АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
И фитотерапии в педиатрии
Широкое использование ЛС при лечении детей в настоящее время – объективная реальность, определяемая наблюдающимся ухудшением состояния здоровья как самих детей, так и женщин детородного возраста, подвергающихся большому числу неблагоприятных влияний. Основным принципом фармакотерапии пациентов детского возраста является безопасность применения ЛС. В данной главе приведены лишь некоторые, наиболее важные с точки зрения безопасности терапии вопросы, требующие особого внимания провизора и врача.
Прежде чем назначить препарат ребёнку, врачу необходимо оценить его общее состояние, функциональную активность иммунной, нервной и эндокринной систем, печени, почек, ЖКТ, соответствие развития организма возрасту. При сборе анамнеза следует уделять особое внимание выявлению непереносимости лекарств, в том числе у ближайших родственников. Чем младше возраст больного, тем более выражены особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, тем сложнее будет происходить их взаимодействие при комбинированной терапии.
Препараты, содержащие ядовитые и сильнодействующие компоненты, следует назначать детям только по жизненным показаниям, применение гормональных, антигормональных и цитостатических препаратов допустимо лишь как «терапия отчаяния» при неэффективности всех иных методов лечения. Следует учитывать возможность развития тяжёлых осложнений у ребёнка при применении некоторых ЛС кормящей грудью матерью (табл. 15-1).
Лекарственные растения, противопоказанные в младшем детском возрасте (следует с осторожностью применять женщинам, кормящим грудью), содержащие следующие действующие вещества.
• Алкалоиды с атомом азота в боковой цепи: безвременник великолепный, перец стручковый (большие дозы), сферофиза, эфедра хвощевая могут оказать цитотоксическое, иммунодепрессивное действие, вызвать возбуждение ЦНС (сферофиза, эфедра).
• Алкалоиды – производные пиридина: анабазис, белена, дурман, красавка скополия, табак могут вызывать повышение температуры тела, задержку мочи, тахикардию, возбуждение ЦНС, расстройства пищеварения. м-Холиноблокаторы в детской практике применяют по жизненным показаниям.
• Алкалоиды – производные пирролизидина: бурачник◘ дубровник◘, кипрей◘, мать-и-мачеха (цветки◘) могут накапливаться в организме, оказывать гепато- и нейротоксическое действие.
• Алкалоиды – производные изохинолина: барбарис, баранец, живокость, ипекакуана, магнолия, подснежник Воронова◘, чистотел большой. Осложнения при применении у детей – гепато-, нефротоксичность, кумуляция (живокость, чистотел), аритмии, в больших дозах судороги (барбарис, ипекакуана).
• Алкалоиды – производные хинолизидина: софора, термопсис, могут вызвать угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса. Препараты термопсиса в детском возрасте следует применять с осторожностью.
• Алкалоиды – производные индола: барвинки, гармала◘, пассифлора, спорынья, секуринега, чилибуха. При применении возможно развитие артериальной гипотензии, сонливости (пассифлора), возбуждения ЦНС и судорог (секуринега, чилибуха), угнетения дыхания.
• Алкалоиды – производные пурина: кола блестящая◘, кофейное дерево, гледичия, стеркулия. При применении могут вызвать изменения АД, возбуждение ЦНС, бессонницу.
• Алкалоиды разные: багульник болотный (возможно угнетение дыхательного и кашлевого центра), зверобой продырявленный (возбуждение ЦНС, бессонница, фотосенсибилизация), кубышка жёлтая (цито-, гепато-, нейротоксическое действие), пижма лекарственная (гепатотоксичность, изжога, в больших дозах боли в животе, тошнота, диарея, судороги со смертельным исходом), пустырник сердечный (проникает через ГЭБ, кумуляция).
• Антрагликозиды: жостер, касторовое масло, крушина, ревень, сенна. Могут вызвать перераздражение хеморецепторов кишки, привычный запор, накапливаются в эпителии кишечника, способствуют полипозу.
• Арбутин: брусника, клюква, толокнянка (допустимо применение вместе с щелочными минеральными водами). При применении возможно развитие кристаллурии (оксалаты и ураты).
• Эфирные масла: мята перечная (ментол). При ингаляциях у детей возможно развитие рефлекторного бронхоспазма.
• Кремнийорганические кислоты: хвощ полевой (раздражение паренхимы почек).
• Разные: земляника, мята перечная, солодка голая. При применении часто вызывают аллергические реакции. Противопоказаны при сенсибилизации.
При назначении препаратов детям необходимо строго соблюдать принципы дозирования, приведённые в справочниках, фармакопейных статьях, типовых клинико-фармакологических статьях (особенно при применении сильнодействующих и ядовитых лекарственных веществ). Более адекватны дозы, рассчитанные на кг массы тела.
Для лекарственных препаратов, не содержащих ядовитых или сильнодействующих веществ, можно использовать несколько способов расчёта адекватной для ребёнка дозы.
• В Государственной Фармакопее (издание X) рекомендуется расчёт дозы, исходя из возраста ребёнка. Дозу препарата для взрослого принимают за единицу, детская доза составляет часть этой дозы: детям до 1 года – 1/24-1/12, 2 лет – 1/8, 4 лет – 1/6, 6 лет – 1/4, 7 лет – 1/3, 14 лет – 1/2, 15–16 лет – 3/4. Этот способ расчёта детской дозы недостаточно точен, так как масса тела у детей одного и того же возраста может различаться.
Таблица 15-1. Побочные эффекты ЛС у ребёнка при приёме их кормящей матерью
Группа ЛС
| мнн
| Осложнения
|
|
|
| Аминогликозиды
| Амикацин, гентамицин, канамицин, мономицин, стрептомицин и др.
| Нейросенсорная тугоухость (глухота), гепатотоксичность, дисбактериоз, иммунодефицит
| Антисептики
| Борная кислота. Детям до 1 года противопоказана
| Почечная недостаточность
| Ненаркотические анальгетики
| Ацетилсалициловая кислота
| Повышенная кровоточивость, язвы на слизистых оболочках ЖКТ, при приёме при вирусной инфекции – синдром Рея
|
| Ибупрофен (с осторожностью применять у детей до 12 лет), индометацин, метамизол
| Агранулоцитоз, повышенная кровоточивость, судороги (индометацин)
| Антитиреоидные препараты
| Тиамазол и его аналоги
| Агранулоцитоз, иммунодефицит, лейкопения, у новорождённых и детей раннего возраста – зоб, гипотиреоз
|
| Препараты йода в дозах выше суточной потребности
| Гипотиреоз, йодизм
| Барбитураты
| Бензобарбитал, примидон, фенобарбитал
| Нарушение свёртываемости крови, кровотечения, угнетение ЦНС, отставание в умственном и физическом развитии
| Гормоны
| Половые гормоны
| Нарушение регуляции функций половых желёз
|
| Глюкокортикоиды для приёма внутрь и наружного применения
| Артериальная гипертензия, иммунодефицит, дисбактериоз, угнетение секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), СД, ульцерогенное действие
| Наркотические анальгетики
| Алфентанил, морфин и др.
| Угнетение дыхательного центра у грудных детей, лекарственная зависимость
| Полимиксины
| Полимиксин В, полимиксин М
| Угнетение нервно-мышечной передачи, дисбактериоз, иммунодефицит, нарушения зрения, слуха, нефротоксичность
| Противогрибковые средства
| Гризеофульвин, нистатин, леворин
| Тошнота, рвота, диарея, лихорадка, озноб, головная боль, головокружение, дезориентация
|
| Кетоконазол, миконазол
| Гепатотоксичность, гинекомастия, тромбоцитопения, угнетение функций надпочечников
| Окончание табл. 15-1
|
|
| Противопротозойные средства
| Метронидазол
| Анорексия, диарея, рвота, угнетение гемопоэза
| Противотуберкулёзные средства
| Изониазид
| Гепатотоксичность
| Синтетические противомикробные препараты
| Налидиксовая кислота
| Гемолитическая анемия у новорождённых с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
| Нитрофураны
| Анорексия, тошнота, рвота, при длительном применении нейротоксичность (головная боль, парестезии, парезы, необратимое повреждение зрительного нерва), метгемоглобинемия, при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолиз эритроцитов
| Нитроксолин
| При почечной недостаточности возможно нарушение зрения
| Сульфаниламиды
| Билирубиновая энцефалопатия у новорождённых, гемолитическая анемия у новорождённых при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
| Слабительные средства
| Бисакодил и другие синтетические средства
| Кишечная колика, диарея, при длительном применении – привычный запор
|
| Антрагликозиды
| Кишечная колика, синдром раздражённой кишки, при длительном применении – привычный запор
| Тетрациклины
| Доксициклин, окситетрациклин, тетрациклин и др.
| Дисбактериоз, иммунодефицит, нарушение процессов роста, формирования зубов, гипотрофия, гепато- и нефротоксичность, повышение внутричерепного давления, фотосенсибилизация
| Транквилизаторы
| Диазепам и др.
| Анорексия, сонливость, неврологические расстройства, у новорождённых – эпизоды апноэ, артериальная гипотензия
| Фторхинолоны
| Ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.
| Нарушение формирования хрящевой ткани, гепатотоксичность, нейротоксичность
| Хлорамфеникол
| Хлорамфеникол
| Угнетение костно-мозгового кроветворения, «серый синдром» новорождённых, аллергические реакции, дисбактериоз, иммунодефицит
|
• По правилу Янга детскую дозу определяют следующим образом:
Возраст (годы)
Дозадет = Доза взросл x ---------------------------------
Возраст (годы) +12
• По правилу Кларка производят следующий расчет детской дозы.
Масса тела (кг)
Дозапет = Доза взросл x --------------------------
• • Более совершенен способ расчёта детской дозы с использованием фактора Fd: дозу взрослого пересчитывают на 1 кг массы тела путём деления на 70, затем умножают на массу тела ребёнка и на Fd (табл. 15-2).
Таблица 15-2. Показатели фактора Fd в разных возрастных группах
Возраст
| до 1 года
| 1-6 лет
| 6-10 лет
| 10-12лет
| 13-15 лет
| Fd
| 1,8
| 1,6
| 1,4
| 1,2
| 1,1 или 1,0*
|
* Если рост и масса тела ребёнка близки к показателям взрослых членов семьи.
• Общий недостаток вышеперечисленных способов расчёта детских доз – тенденция к преуменьшению требуемой дозы. Поэтому в ряде руководств рекомендовано рассчитывать дозу, исходя из площади поверхности тела (табл. 15-3).
Таблица 15-3. Определение дозы препарата по площади поверхности тела
Масса тела, кг
| Приблизительный возраст
| Площадь поверхности тела, м2
| Процент от средней разовой (суточной) дозы взрослого
|
| Новорождённый
| 0,2
|
|
| 3 мес
| 0,3
|
|
| 1 год
| 0,45
|
|
| 5,5 года
| 0,8
|
|
| 9 лет
|
|
|
| 12 лет
| 1,3
|
|
| 14 лет
| 1,5
|
|
| Взрослый
| 1,7
|
|
| Взрослый
| 1,76
|
|
Учитывая, что все вышеперечисленные способы расчёта детской дозы не лишены недостатков, дозы лекарственных препаратов, не содержащих ядовитых или сильнодействующих веществ, целесообразно определять различными способами, а затем вывести среднюю величину. При назначении ядовитых и сильнодействующих препаратов никакие методы расчёта доз неприемлемы.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1451 | Нарушение авторских прав
|