. У піхві згортки крові, шийка матки скорочена, пропускає 1 палець, плодовий міхур цілий. Приблизна крововтрата – близько 1000 мл.

· Діагноз? Тактика лікаря?

√ Вагітність 38 тижнів, головне передлежання, ПВНРП.

Дистрес плода Геморагічний шок П ступеня.

Кесарів розтин.

Типові тестові задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Першовагітна 37 років поступила зі скаргами на переймоподібні болі в животі та попереку, що мають тенденцію до зростання, запаморочення, кров'янисті виділення з піхви, посилення рухів плода на протязі 6 годин. Об'єктивно: бліда, пульс 100 уд./хв., АТ 160/100 мм рт.ст., генералізовані набряки, в сечі 4 г/л білку. Матка в підвищеному тонусі, болюча, із-за чого частини плода пальпуються нечітко. Серцебиття плода глухе, 170 уд./хв., ритмічне. При внутрішньому дослідженні: шийка матки довжиною З см, вічко закрите. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Виділення кров'янисті, мажучі.

· Яка найбільш раціональна тактика ведення вагітної?

А. Терміново розродити операцією кесаревого розтину*

В. Призначити гемостатичні препарати та лікування гіпоксії плода

С. Провести родостимуляцію з введенням окситоцину

D. Проводити лікування прееклампсії

Е. Призначити токолітичні препарати з метою пролонгування вагітності

2. У пологове відділення поступила роділля, 28 років, з приводу кровотечі зі статевих шляхів, яке виникло з початком пологової діяльності 2 години тому. До моменту поступлення крововтрата склала 100 мл. Вагітність доношена. АТ - 120/80 мм рт.ст. Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, відкриття - 6см. Спереду і зліва визначається м'яка губчаста тканина, плодовий міхур цілий. Передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Після дослідження кровотеча посилилась.

· Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

В. Неповне передлежання плаценти*

С. Розрив краєвого синусу.

D. Розрив варикозно-розширеного вузла піхви.

Е. Повне передлежання плаценти.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав