АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И фитотерапии в педиатрии

Широкое использование ЛС при лечении детей в настоящее время – объективная реальность, определяемая наблюдающимся ухудшением состояния здоровья как самих детей, так и женщин детородного возраста, подвергающихся большому числу неблагоприятных влияний. Основным принципом фармакотерапии пациентов детского возраста является безопасность применения ЛС. В данной главе приведены лишь некоторые, наиболее важные с точки зрения безопасности терапии вопросы, требующие особого внимания провизора и врача.

Прежде чем назначить препарат ребёнку, врачу необходимо оценить его общее состояние, функциональную активность иммунной, нервной и эндокринной систем, печени, почек, ЖКТ, соответствие развития организма возрасту. При сборе анамнеза следует уделять особое внимание выявлению непереносимости лекарств, в том числе у ближайших родственников. Чем младше возраст больного, тем более выражены особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, тем сложнее будет происходить их взаимодействие при комбинированной терапии.

Препараты, содержащие ядовитые и сильнодействующие компоненты, следует назначать детям только по жизненным показаниям, применение гормональных, антигормональных и цитостатических препаратов допустимо лишь как «терапия отчаяния» при неэффективности всех иных методов лечения. Следует учитывать возможность развития тяжёлых осложнений у ребёнка при применении некоторых ЛС кормящей грудью матерью (табл. 15-1).

Лекарственные растения, противопоказанные в младшем детском возрасте (следует с осторожностью применять женщинам, кормящим грудью), содержащие следующие действующие вещества.

• Алкалоиды с атомом азота в боковой цепи: безвременник великолепный, перец стручковый (большие дозы), сферофиза, эфедра хвощевая могут оказать цитотоксическое, иммунодепрессивное действие, вызвать возбуждение ЦНС (сферофиза, эфедра).

• Алкалоиды – производные пиридина: анабазис, белена, дурман, красавка скополия, табак могут вызывать повышение температуры тела, задержку мочи, тахикардию, возбуждение ЦНС, расстройства пищеварения. м-Холиноблокаторы в детской практике применяют по жизненным показаниям.

• Алкалоиды – производные пирролизидина: бурачник^◘ дубровник^◘, кипрей^◘, мать-и-мачеха (цветки^◘) могут накапливаться в организме, оказывать гепато- и нейротоксическое действие.

• Алкалоиды – производные изохинолина: барбарис, баранец, живокость, ипекакуана, магнолия, подснежник Воронова^◘, чистотел большой. Осложнения при применении у детей – гепато-, нефротоксичность, кумуляция (живокость, чистотел), аритмии, в больших дозах судороги (барбарис, ипекакуана).

• Алкалоиды – производные хинолизидина: софора, термопсис, могут вызвать угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса. Препараты термопсиса в детском возрасте следует применять с осторожностью.

• Алкалоиды – производные индола: барвинки, гармала^◘, пассифлора, спорынья, секуринега, чилибуха. При применении возможно развитие артериальной гипотензии, сонливости (пассифлора), возбуждения ЦНС и судорог (секуринега, чилибуха), угнетения дыхания.

• Алкалоиды – производные пурина: кола блестящая^◘, кофейное дерево, гледичия, стеркулия. При применении могут вызвать изменения АД, возбуждение ЦНС, бессонницу.

• Алкалоиды разные: багульник болотный (возможно угнетение дыхательного и кашлевого центра), зверобой продырявленный (возбуждение ЦНС, бессонница, фотосенсибилизация), кубышка жёлтая (цито-, гепато-, нейротоксическое действие), пижма лекарственная (гепатотоксичность, изжога, в больших дозах боли в животе, тошнота, диарея, судороги со смертельным исходом), пустырник сердечный (проникает через ГЭБ, кумуляция).

• Антрагликозиды: жостер, касторовое масло, крушина, ревень, сенна. Могут вызвать перераздражение хеморецепторов кишки, привычный запор, накапливаются в эпителии кишечника, способствуют полипозу.

• Арбутин: брусника, клюква, толокнянка (допустимо применение вместе с щелочными минеральными водами). При применении возможно развитие кристаллурии (оксалаты и ураты).

• Эфирные масла: мята перечная (ментол). При ингаляциях у детей возможно развитие рефлекторного бронхоспазма.

• Кремнийорганические кислоты: хвощ полевой (раздражение паренхимы почек).

• Разные: земляника, мята перечная, солодка голая. При применении часто вызывают аллергические реакции. Противопоказаны при сенсибилизации.

При назначении препаратов детям необходимо строго соблюдать принципы дозирования, приведённые в справочниках, фармакопейных статьях, типовых клинико-фармакологических статьях (особенно при применении сильнодействующих и ядовитых лекарственных веществ). Более адекватны дозы, рассчитанные на кг массы тела.

Для лекарственных препаратов, не содержащих ядовитых или сильнодействующих веществ, можно использовать несколько способов расчёта адекватной для ребёнка дозы.

• В Государственной Фармакопее (издание X) рекомендуется расчёт дозы, исходя из возраста ребёнка. Дозу препарата для взрослого принимают за единицу, детская доза составляет часть этой дозы: детям до 1 года – 1/24-1/12, 2 лет – 1/8, 4 лет – 1/6, 6 лет – 1/4, 7 лет – 1/3, 14 лет – 1/2, 15–16 лет – 3/4. Этот способ расчёта детской дозы недостаточно точен, так как масса тела у детей одного и того же возраста может различаться.

Таблица 15-1. Побочные эффекты ЛС у ребёнка при приёме их кормящей матерью

Окончание табл. 15-1

• По правилу Янга детскую дозу определяют следующим образом:

Возраст (годы)

Доза_дет = Доза _взросл x ---------------------------------

Возраст (годы) +12

• По правилу Кларка производят следующий расчет детской дозы.

Масса тела (кг)

Доза_пет = Доза _взросл x --------------------------

• • Более совершенен способ расчёта детской дозы с использованием фактора F_d: дозу взрослого пересчитывают на 1 кг массы тела путём деления на 70, затем умножают на массу тела ребёнка и на F_d (табл. 15-2).

Таблица 15-2. Показатели фактора F_d в разных возрастных группах

* Если рост и масса тела ребёнка близки к показателям взрослых членов семьи.

• Общий недостаток вышеперечисленных способов расчёта детских доз – тенденция к преуменьшению требуемой дозы. Поэтому в ряде руководств рекомендовано рассчитывать дозу, исходя из площади поверхности тела (табл. 15-3).

Таблица 15-3. Определение дозы препарата по площади поверхности тела

Учитывая, что все вышеперечисленные способы расчёта детской дозы не лишены недостатков, дозы лекарственных препаратов, не содержащих ядовитых или сильнодействующих веществ, целесообразно определять различными способами, а затем вывести среднюю величину. При назначении ядовитых и сильнодействующих препаратов никакие методы расчёта доз неприемлемы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1444 | Нарушение авторских прав