АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выведение

Большинство препаратов преимущественно экскретируется почками. Выделительная способность почек с возрастом ухудшается. Почечный кровоток у больных старше 70 лет в 2 раза ниже, чем у лиц среднего возраста. Увеличивается Т_1/2 лекарств, что способствует развитию кумуляции и усилению токсических эффектов препаратов. Учитывая неполноценность печёночного метаболизма и снижение выделительной функции почек, начальные дозы лекарственных препаратов у пожилых следует уменьшать на 30-50%. Особую осторожность следует соблюдать при назначении препаратов, которые выводятся в неизменном виде или в виде активных метаболитов, например высокополярных сердечных гликозидов.

У больных 60 лет по сравнению с 20-летними пациентами частота развития лекарственных осложнений возрастает в 2 раза. К 70-летнему возрасту эта цифра достигает 7. А при увеличении количества приёма лекарств частота побочных реакций может увеличиваться ещё в 3 раза. Предпочтение при лечении пожилых пациентов уделяется монотерапии. Однако в связи с множественностью заболеваний у пожилых больных ограничиться одним препаратом невозможно. Известно, что около 2/3 лиц старше 65 лет принимают от 5 до 12 препаратов в день. В пожилом и старческом возрасте комбинированная лекарственная терапия проводится в условиях повышенного риска, так как широта терапевтического действия лекарственного препарата с возрастом значительно уменьшается. При одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов следует учитывать и возможность их взаимодействия.

• Фармакодинамическое взаимодействие развивается при одновременном применении синергистов или антагонистов, а также при изменении чувствительности тканей к одному препарату в присутствии другого. В результате возможны усиление или ослабление (вплоть до отсутствия) лечебного эффекта или развитие нежелательных эффектов.

• Фармакокинетическое взаимодействие вызвано изменением одним препаратом всасывания, распределения, метаболизма или экскреции другого. Возможна конкуренция препаратов за связывание с белками плазмы крови, приводящая к повышению в крови концентрации свободной фракции одного из препаратов. Это может привести к усилению действия лекарства вплоть до развития токсических эффектов. Например, уменьшение связанной фракции дигитоксина всего на 2% (с 98 до 96%) приводит к его токсическому действию.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав