|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Длительный контроль ритма
Антиаритмические средства, использующиеся для удержания синусового ритма
Основным доводом в пользу стратегии контроля ритма является купирование симптомов ФП. Наоборот, при отсутствии симптомов (в том числе на фоне адекватного контроля частоты сердечных сокращений) пациентам обычно не следует назначать антиаритмические средства. Ниже перечислены основные принципы антиаритмической терапии у больных с ФП:
(1) Основанием для антиаритмической терапии является уменьшение симптомов ФП.
(2) Эффективность антиаритмических средств, которые используют для контроля синусового ритма, скромная.
(3) Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не к полному прекращению рецидивов ФП.
(4) Если антиаритмический препарат оказывается неэффективным, то пациент может ответить на другой препарат.
(5) Часто отмечаются аритмогенные или экстракардиальные побочные эффекты.
(6) Выбор антиаритмического препарата должен в первую очередь определяться безопасностью, а не эффективностью.
Ниже обсуждаются отдельные антиаритмические препараты, а их основные недостатки перечислены в табл. 16.
Таблица 16. Рекомендуемые дозы и основные недостатки антиаритмических препаратов
| Препараты
| Доза
| Основные противопоказания и меры предосторожности
| Изменения на ЭКГ, являющиеся основанием для снижения дозы или отмены
| Замедление атрио-вентрикулярного проведения
| | Дизопирамид
| 100-250 мг 3 раза в день
| Противопоказан при систолической сердечной недостаточности. Применять осторожно в сочетании со средствами, удлиняющими QT
| Интервал QT >500 мс
| Нет
| | Флекаинид
Флекаинид XL
| 100-200 мг 2 раза в день
200 мг 1 раз в день
| Противопоказан при клиренсе креатинина <50 мл/мин, коронарной болезни сердца, сниженной фракции выброса ЛЖ. Соблюдать осторожность при нарушении проводимости
| Увеличение длительности QRS >25% по сравнению с исходной
| Нет
| | Пропафенон
Пропафенон SR
| 150-300 мг три раза в день
225-425 мг 2 раза в день
| Противопоказан при коронарной болезни сердца, сниженной фракции выброса ЛЖ. Соблюдать осторожность при нарушении проводимости и нарушении функции почек
| Увеличение длительности QRS >25% по сравнению с исходной
| Небольшое
| | d,l-Соталол
| 80-160 мг два раза в день
| Противопоказан при выраженной гипертрофии ЛЖ, систолической сердечной недостаточности, удлинении QT, гипокалиемии, клиренсе креатинина <50 мг/мл. При умеренной дисфункции почек следует тщательно подбирать дозу
| Интервал QT>500 мс
| Сходный эффект с бета-блокаторами в больших дозах
| | Амиодарон
| 600 мг/сут 4 недели, 400 мг/сут 4 недели, затем 200 мг 1 раз в день
| Применять осторожно в сочетании со средствами, удлиняющими QT, при сердечной недостаточности. Следует снизить дозы антагонистов витамина К и дигоксина/ дигитоксина
| Интервал QR>500 мс
| 10-12 в минуту у пациентов с ФП
| | Дронедарон
| 400 мг 2 раза в день
| Противопоказан при сердечной недостаточности III-IV функционального класса и нестабильной сердечной недостаточности, терапии средствами, удлиняющими QT, мощными ингибиторами CYP 3A4, при клиренсе креатинина <30 мг/мл. Дозу дигитоксина/дигоксина следует снизить. Часто отмечается повышение сывороточного креатинина на 0,1-0,2 мг/дл, которое не указывает на снижение функции почек
| Интервал QR>500 мс
| 10-12 в минуту у пациентов с ФП
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав
|
