АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: пологова зала, операційна, післяпологові палати, навчальна кімната.

Обладнання: таблиці, слайди, проектор, контрольні запитання, ситуаційні задачі.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Яке визначення поняття патологічної кровотечі?

2. Які фактори ризику післяпологової кровотечі?

3. Які причини кровотеч в Ш періоді пологів?

4. Які форми патологічного прикріплення плаценти?

5. Які причини патологічного прикріплення плаценти?

6. Яка клініка патологічного прикріплення плаценти?

7. Які причини, клініка затримки в матці частин плаценти?

8. Які причини, клініка защемлення плаценти?

9. Які лікувальні заходи щодо боротьби з кровотечею в Ш періоді пологів?

10. Яке визначення поняття ''рання і пізня післяпологова кровотеча''?

11. Яка класифікація ранніх післяпологових кровотеч?

12. Які причини і патогенез гіпотонічних маткових кровотеч?

13. Яка клініка гіпотонічних і атонічних маткових кровотеч?

14. Які методи визначення величини крововтрати?

15. Який обсяг та послідовність терапевтичних заходів при гіпотонічних маткових кровотечах?

16. В чому полягає кроковий підхід до зупинки гіпотонічної маткової кровотечі?

17. Які лікарські засоби застосовуються для зупинки маткових кровотеч в післяпологовому періоді,?

18. Які показання до хірургічного лікування та обсяг оперативного втручання при гіпотонічній кровотечі в післяпологовому періоді.?

19. Які причини, діагностика, лікування пізніх післяпологових кровотеч?

20. Які основні заходи профілактики виникнення післяпологових кровотеч?

Завдання для самостійної роботи на основному етапі заняття

1. Зібрати анамнез у вагітної, роділлі, оцінити фактори ризику післяпологових кровотеч.

2. Поставити діагноз при кровотечі в Ш і післяпологовому періодах (на підставі даних історії пологів).

3. Оцінити об'єм крововтрати (при демонстрації пологів або на підставі даних історії пологів).

4. Показати на фантомі методи зупинки кровотечі в Ш періоді пологів.

5. Показати на фантомі методи зупинки гіпотонічної кровотечі.

6. Скласти план відновлення ОЦК (на підставі даних історії пологів).

7. Виписати рецепти на лікарські препарати, що застосовують при акушерських кровотечах.

Типові ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Породілля 28 років, вагітність шоста (аборти, ускладнені ендометритом). Пологи другі, перші пологи перебігали без ускладнень. Народилась дитина масою 4500,0. Послід відокремився і виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий. Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову розслаблюється, кровотеча продовжується.

· Який діагноз? Яка лікарська тактика?

√ Ранній післяпологовий період. Гіпотонічна кровотеча.

Ручне обстеження матки, огляд пологових шляхів, в/в

введення утеротоників.

2. У 32-річної жінки масивна кровотеча після народження двійні через природні пологовішляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м'яка. Тонус матки не змінюється після введення засобів, що скорочують матку.

· Яка причина кровотечі найбільш імовірна?

√ Атонія матки.

3. У роділлі К. І пологи. В анамнезі перенесений метроендометрит після штучного аборту. Після народження дитини ознак відділення плаценти не було протягом З0 хвилин. Зроблено спробу ручного відділення плаценти: відшарувати її не вдалося. Після маніпуляції розпочалася кровотеча із статевих шляхів (400 мл). Стан жінки задовільний, Рs 96 уд./хв., задовільного наповнення, АТ 100/60 мм рт ст.

· Який ймовірний діагноз? Яка найбільш правильна тактика лікаря?

√ Прирощення плаценти (повне?). Лапаротомія,

Надпіхвова ампутація матки.

Типові тестові задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Породілля С. 28 років, перші термінові пологи. Перший період пологів тривав 4 години, потужний період тривав З0 хв. Народився хлопчик вагою 3800, зріст 52 см, в стані по Апгар 9-10 балів. Ш період пологів без особливостей, матка скорочена, щільна. Із родових шляхів спостерігаються кров’янисті виділення, які з'явилися ще в І періоді пологів.

· На що, найбільш ймовірно, вказує дана клінічна картина?

А. Розрив шийки матки.*

В. Передчасне відшарування плаценти

С. Передлежання плаценти

D. Розрив матки, що стався

Е. Гіпотонічна кровотеча

2. У породіллі через 1 годину після пологів крупним плодом з'явились рясні кров'яні виділення з піхви із згортками крові. Шкіра та видимі слизові бліді. Пульс 100 уд/хв., ритмічний, АТ 90/60 мм рт. ст. Дно матки на середині відстані між пупком і мечовидним відростком. Матка м'яка. При зовнішньому масажі - з матки виділилась кров із згортками. Крововтрата склала 700 мл.

· Який діагноз?

А. Ранній післяпологовий період. Гіпотонічна кровотеча*

В. Пізній післяпологовий період. Гіпотонічна кровотеча

С. Гіпотонія матки. ДВЗ-синдром.

D. Глибокі розриви піхви, кровотеча

Е. Неповний розрив матки, кровотеча

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав