АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уровни доказательности или

«иерархия» доказательств

Наибольшую ценность имеет систематизиро-ванный обзор рандомизированных контролируе-мых исследований (РКИ), проведенных в доста-точно однородных группах пациентов. Напротив, описания отдельных случаев имеет наименьшую значимость с точки зрения доказательной меди-цины, хотя и считались всегда основой клиниче-ской медицины.

Существуют разные системы ранжирова-ния доказательств. Согласно классификации Оксфордского центра доказательной медицины

(http://www.cebm.net), выделяют 5 уровней до-

казательств, в порядке убывания их значимости. Для исследований в области терапии, прогноза, диагностики, дифференциальной диагностики и экономического анализа существуют свои ха-рактеристики каждого уровня доказательности. Уровни доказательств для исследований эффек-тивности лечения/профилактики приведены в таблице 2.

Выделяются также четыре градации доказа-тельств в рекомендациях (таблица 3).

В клинических рекомендациях, выпускае-мых профессиональными медицинскими обще-ствами, могут применяться более простые гра-дации доказательств. Например, в рекомен-дациях Европейского общества кардиологов и Американской коллегии кардиологов применяют-ся следующие уровни доказательств:

Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Таблица 2

Уровни доказательств для исследований в области терапии/профилактики (Оксфордский центр доказательной медицины, 2001) http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025

4 Серии случаев (или низкокачественные когортные исследования или исследования случай-контроль)

5 Мнения экспертов без критической оценки, или основанные на патогенетических исследованиях или «основные принципы»

Примечание: *систематизированный обзор без статистически значимой гетерогенности(различий междуотдельными исследованиями)

Таблица 3

Градации доказательств в рекомендациях (Оксфордский центр доказательной медицины, 2001) http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025

A Соответствует исследованиям уровня 1

B Соответствует исследованиям уровня 2 и 3 или экстраполяция исследований уровня 1

C Исследования уровня 4 или экстраполяция исследований уровня 2 и 3

D Доказательства уровня 5 или противоречивые результаты исследований любого уровня

• Уровень A: Данные получены в нескольких лет. На сегодняшний день клинические исследова-РКИ или обобщены в мета-анализе. ния проводятся по стандарту Good Clinical Practice

• Уровень B: Данные получены в одном РКИ или нерандомизированных исследованиях.

• Уровень C: Только соглашения экспертов; описания отдельных случаев или устоявши-еся стандарты.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав